微镜下描述。•报告肿瘤与切缘最近的距离方位及肿瘤类型浸润性癌，还是导管原位癌。仅供内部学习使用浸润性乳腺癌放疗原则全乳房照射•靶区勾画需要包括绝大部分的乳腺组织，勾画需要结合临床评估和基于定位的治疗计划。•治疗计划必须以达到靶区剂量均匀和对正常组织毒性最小为目的，具体方法可使用补偿片如楔形滤片子野技术的正向调强或逆向调强技术，对于常规治疗计划难以达到靶区和正常组织剂量平衡的患者和些解剖特殊的患者，还可采用呼吸门控技术或特殊体位固定以降低心肺或对侧乳腺等正常组织的剂量。乳房接受照射的剂量应该为，按每次分配可考虑“大分割”方案治疗，即总剂量，按每次分配。•对于高危患者岁以下，高级别肿瘤，推荐对肿瘤床进行推量照射，可采用近距离治疗电子束或光子束等。标准剂量为，每次。胸壁照射•靶区包括同侧胸壁乳房切除术疤痕和可能的引流部位。根据患者是否已行乳房重建术，可以合理选择光子和或电子照射数种技术。•鼓励应用基于的治疗计划系统，以明确肺和心脏的体积，从而最大程度地减少对这些器官的照射。当使用光子照射时，须特别考虑填充材料的使用以保证合适的皮单抗类辅助化疗曲妥珠单抗类考虑辅助化疗曲妥珠单抗激素受体阴性阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗对于激素受体阴性阳性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助化疗曲妥珠单抗组织学类型仅原发肿瘤或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性指个或多个同侧腋窝淋巴结有个或多个的转移灶考虑辅助化疗曲妥珠单抗原发肿瘤原发肿瘤不进行辅助治疗辅助化疗类曲妥珠素受体阳性阴性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助内分泌治疗辅助化疗组织学类型仅供内部学习使用浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌或或腋窝淋巴结转移灶辅助化疗类考虑基因复发风险检测未做低复发评分中复发评分高复发评分辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗辅助化疗激素受体阳性阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗对于激淋巴结有个或多个的转移灶辅助内分泌治疗辅助化疗类原发肿瘤辅助内分泌治疗类辅助化疗类考虑辅助内分泌治疗类辅助内分泌治疗辅助化疗辅助内分泌治疗全身辅助治疗组织学类型仅供内部学习使用浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌或或腋窝淋巴结转移灶原发肿瘤或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性指个或多个同侧腋窝辅助化疗曲妥珠单抗类辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗类对于激素受体阳性阳性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗激素受体阳性阳性的乳腺癌患者的窝淋巴结有个或多个的转移灶辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗原发肿瘤原发肿瘤辅助内分泌治疗或辅助化疗曲妥珠单抗序贯内分泌治疗考虑辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗疗见组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗仅供内部学习使用导管癌小叶癌混合型癌化生性癌,或和或腋窝淋巴结转移灶原发肿瘤或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性指个或多个同侧腋阴性见激素受体阳性阳性乳腺癌的全身辅助治疗见激素受体阳性阴性乳腺癌的全身辅助治疗见激素受体阴性阳性乳腺癌的全身辅助治疗见激素受体阴性阴性乳腺癌的全身辅助治学类型激素受体状态状态全身辅助治疗导管癌小叶癌混合型癌化生性癌小管癌粘液癌阳性和或阳性阴性和阴性阳性和或阳性阴性和阴性阳性阳性阴性后行胸壁锁骨上下淋巴引流区放疗如要进行放疗，积极考虑内乳淋巴结放疗类化疗后行胸壁类锁骨上下淋巴引流区放疗。积极考虑内乳淋巴结放疗类。见全身辅助治疗不行放疗仅供内部学习使用组织切缘阳性个阳性腋窝淋巴结个阳性腋窝淋巴结考虑化疗后行胸壁放疗考虑行胸壁锁骨上下淋巴引流区放疗。