17自发性食管破裂【14页PPT课件】x文档

食管胃内容物进入胸腹膜腔可引起化学性胸腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸腹膜炎的表现。

食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高稍晚则可以有发热寒战血白细胞增高。

线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现侧液气胸，而引起注意。

线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔侧气肿阴影，呈三角形。

考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。

现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。

如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。

如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。

穿刺液淀粉酶值可以很高。

由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体吐恶心上腹痛胸痛。

病人有呕血。

呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。

痛的位臵多为上腹部，也可在胸骨后两季肋部下胸部，有时放射至肩背部。

症状严重时可有气短呼吸困难紫绀休克等。

体格检查多发病原因。

与呕吐相联系的是饮酒，呕吐的病人多数是过食饮酒之后发生呕吐。

其他自发性食管破裂的原因有分娩车祸颅脑手术后癫痫等。

男性患者明显多于女性，多数为青壮年，也可发生于岁以上。

病初症状为呕为了区别器械损伤等外伤性穿孔，有人称之为非外伤性食管穿孔。

自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚。

虽然不是的病人都在发病时有呕吐，但大多数病人均先有呕吐继有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的性食管撕裂综合征食管压力性破裂等。

自发性食管破裂系指健康人突然发生食管破裂，因多数发生于饮酒呕吐之后，食管壁全层破裂，故有人称之为呕吐后食管破裂。

有时与胃酸分泌有关系，有人称之为食管消化性穿孔。

容物量很多，污染程度重，则需积极手术治疗。

是指因管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂。

又称综合征自发食物残渣少，胸腔经彻底引流后，感染可控制，则不需手术修补，可于内镜下行金属夹钳夹术封闭，并于局部喷洒生物蛋白胶，既促进组织生长和修复，又可将创面与胃液隔离，加速裂口的愈合。

如裂口大，进入胸膜腔内的胃内以确诊。

迅速作出诊断，并立即进行手术修复，是使患者免于死亡的关键。

自发性食管破裂的治疗方法，与诊断的早晚裂口的大小以及进入胸腔胃内容物的量污染程度等有密切关系。

如裂口小，就诊及时，进入胸膜腔内的酒或饱食后发生呕吐，随之引起上腹剧痛和或胸痛者均应考虑本病。

如果患者出现液气胸，则可行诊断性穿刺，简易而且必要。

如抽出物为血性酸味液体，或发现食物残渣，或穿刺前口服少量美蓝液，引流出蓝色胸液，均可出。

因此，食管压力升高，胃内容物冲击食管壁，使平滑肌向外张开，食管壁变薄变弱，造成肌膜层黏膜全层撕裂。

本病突出的症状是疼痛，常伴呼吸急促呼吸困难，查体可见上腹压痛。

病史是至关重要的线索，凡大量饮有关。

当呕吐动作发生时，膈肌和腹肌的强烈收缩迫使胃紧缩，致使胃内容物进入食管。

当食管开放时，常常会将胃内容物从口腔吐出来，大量酗酒造成意识模糊，致使上食管括约肌没有开放或食管痉挛，阻止了胃内容物顺利吐出院。

讨论食管自发性破裂又称综合征，是指食管压力骤然升高，导致膈上食管全层纵向撕裂，是种少见的致命性疾病，病死率高达。

此病的发病机理尚未完全清楚，多与大量酗酒后的剧烈呕吐裂。

急诊行右开胸食管修补术。

术中见胸腔内有较多暗褐色液体，内杂酒精味，伴有大量食物残渣，食管中段肌层裂口黏膜裂口，给予胸腔冲洗并逐层缝合，术后出现胸腔化脓感染，经抗感染及支持治疗，住院治愈应体征，上腹压痛，肌紧缩约。

入院后患者胸痛明显，大汗，行右侧胸腔闭式引流，引流出咖啡色液体，内含食物残渣，混杂酒精味，考虑食管破裂可能，给予美蓝液口服，立即见胸腔引流管中流出美蓝液，证实食管破现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。

如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。

如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。

穿刺液淀粉酶值可以很高。

由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现侧液气胸，而引起注意。

线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔侧气肿阴影，呈三角形。

考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。

板状。

食管胃内容物进入胸腹膜腔可引起化学性胸腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸腹膜炎的表现。

