肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔自学第三节大肠癌病人的护理年月日直肠癌吞噬了永远的“公主”奥黛丽赫本概述消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位直肠癌发生率较结肠癌高高发年龄段岁近年有年轻化趋势好发部位结肠癌乙状结肠直肠乙状结肠交界处直肠癌直肠中下段占腹膜返折以下的直肠壶腹部病因尚不确切，有关的因素包括饮食因素高脂肪高蛋白低纤维素饮食。腺瘤息肉癌变其中绒毛状腺瘤癌变率高家族性多发性息肉病家族性多发性腺瘤为癌前期病变，不经治疗，恶变率可达。慢性炎症刺激溃疡性结肠炎克罗恩病血吸虫性肉芽肿。其他因素遗传因素亚硝胺类放射线。二病理生理大体分型肿块型浸润型溃疡型组织学类型腺癌占，预后较好粘液腺癌占，预后较差未分化癌预后最差其他腺鳞癌鳞状细胞癌。罕见转移途径淋巴转移最主要播散方式直接浸润膀胱子宫输尿管前列腺阴道等血行转移少见种植播散少见分期据癌肿浸润范围分多采用改良分期法期癌肿局限于肠壁内期癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移期癌肿侵及肠壁任。四健康指导积极防治癌前期病变及血吸虫病定期检查，高危人群定期筛查合理饮食适量活动心情舒畅人工肛门自我护理结肠造口护理用品结肠造口的灌洗术后月内避免重体力劳动，避免增加腹压的因素预防和处理并发症切口出血感染包括腹部和会阴部切口泌尿道等。肠梗阻进食未排便，需调整饮食结构鼓励下床活动予以腹部按摩等，促进肠蠕动。吻合口瘘术后天禁止灌肠，避免影响吻合口愈合部切口，排便时卧向造口侧，避免大便污染伤口，及时更换污染的伤口敷料保护造口周围皮肤，防腐蚀后糜烂坏死指导术后周开始定时扩肛，防止造口狭窄指导正确使用人工肛门袋帮助病人及家属正视并参与造口护理过多产气或污染食物，以免腹泻或便秘必要时，适当进易使大便成形的食物，如红薯土豆南瓜等人工肛门的护理观察造口有无肠管狭窄回缩出血坏死等及时清洁保持干燥水肿者予以温盐水湿敷保护腹庆大霉素万灭滴灵冲洗天术后日起会阴部坐浴骶前引流管拔除后，予温盐水或高锰酸钾溶液杨梅红色坐浴，减轻水肿，促进愈合饮食护理清淡易消化避免过清稀刺激性含粗纤维况腹部症状和体征警惕腹膜炎肠梗阻造瘘口粘膜循环状况注意发白变紫发黑等缺血表现排便次数大便性状及量注意有无便秘腹泻等，需要时予缓泻剂收剑剂骶前引流管护理引流管常规护理心肾功能障碍肠梗阻注意点服用第瓶后待排便后再饮第二瓶严密观察病人反应，防虚脱，晕倒有梗阻者清洁灌肠术前日及术日晨进行，直至排出液清亮无渣二术后护理病情观察伤口敷料引流情维生素肠道灌洗无梗阻者全肠道灌洗法等渗平衡盐液灌注作用原理容量性腹泻口服甘露醇肠道准备法术前日上午甘露醇，稀释倍分两次口服每瓶在内喝完作用原理渗透性腹泻禁忌症年老体弱包括三部分控制饮食术前三天改进流质术前三天口服缓泻剂番泻叶石蜡油等术前天禁食补液口服肠道抑菌药术前三天开始常用庆大霉素环丙沙星新霉素利菌沙甲硝唑替硝唑等，同时补充门将带来的心理问题进行解释和安慰。营养支持“三高少”，必要时静脉补充营养，纠正低蛋白贫血等。阴道冲洗肿瘤侵犯阴道后壁者，术前日每晚冲洗阴道。术前常规留置气囊导尿管免误伤及排尿困难。肠道准备便型态改变便秘便血腹泻人工肛门营养失调低于机体需要量自我形象紊乱知识缺乏自理能力缺陷潜在并发症出血切口感染吻合口瘘吻合口梗阻肠粘连等八护理措施术前护理心理护理针对人工肛症状不明显，至中晚期可关因素般资料家族史既往史等身体状况症状体征辅助检查全身营养状况等心理社会支持状况二术后评估伤口引流并发症心理和认知状况七常见护理诊断问题焦虑恐惧排见种植播散少见分期据癌肿浸润范围分多采用改良分期法期癌肿局限于肠壁内期癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移期癌肿侵及肠壁任何层，有淋巴转移期癌肿已广泛浸润或转移三临床表现早期型腺癌占，预后较好粘液腺癌占，预后较差未分化癌预后最差其他腺鳞癌鳞状细胞癌。