如要进行放疗，积极考虑内乳淋巴结放疗类。全乳切除术外科腋窝分期类乳房重建积极考虑化疗切除加外科腋窝分期类仅供内部学习使用浸润性乳腺癌临床分期为或期患者的局部治疗腋窝淋巴结阴性肿瘤，且切缘距肿瘤腋窝淋巴结阴性肿瘤，但切缘距肿瘤或子束的推量照射，在选择性的低危患者亦可考虑进行部分乳房放疗。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。全乳切除加外科腋窝分期类乳房重建或如为或，且除了肿瘤大小以外都符合保乳手术的标准肿块瘤床的光子近距离治疗或电子束的推量照射类。积极考虑锁骨上下淋巴引流区放疗类。积极考虑内乳淋巴结放疗类。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。全乳放疗加或不加瘤床的光子近距离治疗或电全乳放疗加或不加瘤床的光子近距离治疗或电子束的推量照射类及锁骨上下淋巴引流区放疗。积极考虑内乳淋巴结放疗类。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。如果有化疗指征，化疗后予全乳放疗加或不加瘤全乳放疗加或不加瘤床的光子近距离治疗或电子束的推量照射类及锁骨上下淋巴引流区放疗。积极考虑内乳淋巴结放疗类。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。如果有化疗指征，化疗后予全乳放疗加或不加瘤床的光子近距离治疗或电子束的推量照射类。积极考虑锁骨上下淋巴引流区放疗类。积极考虑内乳淋巴结放疗类。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。全乳放疗加或不加瘤床的光子近距离治疗或电子束的推量照射，在选择性的低危患者亦可考虑进行部分乳房放疗。如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。全乳切除加外科腋窝分期类乳房重建或如为或，且除了肿瘤大小以外都符合保乳手术的标准肿块切除加外科腋窝分期类仅供内部学习使用浸润性乳腺癌临床分期为或期患者的局部治疗腋窝淋巴结阴性肿瘤，且切缘距肿瘤腋窝淋巴结阴性肿瘤，但切缘距肿瘤或切缘阳性个阳性腋窝淋巴结个阳性腋窝淋巴结考虑化疗后行胸壁放疗考虑行胸壁锁骨上下淋巴引流区放疗。如要进行放疗，积极考虑内乳淋巴结放疗类。全乳切除术外科腋窝分期类乳房重建积极考虑化疗后行胸壁锁骨上下淋巴引流区放疗如要进行放疗，积极考虑内乳淋巴结放疗类化疗后行胸壁类锁骨上下淋巴引流区放疗。积极考虑内乳淋巴结放疗类。见全身辅助治疗不行放疗仅供内部学习使用组织学类型激素受体状态状态全身辅助治疗导管癌小叶癌混合型癌化生性癌小管癌粘液癌阳性和或阳性阴性和阴性阳性和或阳性阴性和阴性阳性阳性阴性阴性见激素受体阳性阳性乳腺癌的全身辅助治疗见激素受体阳性阴性乳腺癌的全身辅助治疗见激素受体阴性阳性乳腺癌的全身辅助治疗见激素受体阴性阴性乳腺癌的全身辅助治疗见组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗仅供内部学习使用导管癌小叶癌混合型癌化生性癌,或和或腋窝淋巴结转移灶原发肿瘤或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性指个或多个同侧腋窝淋巴结有个或多个的转移灶辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗原发肿瘤原发肿瘤辅助内分泌治疗或辅助化疗曲妥珠单抗序贯内分泌治疗考虑辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗类辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗类对于激素受体阳性阳性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助内分泌治疗辅助化疗曲妥珠单抗激素受体阳性阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗组织学类型仅供内部学习使用浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌或或腋窝淋巴结转移灶原发肿瘤或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性指个或多个同侧腋窝淋巴结有个或多个的转移灶辅助内分泌治疗辅助化疗类原发肿瘤辅助内分泌治疗类辅助