的放疗前瞻性的临床研究结果显示切缘阴性的导管原位癌肿块切除全乳放疗可以将局部复发率从单纯肿块切除的下降到。早期浸润性癌保乳术后的放疗大型前瞻性的临床研究结果显示早期浸润性乳房肿块切除腋窝淋巴结清扫，全乳放疗可以将同侧乳房年复发率从降低到。乳房切除术后的患者分为三类高危患者原发肿瘤大于等于,皮肤，胸肌侵犯或腋窝淋巴结转移大于等于个，如果没有术后放疗，局部复发率高达。中危患者原发肿瘤,腋窝淋巴结转移个，局部复发率高达。低危患者原发肿瘤小于,腋窝淋巴结转移，局部复发率小于。乳房切除术后淋巴结阳性放疗原则腋窝淋巴结转移大于等于个胸壁，区域淋巴结放疗类内乳区类腋窝淋巴结转移个，区域淋巴结放疗类内乳区类原发肿瘤大于等于,或全乳切除后病理切缘阳性，胸壁，区域淋巴结放疗类内乳区类乳房切除术后淋巴结阴性放疗原则原发肿瘤大于等于,切缘距病灶,全乳切除后病理切缘阳性，胸壁放疗。同侧锁骨上区类内乳区类原发肿瘤小于等于,全乳切除后病理切缘阴性,腋淋巴结阴性不与以放疗。放疗常见壁，区域淋巴结放疗类内乳区类腋窝淋巴结转移个，区域淋巴结放疗类内乳区类原发肿瘤大于等于,或全乳切除后病理切缘阳性，胸壁，区域淋巴结放疗类内乳区类乳房切除术后淋巴结阴性。中危患者原发肿瘤,腋窝淋巴结转移个，局部复发率高达。低危患者原发肿瘤小于,腋窝淋巴结转移，局部复发率小于。乳房切除术后淋巴结阳性放疗原则腋窝淋巴结转移大于等于个胸除腋窝淋巴结清扫，全乳放疗可以将同侧乳房年复发率从降低到。乳房切除术后的患者分为三类高危患者原发肿瘤大于等于,皮肤，胸肌侵犯或腋窝淋巴结转移大于等于个，如果没有术后放疗，局部复发率高达的放疗前瞻性的临床研究结果显示切缘阴性的导管原位癌肿块切除全乳放疗可以将局部复发率从单纯肿块切除的下降到。早期浸润性癌保乳术后的放疗大型前瞻性的临床研究结果显示早期浸润性乳房肿块切疤痕处及引流部位总照射量,按每次分割。可对全乳切除疤痕处增加推量照射如分次给予，通常用电子束照射。局部淋巴结的放射计量是，按每次分割。保乳术后的放疗导管原位癌保乳术后提高总生存率。术后放疗的主要靶区胸壁锁骨上区内乳区肿瘤位于内向限伴腋窝淋巴结转移腋窝区腋窝淋巴结转移有转移而清扫不完全或淋巴结与周围组织有粘连全乳房切除术后放疗剂量同侧胸壁全乳切除良的分级系统腺来，随着放疗设备的改进和技术的提高以及放射生物学研究的进展，可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少，放疗效果明显提高。年与年三项大型前瞻性研究结果证实高危患者的术后放疗可以头状癌管状癌腺样囊性癌分泌性癌大汗腺癌伴有化生的癌鳞状细胞癌梭型细胞癌软骨和骨组织型混合型乳头派杰氏病组织病理学分级改包膜是否受侵激素受体及表皮生长因子受体情况乳腺癌的病理分类分类非浸润性癌小叶原位癌导管内癌浸润性癌浸润性导管癌以导管内癌为主的浸润性导管癌浸润性小叶癌粘液腺癌髓样癌乳性高，几乎无假阳性，可观察肿瘤边缘。以上肿瘤可做冰冻者尽量做石蜡诊断，以免破坏标本。石蜡包埋组织学检查组织学类型分级有否血管淋巴管侵犯非浸润癌的比例每组淋巴结清除及阳性数，认为只有免疫组化检测显示或为阳性或只有阳性的患者，才能应用抗治疗。病理学检查空心针穿刺活检敏感度，肿瘤越大，敏感度越高者效果更理想。术中冰冻诊断准确他莫昔芬单独治疗或联合用药试验最初的分析结果支持可以作为选择他莫昔芬或的指标，但本次会议大多数专家不同意这观点，因为在其他临床试验中并未得出相同的结论。的专家不不同的患者给予不同的内分泌治疗，我们就无法过于强调对状态描述的方式，同时也无法影响全球无以数计的病理科医生。的专家认为孕激素受体不能作为判断预后的指标，但的专家认为可以。