罕见转移途径淋巴转移最主要播散方式直接浸润膀胱子宫输尿管前列腺阴道等血行转移少息肉病家族性多发性腺瘤为癌前期病变，不经治疗，恶变率可达。慢性炎症刺激溃疡性结肠炎克罗恩病血吸虫性肉芽肿。其他因素遗传因素亚硝胺类放射线。二病理生理大体分型肿块型浸润型溃疡型组织学类肠乙状结肠交界处直肠癌直肠中下段占腹膜返折以下的直肠壶腹部病因尚不确切，有关的因素包括饮食因素高脂肪高蛋白低纤维素饮食。腺瘤息肉癌变其中绒毛状腺瘤癌变率高家族性多发性肠癌病人的护理年月日直肠癌吞噬了永远的“公主”奥黛丽赫本概述消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位直肠癌发生率较结肠癌高高发年龄段岁近年有年轻化趋势好发部位结肠癌乙状结肠直肠肠癌病人的护理年月日直肠癌吞噬了永远的“公主”奥黛丽赫本概述消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位直肠癌发生率较结肠癌高高发年龄段岁近年有年轻化趋势好发部位结肠癌乙状结肠直肠乙状结肠交界处直肠癌直肠中下段占腹膜返折以下的直肠壶腹部病因尚不确切，有关的因素包括饮食因素高脂肪高蛋白低纤维素饮食。腺瘤息肉癌变其中绒毛状腺瘤癌变率高家族性多发性息肉病家族性多发性腺瘤为癌前期病变，不经治疗，恶变率可达。慢性炎症刺激溃疡性结肠炎克罗恩病血吸虫性肉芽肿。其他因素遗传因素亚硝胺类放射线。二病理生理大体分型肿块型浸润型溃疡型组织学类型腺癌占，预后较好粘液腺癌占，预后较差未分化癌预后最差其他腺鳞癌鳞状细胞癌。罕见转移途径淋巴转移最主要播散方式直接浸润膀胱子宫输尿管前列腺阴道等血行转移少见种植播散少见分期据癌肿浸润范围分多采用改良分期法期癌肿局限于肠壁内期癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移期癌肿侵及肠壁任何层，有淋巴转移期癌肿已广泛浸润或转移三临床表现早期症状不明显，至中晚期可关因素般资料家族史既往史等身体状况症状体征辅助检查全身营养状况等心理社会支持状况二术后评估伤口引流并发症心理和认知状况七常见护理诊断问题焦虑恐惧排便型态改变便秘便血腹泻人工肛门营养失调低于机体需要量自我形象紊乱知识缺乏自理能力缺陷潜在并发症出血切口感染吻合口瘘吻合口梗阻肠粘连等八护理措施术前护理心理护理针对人工肛门将带来的心理问题进行解释和安慰。营养支持“三高少”，必要时静脉补充营养，纠正低蛋白贫血等。阴道冲洗肿瘤侵犯阴道后壁者，术前日每晚冲洗阴道。术前常规留置气囊导尿管免误伤及排尿困难。肠道准备包括三部分控制饮食术前三天改进流质术前三天口服缓泻剂番泻叶石蜡油等术前天禁食补液口服肠道抑菌药术前三天开始常用庆大霉素环丙沙星新霉素利菌沙甲硝唑替硝唑等，同时补充维生素肠道灌洗无梗阻者全肠道灌洗法等渗平衡盐液灌注作用原理容量性腹泻口服甘露醇肠道准备法术前日上午甘露醇，稀释倍分两次口服每瓶在内喝完作用原理渗透性腹泻禁忌症年老体弱心肾功能障碍肠梗阻注意点服用第瓶后待排便后再饮第二瓶严密观察病人反应，防虚脱，晕倒有梗阻者清洁灌肠术前日及术日晨进行，直至排出液清亮无渣二术后护理病情观察伤口敷料引流情况腹部症状和体征警惕腹膜炎肠梗阻造瘘口粘膜循环状况注意发白变紫发黑等缺血表现排便次数大便性状及量注意有无便秘腹泻等，需要时予缓泻剂收剑剂骶前引流管护理引流管常规护理庆大霉素万灭滴灵冲洗天术后日起会阴部坐浴骶前引流管拔除后，予温盐水或高锰酸钾溶液杨梅红色坐浴，减轻水肿，促进愈合饮食护理清淡易消化避免过清稀刺激性含粗纤维过多产气或污染食物，以免腹泻或便秘必要时，适当进易使大便成形的食物，如红薯土豆南瓜等人工肛门的护理观察造口有无肠管狭窄回缩出血坏死等及时清洁保持干燥水肿者予以温盐水湿敷保护腹部切口，排便时卧向造口侧，避免大便污染伤口，及时更换污染的伤口敷料保护造口周围皮肤，防腐蚀后糜烂坏死指导术后周开始定时扩肛，防止造口狭窄指导正确使用人工肛门袋帮助病人及家属正视并参与造口护理预防和处理并发症切口出血感染包括腹部和会阴部切口泌尿道等。