食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高稍晚则可以有发热寒战血白细胞增高。

线胸部透视饮酒或过食史。

痛的位臵多为上腹部，也可在胸骨后两季肋部下胸部，有时放射至肩背部。

症状严重时可有气短呼吸困难紫绀休克等。

体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板饮酒或过食史。

痛的位臵多为上腹部，也可在胸骨后两季肋部下胸部，有时放射至肩背部。

症状严重时可有气短呼吸困难紫绀休克等。

体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。

食管胃内容物进入胸腹膜腔可引起化学性胸腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸腹膜炎的表现。

食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高稍晚则可以有发热寒战血白细胞增高。

线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现侧液气胸，而引起注意。

线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔侧气肿阴影，呈三角形。

考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。

现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。

如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。

如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。

穿刺液淀粉酶值可以很高。

由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧缩约。

入院后患者胸痛明显，大汗，行右侧胸腔闭式引流，引流出咖啡色液体，内含食物残渣，混杂酒精味，考虑食管破裂可能，给予美蓝液口服，立即见胸腔引流管中流出美蓝液，证实食管破裂。

急诊行右开胸食管修补术。

术中见胸腔内有较多暗褐色液体，内杂酒精味，伴有大量食物残渣，食管中段肌层裂口黏膜裂口，给予胸腔冲洗并逐层缝合，术后出现胸腔化脓感染，经抗感染及支持治疗，住院治愈出院。

讨论食管自发性破裂又称综合征，是指食管压力骤然升高，导致膈上食管全层纵向撕裂，是种少见的致命性疾病，病死率高达。

此病的发病机理尚未完全清楚，多与大量酗酒后的剧烈呕吐有关。

当呕吐动作发生时，膈肌和腹肌的强烈收缩迫使胃紧缩，致使胃内容物进入食管。

当食管开放时，常常会将胃内容物从口腔吐出来，大量酗酒造成意识模糊，致使上食管括约肌没有开放或食管痉挛，阻止了胃内容物顺利吐出。

因此，食管压力升高，胃内容物冲击食管壁，使平滑肌向外张开，食管壁变薄变弱，造成肌膜层黏膜全层撕裂。

本病突出的症状是疼痛，常伴呼吸急促呼吸困难，查体可见上腹压痛。

病史是至关重要的线索，凡大量饮酒或饱食后发生呕吐，随之引起上腹剧痛和或胸痛者均应考虑本病。

如果患者出现液气胸，则可行诊断性穿刺，简易而且必要。

如抽出物为血性酸味液体，或发现食物残渣，或穿刺前口服少量美蓝液，引流出蓝色胸液，均可以确诊。

迅速作出诊断，并立即进行手术修复，是使患者免于死亡的关键。

自发性食管破裂的治疗方法，与诊断的早晚裂口的大小以及进入胸腔胃内容物的量污染程度等有密切关系。

如裂口小，就诊及时，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔经彻底引流后，感染可控制，则不需手术修补，可于内镜下行金属夹钳夹术封闭，并于局部喷洒生物蛋白胶，既促进组织生长和修复，又可将创面与胃液隔离，加速裂口的愈合。

如裂口大，进入胸膜腔内的胃内容物量很多，污染程度重，则需积极手术治疗。

是指因管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂。

又称综合征自发性食管撕裂综合征食管压力性破裂等。

自发性食管破裂系指健康人突然发生食管破裂，因多数发生于饮酒呕吐之后，食管壁全层破裂，故有人称之为呕吐后食管破裂。

有时与胃酸分泌有关系，有人称之为食管消化性穿孔。

为了区别器械损伤等外伤性穿孔，有人称之为非外伤性食管穿孔。

自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚。

虽然不是的病人都在发病时有呕吐，但大多数病人均先有呕吐继有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。

与呕吐相联系的是饮酒，呕吐的病人多数是过食饮酒之后发生呕吐。

其他自发性食管破裂的原因有分娩车祸颅脑手术后癫痫等。

男性患者明显多于女性，多数为青壮年，也可发生于岁以上。

病初症状为呕吐恶心上腹痛胸痛。

病人有呕血。

呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。

痛的位臵多为上腹部，也可在胸骨后两季肋部下胸部，有时放射至肩背部。

症状严重时可有气短呼吸困难紫绀休克等。

体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。

食管胃内容物进入胸腹膜腔可引起化学性胸腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸腹膜炎的表现。

食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高稍晚则可以有发热寒战血白细胞增高。

线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现侧液气胸，而引起注意。

线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔侧气肿阴影，呈三角形。

考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。

现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。

如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。

如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。

穿刺液淀粉酶值可以很高。

由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应