，可以作为化疗的敏感指标，即使是对内分泌高反应的患者。状态对治疗的影响主要集中在是否需要精确报告的表达率，例如用百分数或强度来描述。最终争论的结果认为，如果目前还不能对阳性但表达量学特性为主的分子诊断若干共识。细胞增殖标志物的专家认为可以作为评价疾病进展的指标的专家认为，可以作为乳腺癌患者选择内分泌治疗，尤其是芳香化酶抑制剂治疗的敏感指标部分专家认为蛋白反映体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤中有铁蛋白的升高乳腺癌常用分子学检查雌激素受体孕激素受体人表皮生长因子受体今年圣加仑早期乳腺癌会议对以肿瘤生物用生物学指标对乳腺癌诊断符合率为为非特异性抗原在许多肿瘤中都有升高无鉴别诊断价值可手术的乳腺癌术前检查约血中含量升高而晚期及转移性癌中则有出现高值铁蛋白血清铁蛋用生物学指标对乳腺癌诊断符合率为为非特异性抗原在许多肿瘤中都有升高无鉴别诊断价值可手术的乳腺癌术前检查约血中含量升高而晚期及转移性癌中则有出现高值铁蛋白血清铁蛋白反映体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤中有铁蛋白的升高乳腺癌常用分子学检查雌激素受体孕激素受体人表皮生长因子受体今年圣加仑早期乳腺癌会议对以肿瘤生物学特性为主的分子诊断若干共识。细胞增殖标志物的专家认为可以作为评价疾病进展的指标的专家认为，可以作为乳腺癌患者选择内分泌治疗，尤其是芳香化酶抑制剂治疗的敏感指标部分专家认为，可以作为化疗的敏感指标，即使是对内分泌高反应的患者。状态对治疗的影响主要集中在是否需要精确报告的表达率，例如用百分数或强度来描述。最终争论的结果认为，如果目前还不能对阳性但表达量不同的患者给予不同的内分泌治疗，我们就无法过于强调对状态描述的方式，同时也无法影响全球无以数计的病理科医生。的专家认为孕激素受体不能作为判断预后的指标，但的专家认为可以。他莫昔芬单独治疗或联合用药试验最初的分析结果支持可以作为选择他莫昔芬或的指标，但本次会议大多数专家不同意这观点，因为在其他临床试验中并未得出相同的结论。的专家不认为只有免疫组化检测显示或为阳性或只有阳性的患者，才能应用抗治疗。病理学检查空心针穿刺活检敏感度，肿瘤越大，敏感度越高者效果更理想。术中冰冻诊断准确性高，几乎无假阳性，可观察肿瘤边缘。以上肿瘤可做冰冻者尽量做石蜡诊断，以免破坏标本。石蜡包埋组织学检查组织学类型分级有否血管淋巴管侵犯非浸润癌的比例每组淋巴结清除及阳性数，包膜是否受侵激素受体及表皮生长因子受体情况乳腺癌的病理分类分类非浸润性癌小叶原位癌导管内癌浸润性癌浸润性导管癌以导管内癌为主的浸润性导管癌浸润性小叶癌粘液腺癌髓样癌乳头状癌管状癌腺样囊性癌分泌性癌大汗腺癌伴有化生的癌鳞状细胞癌梭型细胞癌软骨和骨组织型混合型乳头派杰氏病组织病理学分级改良的分级系统腺来，随着放疗设备的改进和技术的提高以及放射生物学研究的进展，可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少，放疗效果明显提高。年与年三项大型前瞻性研究结果证实高危患者的术后放疗可以提高总生存率。术后放疗的主要靶区胸壁锁骨上区内乳区肿瘤位于内向限伴腋窝淋巴结转移腋窝区腋窝淋巴结转移有转移而清扫不完全或淋巴结与周围组织有粘连全乳房切除术后放疗剂量同侧胸壁全乳切除疤痕处及引流部位总照射量,按每次分割。可对全乳切除疤痕处增加推量照射如分次给予，通常用电子束照射。局部淋巴结的放射计量是，按每次分割。保乳术后的放疗导管原位癌保乳术后的放疗前瞻性的临床研究结果显示切缘阴性的导管原位癌肿块切除全乳放疗可以将局部复发率从单纯肿块切除的下降到。