内容病例男岁干部已婚患高血压年，冠心病年，年前患脑血栓，基本恢复，年月血压，腹泻，后四肢无力，检查发现新的梗塞灶，住院个月，住院期间出现情绪不稳，动不动哭，说医生要害他，是黑社会的，甚至要打医生，有时又对社会腐败等说看不惯，心里不平衡，说不想活了，经抗高血压和脑梗塞积极治疗，躯体症状明显好转，情绪不稳等亦明显减轻，未精神科治疗年月，血压波动，出现好回忆旧社会的事，想起来就伤心，有时不清早上吃什么了，说自己情绪不好，好回忆过去，说时欲哭，情感不稳脆弱，轮椅推入，双下肢明显力弱症状特点可能诊断病例老年病人男岁消化科就诊自己强调胃部不舒服，肚子满涨消化不良有时胃痛浑身不适乏力血压不稳定头还痛睡眠也不好躯体检查消瘦，未发现明显消化系统疾病，未发现占位性病变仔细精神检查心情不好，干什么都没兴趣，有无望无助无用想法甚至有不想活的想法睡眠不好主要是早醒家族史母亲曾有过投河自杀的行为症状特点可能诊断识别“隐匿性抑郁”躯体不适和植物神经症状为主常主诉心血管症状胸闷心慌气短胃肠道症状亿，总人口的增至岁以上从现在的多万迅速增至亿以上非传染性慢病人群和老年人社区卫生服务的重点人群各种躯体慢病可引起或诱发发合并精神障碍如常见抑郁障碍等相当多的慢病能不需要长期抗抑郁抗焦虑治疗识别症状特点特别注意详细病史，治疗用药史必要的停药观察在未来的十年至几十年间如至年，我国正快速进入人口老龄化与老龄人口高龄化的社会岁及以上从年的亿增至巴抗颠痫药精神药物丁酰苯类酚噻嗪类其他西米替丁赛庚啶抗胆碱酯酶药胆碱识别的意义治疗重点减药停药换药为主，必要抗抑郁抗焦虑治疗预后不同可新抗菌抗真菌药氨苄灰黄霉素磺胺类新诺明灭滴灵克霉唑异烟肼链霉素四环素抗癌药长春新碱天冬酰胺酶神经系统药物金刚烷胺溴隐亭左旋多特点！药物所致抑郁治疗心脏及抗高血压药利血平可乐定胍乙定心得安类固醇及激素避孕药强的松炔诺酮皮质醇止痛抗炎药非那西汀布洛芬保泰松消炎痛镇痛如为典型核心症状突出既往抑郁发作史抑郁与躯体疾病的变化不致不相关抑郁症状晨重夕轻睡眠障碍早醒为主情感性疾病家族史病史躯体神经系统实验室检查抑郁的发器质性疾病相关缺乏精神障碍由其它原因引起的足够证据诱发或合并抑郁症的识别不同特点躯体慢病所致抑郁常主诉躯体不适食欲不振睡眠障碍反应迟钝或表现情感脆弱强哭强笑常有焦虑综合征为在农村为按人数计算占城市死因的，农村死因的识别依据躯体神经系统及实验室检查证据有脑病脑损伤或可引起脑功能紊乱的躯体疾病日常生活或社会功能受损发生发展，以及病程与原诱发抑郁症合并抑郁症治疗重点积极治疗原发病，对症抗抑郁抗焦虑药治疗抑郁会加重影响躯体疾病的过程和预后及时发现治疗，般预后较好不需要长期抗抑郁治疗等慢病在城市人口中的患病率郁焦虑状态，类似抑郁症焦虑症表现痴呆情感障碍早期多见情感淡漠，可出现短暂抑郁心境，也出现焦虑激惹欣快等器质性抑郁焦虑的识别识别及识别意义是器质性所致抑郁者，常见焦虑，伴抑郁易激动紧张恐惧糖尿病情感障碍抑郁焦虑，混杂或交替出现低沉悲观消极自杀心烦紧张恐惧出汗坐立不安女多于男抑郁，轻度肺性脑病情感障碍抑率和死亡率增高的危险因素常见器质性抑郁特点脑卒中情感障碍初期焦虑抑郁脆弱渐发展冷漠迟钝或失控强哭强笑欣快与高血压糖尿病高血脂肥胖有关冠心病情感障碍多发病程较长心梗搭桥介入治疗后抑郁更高肿瘤伴发抑郁糖尿病伴发抑郁是正常人倍抑郁导致糖尿病病人血糖控制不良神经系统帕金森颠痫脑卒中动脉硬化痴呆等伴发抑郁高抑郁是心血管疾病病死压伴发抑郁功能性消化不良恶性肿瘤长期生存率下降肺气肿外科手术后肾病透析社区抑郁患病率躯体病越多，患病率越高！