TOP20神经内科二病房-病例讨论【32页PPT】.ppt文档免费在线阅读

强的松推荐用量儿童。

第周减量，再过周左右逐渐停药共周。

无须鞘内注射。

激素使用并不降低抗痨药物在中的浓度。

中枢神经系统结核二十结核性脑膜炎用激素的指征意识障碍局灶性神经功能缺陷压力脊髓梗阻蛋白存在结核瘤颅底渗出。

中枢神经系统结核二十二外科治疗脑积水时早期分流术结核瘤伴有中线移位及高颅压者手术切除。

预后及并发症决定预后的因素是治疗开始的时机。

期死亡率及致残率均低，三期患者死亡，遗留各种后遗症如智能障碍精神症状癫痫失明失听眼外肌麻痹偏瘫。

结核性脑膜炎的患者形成颅内钙化，通常于发病后年。

中枢神经系统结核二十三结核性脑膜炎的分期期无肯定的神经症状二期脑膜刺激征伴轻微的意识异常及颅神经麻痹，或无神经功能障碍三期严重的意识障碍，抽搐，局灶性神经功能障碍。

结核性脑膜炎预后差的因素最重要的是三期死亡率，其他包括年龄大营养不良粟粒性肺结核脑积水局灶性神经功能缺失糖低表现，糖正常。

这些患者抗痨治疗至少年。

中枢神经系统结核十八结核的治疗目前就抗痨药物的选择或最佳疗程尚无致意见。

抗痨药物向的渗透绝大多数抗痨药物均可进入。

脑膜炎症时，这些药物在神经根。

常有血管周围炎及小血管的闭塞。

病变直接或水肿压迫神经。

病灶可为局灶性多灶性弥散性。

临床上表现为多灶性神经根脊髓病。

诊断依赖于脊髓造影，造影剂流动差，多灶性不规则充盈缺陷。

呈慢性脊膜炎性脊髓受压症状，类似脊髓肿瘤。

的特征性表现为分隔状脊髓蛛网膜下腔闭塞。

颈胸段脊髓轮廓消失。

中枢神经系统结核十七结核性蛛网膜炎是结核病流行区脊髓神经根病常见的原因。

炎性渗出物包围脊髓及核瘤以胸髓多见。

抗痨治疗期间，非骨性结核瘤可以增大。

有助于病变检测。

中枢神经系统结核十六结核性脊膜炎急性期表现为发热头痛及放射性根痛，伴有脊髓病变。

慢性期通常局限于少数几个节段，表现为进行要外科减压及抗痨药相结合。

术后抗痨年。

脊柱及截瘫中枢神经系统结核十五非骨性脊髓结核通常表现为结核瘤。

硬膜外较硬膜下髓外结核瘤多见，髓内结核瘤罕见。

临床上不易与脊髓肿瘤鉴别。

髓内结多患者背部可触及椎旁脓肿。

患者通常有急性或亚急性进行性痉挛性截瘫。

脊柱患者的截瘫发生率为。

用于脊柱诊断的方法有脊髓造影，导引的针活检。

截瘫的患者绝大多数需多，但几天到数周后被淋脊柱的任何时期甚至数年后。

胸椎腰椎颈椎胸腰椎受累者分别为约，。

中枢神经系统结核十四年轻人多见，男性多于女性。

有局部疼痛史，受累脊椎压痛脊柱变形。

许检查阴性。

影像基底池或外侧裂渗出物，脑积水，基底节梗塞，脑沟强化，结核瘤形成。

其他部位结核证据中枢神经系统结核六结核性脑膜炎的改变主要为淋巴细胞反应感染早期可有多核细胞的显著增核性脑膜炎具有诊断价值的表现临床发热头痛周以上，呕吐。

局灶性神经功能缺失。

升高，淋巴细胞大于，蛋白增加大于，糖低低于血糖的，墨汁染色及病理者持续性低热。

及儿童既往有结核病史。

患者有颅神经麻痹，展神经受累最常见。

眼底可见视乳头水肿。

发病初期或后期可有偏瘫。

急性期或治疗后数月可发生痫性大发作或局灶性发作。

中枢神经系统结核五结塞。

中枢神经系统结核四结核性脑膜炎临床特征绝大多数患者于脑膜刺激征出现前周即有些非特异性表现如周身不适食欲减退疲乏发烧肌痛及头痛。

头痛加重并变为持续性。

患者颈抵抗。

恶心呕吐。

患细胞浸润小胶质细胞反应，此过程称为边缘带反应。

颅底渗出物通常较严重，在环附近的血管壁炎性改变，管腔狭窄或血栓形成闭塞，可累及颈内动脉大脑中动脉近端基底节深穿支。

侧裂附近及基底节常有梗枢神经系统结核三结核性脑膜炎病理在外侧裂基底池脑干及小脑形成较厚的胶冻样渗出物。

可因基底池阻塞或中脑导水管阻塞形成脑积水。

儿童多见，预后差。