早期浸润性癌保乳术后的放疗大型前瞻性的临床研究结果显示早期浸润性乳房肿块切除腋窝淋巴结清扫，全乳放疗可以将同侧乳房年复发率从降低到。乳房切除术后的患者分为三类高危患者原发肿瘤大于等于,皮肤，胸肌侵犯或腋窝淋巴结转移大于等于个，如果没有术后放疗，局部复发率高达。中危患者原发肿瘤,腋窝淋巴结转移个，局部复发率高达。低危患者原发肿瘤小于,腋窝淋巴结转移，局部复发率小于。乳房切除术后淋巴结阳性放疗原则腋窝淋巴结转移大于等于个胸壁，区域淋巴结放疗类内乳区类腋窝淋巴结转移个，区域淋巴结放疗类内乳区类原发肿瘤大于等于,或全乳切除后病理切缘阳性，胸壁，区域淋巴结放疗类内乳区类乳房切除术后淋巴结阴性放疗原则原发肿瘤大于等于,切缘距病灶,全乳切除后病理切缘阳性，胸壁放疗。同侧锁骨上区类内乳区类原发肿瘤小于等于,全乳切除后病理切缘阴性,腋淋巴结阴性不与以放疗。放疗常见的副反应及处理疲劳。皮肤干燥或发痒或皲裂或起泡。产生恶心胃痛味觉异常食欲不振等消化系统反应。其它副反应，如脑部放疗，则毛发脱落胸膜和肺部放疗，引起干咳无痰咽痒等副作用。乳腺癌放射治疗的常见损伤心血管的毒性冠状内皮损伤，冠状样硬化放射性肺炎发生率。放射性臂丛神经损伤上肢淋巴水肿乳腺癌化疗治疗化疗的基础理论乳腺癌是全身性疾病的局部表现，易早期出现转移。目的减低远处转移率适应症肿瘤方式新辅助术后辅助姑息乳腺癌化疗的进展在蒽环类应用前蒽环类序贯或交替使用紫杉醇类生物反应调解剂单用或与化疗联合治疗乳腺癌有效的药物单药有效的药物分为三组有效率超过紫杉醇，多西紫杉醇，阿霉素，表阿霉素，去甲长春硷。有效率在健择顺铂，环磷酰胺，异环磷酰胺，氟尿嘧啶，氨甲碟呤，丝裂霉素，咪托恩醌，吡柔比星，长春花硷，长春酰胺等。有效率在左右阿糖胞苷，卡铂，氮酰醚胺等。乳腺癌的综合治疗瑞金医院肿瘤放化疗科楼谷音流行病学乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有万妇女患乳腺癌，万人死于乳腺癌。自世纪年代末开始，乳腺癌的发病在全球范围内居女性肿瘤的首位。并以每年的速度递增。地区性全球范围，北美北欧是乳腺癌的高发地区，亚非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。流行特点人群分布本病的绝大多数是女性，男性乳癌仅占乳腺癌的左右。年龄分布岁内少见，岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到岁达到最高峰。目前岁及岁的发病率有明显的增高。高危因素初潮年龄岁初产年龄岁有家属史有对侧乳癌史有长期或次大剂量电离辐史口服避孕药物史乳腺癌与易感基因和调节细胞生长分化显性相关突变频率,与乳腺癌患者联锁女性突变携带者终身危险度,岁,岁,岁乳腺癌与乳腺良性疾病尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性也可能二者有共同的危险因素。报告例病理证实的乳腺纤维瘤的妇女，随访发现患乳腺癌的危险性增加倍。乳腺癌与激素替代疗法美国绝经期妇女约应用激素替代疗法。美国国立癌症研究所对名绝经后的妇女进行了跟踪随访发现应用雌激素替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加，雌孕激素联合应用的危险率为，治疗年后其患乳癌的危险率将达以上。饮食及肥胖乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。乳腺癌的诊断手段普查和自查影像学生物学病理学基因芯片技术普查和自查年乳癌普查小组对名正常妇女