冠心病伴发抑郁发生谵妄抑郁痴呆焦虑或精神病性睡眠障碍物质滥用老年组成年组器质性抑郁焦虑不同研究脑血管意外伴发抑郁死亡危险性增加倍冠心病心肌梗塞伴发抑郁长期死亡率增加高血焦虑精神分裂症及其他精神病性障碍睡眠障碍物质滥用等成年例焦虑抑郁精神分裂症及其他精神病性障谵妄质滥用睡眠障碍等综合征物理因素高温高压缺氧严寒放射线其他围生期精神障碍对综合医院住院病人会诊研究标准老年例年谵妄抑郁痴呆综合征物理因素高温高压缺氧严寒放射线其他围生期精神障碍对综合医院住院病人会诊研究标准老年例年谵妄抑郁痴呆焦虑精神分裂症及其他精神病性障碍睡眠障碍物质滥用等成年例焦虑抑郁精神分裂症及其他精神病性障谵妄质滥用睡眠障碍等谵妄抑郁痴呆焦虑或精神病性睡眠障碍物质滥用老年组成年组器质性抑郁焦虑不同研究脑血管意外伴发抑郁死亡危险性增加倍冠心病心肌梗塞伴发抑郁长期死亡率增加高血压伴发抑郁功能性消化不良恶性肿瘤长期生存率下降肺气肿外科手术后肾病透析社区抑郁患病率躯体病越多，患病率越高！冠心病伴发抑郁发生心梗搭桥介入治疗后抑郁更高肿瘤伴发抑郁糖尿病伴发抑郁是正常人倍抑郁导致糖尿病病人血糖控制不良神经系统帕金森颠痫脑卒中动脉硬化痴呆等伴发抑郁高抑郁是心血管疾病病死率和死亡率增高的危险因素常见器质性抑郁特点脑卒中情感障碍初期焦虑抑郁脆弱渐发展冷漠迟钝或失控强哭强笑欣快与高血压糖尿病高血脂肥胖有关冠心病情感障碍多发病程较长者，常见焦虑，伴抑郁易激动紧张恐惧糖尿病情感障碍抑郁焦虑，混杂或交替出现低沉悲观消极自杀心烦紧张恐惧出汗坐立不安女多于男抑郁，轻度肺性脑病情感障碍抑郁焦虑状态，类似抑郁症焦虑症表现痴呆情感障碍早期多见情感淡漠，可出现短暂抑郁心境，也出现焦虑激惹欣快等器质性抑郁焦虑的识别识别及识别意义是器质性所致抑郁诱发抑郁症合并抑郁症治疗重点积极治疗原发病，对症抗抑郁抗焦虑药治疗抑郁会加重影响躯体疾病的过程和预后及时发现治疗，般预后较好不需要长期抗抑郁治疗等慢病在城市人口中的患病率为在农村为按人数计算占城市死因的，农村死因的识别依据躯体神经系统及实验室检查证据有脑病脑损伤或可引起脑功能紊乱的躯体疾病日常生活或社会功能受损发生发展，以及病程与原发器质性疾病相关缺乏精神障碍由其它原因引起的足够证据诱发或合并抑郁症的识别不同特点躯体慢病所致抑郁常主诉躯体不适食欲不振睡眠障碍反应迟钝或表现情感脆弱强哭强笑常有焦虑综合征如为典型核心症状突出既往抑郁发作史抑郁与躯体疾病的变化不致不相关抑郁症状晨重夕轻睡眠障碍早醒为主情感性疾病家族史病史躯体神经系统实验室检查抑郁的特点！药物所致抑郁治疗心脏及抗高血压药利血平可乐定胍乙定心得安类固醇及激素避孕药强的松炔诺酮皮质醇止痛抗炎药非那西汀布洛芬保泰松消炎痛镇痛新抗菌抗真菌药氨苄灰黄霉素磺胺类新诺明灭滴灵克霉唑异烟肼链霉素四环素抗癌药长春新碱天冬酰胺酶神经系统药物金刚烷胺溴隐亭左旋多巴抗颠痫药精神药物丁酰苯类酚噻嗪类其他西米替丁赛庚啶抗胆碱酯酶药胆碱识别的意义治疗重点减药停药换药为主，必要抗抑郁抗焦虑治疗预后不同可能不需要长期抗抑郁抗焦虑治疗识别症状特点特别注意详细