化疗类考虑辅助内分泌治疗类辅助内分泌治疗辅助化疗辅助内分泌治疗辅助化疗类考虑基因复发风险检测未做低复发评分中复发评分高复发评分辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗辅助化疗激素受体阳性阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗对于激素受体阳性阴性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助内分泌治疗辅助化疗组织学类型仅供内部学习使用浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌或或腋窝淋巴结转移灶原发肿瘤或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性指个或多个同侧腋窝淋巴结有个或多个的转移灶考虑辅助化疗曲妥珠单抗原发肿瘤原发肿瘤不进行辅助治疗辅助化疗类曲妥珠单抗类辅助化疗曲妥珠单抗类考虑辅助化疗曲妥珠单抗激素受体阴性阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗对于激素受体阴性阳性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助化疗曲妥珠单抗组织学类型仅供内部学习使用浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌原发肿瘤或原发性肿瘤微浸润淋巴结阳性指个或多个同侧腋窝淋巴结有个或多个的转移灶考虑辅助化疗原发肿瘤原发肿瘤不进行辅助治疗辅助化疗类辅助化疗类考虑辅助化疗或或腋窝淋巴结转移灶对于激素受体阴性阴性的浸润性乳腺癌患者，推荐辅助化疗激素受体阴性阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗组织学类型仅供内部学习使用浸润性乳腺癌组织学良好的浸润性乳腺癌患者，若激素受体阳性且淋巴结阳性，推荐辅助内分泌治疗辅助化疗。及或腋窝淋巴结转移灶保乳，则可切除初次切除标本提示的阳性切缘，或再次切除整个原先的手术腔隙。•如果多次切缘仍为阳性，可能需要全乳切除以达到最佳的局部控制效果。对显微镜下有局灶性阳性切缘但不伴有广泛导管内癌成份的病例，选择性施行保乳手术是合理的。对这部分患者应考虑给予更高剂量的瘤床推量照射。对保乳手术的所有手术标本均应进行切缘评估，最佳切缘评估的要求包括•手术标本定位。•对切缘状况的肉眼和显微镜下描述。•报告肿瘤与切缘最近的距离方位及肿瘤类型浸润性癌，还是导管原位癌。仅供内部学习使用浸润性乳腺癌放疗原则全乳房照射•靶区勾画需要包括绝大部分的乳腺组织，勾画需要结合临床评估和基于定位的治疗计划。•治疗计划必须以达到靶区剂量均匀和对正常组织毒性最小为目的，具体方法可使用补偿片如楔形滤片子野技术的正向调强或逆向调强技术，对于常规治疗计划难以达到靶区和正常组织剂量平衡的患者和些解剖特殊的患者，还可采用呼吸门控技术或特殊体位固定以降低心肺或对侧乳腺等正常组织的剂量。乳房接受照射的剂量应该为，按每次分配可考虑“大分割”方案治疗，即总剂量，按每次分配。•对于高危患者岁以下，高级别肿瘤，推荐对肿瘤床进行推量照射，可采用近距离治疗电子束或光子束等。标准剂量为，每次。胸壁照射•靶区包括同侧胸壁乳房切除术疤痕和可能的引流部位。根据患者是否已行乳房重建术，可以合理选择光子和或电子照射数种技术。•鼓励应用基于的治疗计划系统，以明确肺和心脏的体积，从而最大程度地减少对这些器官的照射。当使用光子照射时，须特别考虑填充材料的使用以保证合适的皮肤剂量。仅供内部学习使用浸润性乳腺癌放疗原则区域淋巴结照射•应用基于的治疗计划系统可对靶区进行最佳的定位。对于锁骨附近和腋窝淋巴结的照射深度取决于患者的体型。对内乳淋巴结的定位，由于其在影像上常看不到，可用内乳动脉和静脉的位置作为替代标志。•剂量为，其分割剂量切口疤痕区的推量照射为每次，至总剂量近，所有治疗安排都是每周照射天。如果内乳淋巴结为临床阳性或病理阳性，必须对内乳淋巴结进行放疗，反之根据肿瘤放疗医生的判断进行处理。对所有接受内乳淋巴结区放射治疗的病例都必须采用基于的治疗计划系统。优化个体化治疗的实施•放疗的个体化实施是非常重要的，在放疗过程中应考虑患者的摆位即，仰卧位俯卧位问题。新辅助化疗•接受新辅助化疗患者的放疗适应证和治疗野应基于化疗前的肿瘤情况进行考虑。加速部分乳房照射•关于的初步研究显示，对于些早期乳腺癌患者来说，的局部控制率与标准的全乳放疗相当，但随访数据有限且研究尚在进行中。•目前尚不推荐