肠梗阻进食未排便，需调整饮食结构鼓励下床活动予以腹部按摩等，促进肠蠕动。吻合口瘘术后天禁止灌肠，避免影响吻合口愈合。四健康指导积极防治癌前期病变及血吸虫病定期检查，高危人群定期筛查合理饮食适量活动心情舒畅人工肛门自我护理结肠造口护理用品结肠造口的灌洗术后月内避免重体力劳动，避免增加腹压的因素定期复查坚持综合治疗发现异常及时就诊大肠肛管疾病病人的护理临床医学院护理系王世平副教授教学目标了解直肠肛管良性疾病的病因病理生理临床表现辅助检查处理原则常见护理诊断问题及及护理措施。大肠癌的病因病理生理和分型护理评估。熟悉大肠癌的辅助检查和处理原则。掌握结肠癌和直肠癌的临床表现常见的护理诊断问题护理措施及健康教育。第节解剖及生理概要回盲瓣结肠解剖•组成部分•回盲瓣•肝曲•脾曲•肠壁结构•血液供应•淋巴回流•神经支配结肠生理功能吸收水分部分电解质和葡萄糖右半结肠贮存和转运粪便分泌碱性粘性润滑粘膜及粪便含大量细菌发酵利用肠内物质合成短链脂肪酸等直肠生理功能排便直肠下端是发生排便反射的主要部位吸收少量水电解质葡萄糖和药物分泌粘液，利于排便直肠解剖上段腹膜反折直肠膀胱陷凹直肠子宫陷凹下段全部位于腹膜外肌层外层纵肌，与肛提肌及括约肌相连内层环肌，增厚成为肛管内括约肌第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔自学第三节大肠癌病人的护理年月日直肠癌吞噬了永远的“公主”奥黛丽赫本概述消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位直肠癌发生率较结肠癌高高发年龄段岁近年有年轻化趋势好发部位结肠癌乙状结肠直肠乙状结肠交界处直肠癌直肠中下段占腹膜返折以下的直肠壶腹部病因尚不确切，有关的因素包括饮食因素高脂肪高蛋白低纤维素饮食。腺瘤息肉癌变其中绒毛状腺瘤癌变率高家族性多发性息肉病家族性多发性腺瘤为癌前期病变，不经治疗，恶变率可达。慢性炎症刺激溃疡性结肠炎克罗恩病血吸虫性肉芽肿。其他因素遗传因素亚硝胺类放射线。二病理生理大体分型肿块型浸润型溃疡型组织学类型腺癌占，预后较好粘液腺癌占，预后较差未分化癌预后最差其他腺鳞癌鳞状细胞癌。罕见转移途径淋巴转移最主要播散方式直接浸润膀胱子宫输尿管前列腺阴道等血行转移少见种植播散少见分期据癌肿浸润范围分多采用改良分期法期癌肿局限于肠壁内期癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移期癌肿侵及肠壁任何层，有淋巴转移期癌肿已广泛浸润或转移三临床表现早期症状不明显，至中晚期可出现排便习惯改变最早出现的症状腹泻便秘或两者交替出现大便次数增多直肠刺激症状见于直肠癌病人。便意频繁便前肛门下坠里急后重排便不尽感等腹部症状持续腹部不适隐痛刺痛或腹胀癌肿破溃感染症状便血直肠癌最常见的早期症状粘液便或脓血便，多附于粪便表面。肠腔狭窄症状便秘大便变形如凹槽变细肠梗阻晚期症状等。其他症状临近器官及组织受侵症状肠乙状结肠交界处直肠癌直肠中下段占腹膜返折以下的直肠壶腹部病因尚不确切，有关的因素包括饮食因素高脂肪高蛋白低纤维素饮食。腺瘤息肉癌变其中绒毛状腺瘤癌变率高家族性多发性型腺癌占，预后较好粘液腺癌占，预后较差未分化癌预后最差其他腺鳞癌鳞状细胞癌。罕见转移途径淋巴转移最主要播散方式直接浸润膀胱子宫输尿管前列腺阴