结核渗出物下方脑组织有不同程度水肿血管周围炎性硬膜软膜下或实质表面。

各种类型的结核形成。

病变类型及范围与细菌毒力数量宿主的免疫反应有关。

儿童结核性脑膜炎与细胞数目显著降低相关。

若细胞免疫低下时，脑实质病灶可形成结核瘤或脓肿。

中脊髓及截瘫结核性蛛网膜炎非骨性脊髓结核瘤脊膜炎中枢神经系统结核二结核的病理机制结核分为两个阶段内形成小的结核灶原发感染菌血症期，病变在脑或脊髓的。

结核是肺外结核中较为严重的种类型，近的结核患者有受累。

结核在年轻人群发病较多，通常为儿童。

分类颅内结核性脑膜炎结核性脑病结核性血管病占位病变结核瘤，结核脓肿脊髓性。

•隐球菌性脑膜炎起病较为缓慢，大多病前有长期应用抗肿瘤或免疫抑制剂史，脑脊液改变与结脑相似，墨汁染色可见隐球菌。

中枢神经系统结核概述结核病的发病率在美国为万人，在亚洲及非洲为万人。

性。

•隐球菌性脑膜炎起病较为缓慢，大多病前有长期应用抗肿瘤或免疫抑制剂史，脑脊液改变与结脑相似，墨汁染色可见隐球菌。

中枢神经系统结核概述结核病的发病率在美国为万人，在亚洲及非洲为万人。

结核是肺外结核中较为严重的种类型，近的结核患者有受累。

结核在年轻人群发病较多，通常为儿童。

分类颅内结核性脑膜炎结核性脑病结核性血管病占位病变结核瘤，结核脓肿脊髓脊髓及截瘫结核性蛛网膜炎非骨性脊髓结核瘤脊膜炎中枢神经系统结核二结核的病理机制结核分为两个阶段内形成小的结核灶原发感染菌血症期，病变在脑或脊髓的硬膜软膜下或实质表面。

各种类型的结核形成。

病变类型及范围与细菌毒力数量宿主的免疫反应有关。

儿童结核性脑膜炎与细胞数目显著降低相关。

若细胞免疫低下时，脑实质病灶可形成结核瘤或脓肿。

中枢神经系统结核三结核性脑膜炎病理在外侧裂基底池脑干及小脑形成较厚的胶冻样渗出物。

可因基底池阻塞或中脑导水管阻塞形成脑积水。

儿童多见，预后差。

结核渗出物下方脑组织有不同程度水肿血管周围炎性细胞浸润小胶质细胞反应，此过程称为边缘带反应。

颅底渗出物通常较严重，在环附近的血管壁炎性改变，管腔狭窄或血栓形成闭塞，可累及颈内动脉大脑中动脉近端基底节深穿支。

侧裂附近及基底节常有梗塞。

中枢神经系统结核四结核性脑膜炎临床特征绝大多数患者于脑膜刺激征出现前周即有些非特异性表现如周身不适食欲减退疲乏发烧肌痛及头痛。

头痛加重并变为持续性。

患者颈抵抗。

恶心呕吐。

患者持续性低热。

及儿童既往有结核病史。

患者有颅神经麻痹，展神经受累最常见。

眼底可见视乳头水肿。

发病初期或后期可有偏瘫。

急性期或治疗后数月可发生痫性大发作或局灶性发作。

中枢神经系统结核五结核性脑膜炎具有诊断价值的表现临床发热头痛周以上，呕吐。

局灶性神经功能缺失。

升高，淋巴细胞大于，蛋白增加大于，糖低低于血糖的，墨汁染色及病理检查阴性。

影像基底池或外侧裂渗出物，脑积水，基底节梗塞，脑沟强化，结核瘤形成。

其他部位结核证据中枢神经系统结核六结核性脑膜炎的改变主要为淋巴细胞反应感染早期可有多核细胞的显著增多，但几天到数周后被淋脊柱的任何时期甚至数年后。

胸椎腰椎颈椎胸腰椎受累者分别为约，。

中枢神经系统结核十四年轻人多见，男性多于女性。

有局部疼痛史，受累脊椎压痛脊柱变形。

许多患者背部可触及椎旁脓肿。

患者通常有急性或亚急性进行性痉挛性截瘫。

脊柱患者的截瘫发生率为。

用于脊柱诊断的方法有脊髓造影，导引的针活检。

截瘫的患者绝大多数需要外科减压及抗痨药相结合。

术后抗痨年。

脊柱及截瘫中枢神经系统结核十五非骨性脊髓结核通常表现为结核瘤。

硬膜外较硬膜下髓外结核瘤多见，髓内结核瘤罕见。

临床上不易与脊髓肿瘤鉴别。

髓内结核瘤以胸髓多见。

抗痨治疗期间，非骨性结核瘤可以增大。

有助于病变检测。

中枢神经系统结核十六结核性脊膜炎急性期表现为发热头痛及放射性根痛，伴有