病史，治疗用药史必要的停药观察在未来的十年至几十年间如至年，我国正快速进入人口老龄化与老龄人口高龄化的社会岁及以上从年的亿增至亿，总人口的增至岁以上从现在的多万迅速增至亿以上非传染性慢病人群和老年人社区卫生服务的重点人群各种躯体慢病可引起或诱发发合并精神障碍如常见抑郁障碍等相当多的慢病患者同时还是老年人，需要细心治疗和照顾，需要发现和处理慢病引起或诱发合并精神障碍需要发现和处理老年抑郁症老年痴呆等需要发现和处理独居丧偶等引起的各种精神或心理问题未来社区精神卫生服务的重要内容病例男岁干部已婚患高血压年，冠心病年，年前患脑血栓，基本恢复，年月血压，腹泻，后四肢无力，检查发现新的梗塞灶，住院个月，住院期间出现情绪不稳，动不动哭，说医生要害他，是黑社会的，甚至要打医生，有时又对社会腐败等说看不惯，心里不平衡，说不想活了，经抗高血压和脑梗塞积极治疗，躯体症状明显好转，情绪不稳等亦明显减轻，未精神科治疗年月，血压波动，出现好回忆旧社会的事，想起来就伤心，有时不清早上吃什么了，说自己情绪不好，好回忆过去，说时欲哭，情感不稳脆弱，轮椅推入，双下肢明显力弱症状特点可能诊断病例老年病人男岁消化科就诊自己强调胃部不舒服，肚子满涨消化不良有时胃痛浑身不适乏力血压不稳定头还痛睡眠也不好躯体检查消瘦，未发现明显消化系统疾病，未发现占位性病变仔细精神检查心情不好，干什么都没兴趣，有无望无助无用想法甚至有不想活的想法睡眠不好主要是早醒家族史母亲曾有过投河自杀的行为症状特点可能诊断识别“隐匿性抑郁”躯体不适和植物神经症状为主常主诉心血管症状胸闷心慌气短胃肠道症状消化不良腹胀恶心呕吐其他头疼失眠睡眠节律改变疲乏无力体重下降等抑郁症状被躯体症状掩盖，病人家属将其归于躯体疾病常首诊并反复就诊综合医院或社区中心，常误诊为“躯体病”或神经症，长时间内科对症但治疗效不佳延误治疗老年抑郁症可以“隐匿性抑郁”表现出现识别“老年抑郁症”焦虑抑郁和激越混合状态“闹心”“心里难受”等为主甚至强打笑脸，只对家人讲躯体”不舒服“有人无故抱怨家人对他不好兴趣缺乏乐趣丧失疏远亲朋闭门独居勉强参加没有“高兴”的体验主观上精力不足疲乏无力重者终日卧床要人扶持自我评价低，无用自责自罪自杀观念和行为表面又不明确甚至否认，“睡过去算了”“最好有针让我了了”“太折磨人，受不了了”心情昼重夕轻“天可过来了”常主诉躯体或生物学症状食欲减退无饥饿感乏味体重下降睡眠障碍，典型早醒躯体心慌心跳出汗恶心呕吐常伴主诉记忆减退类似痴呆假性痴呆社区老年病人抑郁常以躯体不适主诉为主是中枢系统疾病和各种躯体慢病所致抑郁还是老年抑郁症隐匿性抑郁表现社区老年病人抑郁常使用种药物或多种药物与药物引起的抑郁鉴别老年抑郁可出现假性痴呆与真性痴呆老年痴呆鉴别疾病症状药物反应意识障碍抑郁焦虑精神病性症状痴呆逐识别综合分析慢病药物所致抑郁老年抑郁症主要鉴别详细询问病史治疗用药史全面躯体神经系统实验室检查分析症状与躯体疾病关系分析症状与药物关系，包括减停药后是否有关确定“核心症状”及严重程度，不同抑郁的特点！有无抑郁发作病史包括家族史！有无生物学特点！抑郁假性痴呆急性起病症状短期存在心境持续抑郁回答“不知道”往往夸大缺点记忆智能损害程度波动抗抑郁药治疗后恢复正常不明显真性痴呆可伴抑郁不知不觉症状长期存在心境行为起伏不定回答“忘了”掩盖缺点认知损害程度