瘤的临床表现辅助检查及处理原则甲亢的分类病因和病理常见的颈部肿块。第节甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖•解剖位置•血液供应•神经支配•甲状旁腺甲状软骨下方的气管两侧两条动脉三条静脉喉返神经喉上神经甲状腺的背面，共个甲状腺的解剖甲状旁腺解剖二甲状腺的生理•生理功能合成储存分泌甲状腺素•甲状腺素的生理作用参与人体物质和能量代谢促进蛋白质脂肪碳水化合物分解促进生长发育和组织分化影响水代谢•甲状旁腺的生理作用调节钙磷平衡•甲状腺腺瘤•甲状腺癌•甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤多无不适感，常无意间发现肿块结节多单发，可随吞咽上下移动有诱发甲亢和恶变可能，原则上尽早手术切除患侧甲状腺大部分切除术第二节甲状腺癌头颈部较常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的女性发病率高于男性压迫症状•压迫气管呼吸困难窒息•压迫食管吞咽不适吞咽困难•压迫喉返神经声带麻痹声音嘶哑•压迫颈部交感神经综合征交感神经节链受压，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下或抗交感神经药•激素氢化可的松分次静脉滴注•镇静剂•降温尽量保持提问在左右•静脉输入大量葡萄糖液•吸氧减轻组织缺氧•强心利尿健康教育•指导病人自我控制情绪，保持精神愉快•颈部功能锻炼及声嘶者发释放等。•临床表现多发生于术后内高热，脉快而弱次，烦燥谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。处理不及时或不恰当，常迅速死亡。急救处理•复方碘溶液碘化钠•受体阻滞剂心得安酸钙•较重者或长期不能恢复者加服维生素•口服二氢速固醇油剂，提高血钙•必要时按医嘱给予镇静剂甲状腺危象•甲亢术后的严重并发症之•原因术前准备不充分，甲亢症状未很好控制手术创伤致甲状腺素过量的强直感或麻木感，常有心前区重压感重者面肌和手足搐搦严重病例伴有喉和膈肌痉挛，可窒息死亡处理•限制含磷高的食物，多食高钙低磷食物•发作时立即静脉推注葡萄糖酸钙或氯化钙毫升•口服葡萄糖酸钙或乳时可致误咽而呛咳处理般经针刺理疗等可自行恢复手足搐搦甲状旁腺功能不足原因手术时甲状旁腺被误切挫伤或其血液供应受累临床表现神经肌肉应激性明显增高症状多在术后日出现轻者仅有面部或手足症状损伤多为暂时性的处理侧损伤引起声嘶可代偿，不需特别处理两侧损伤引起失音或呼吸困难需气管切开喉上神经损伤原因外支损伤环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低内支损伤喉粘膜的感觉丧失，进食饮水情好转后，再送手术室做进步检查处理。•喉头水肿者，立即应用大剂量激素，行环甲膜穿刺或气管切开。喉返神经损伤原因手术操作直接损伤术中立即出现症状损伤为永久性的血肿压迫或疤痕组织牵拉术后数天出现压迫气管喉头水肿术后气管塌陷痰液阻塞双侧喉返神经损伤临床表现•进行性呼吸困难烦躁发绀甚至窒息•颈部肿胀•切口渗出鲜血处理•立即床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。•做气管切开，吸氧。待病道通畅鼓励咳嗽排痰床边常规准备气切包等急救用物继续服用复方碘化钾溶液逐日每次减少滴，直至病情平稳术后并发症的预防与处理呼吸困难和窒息术后最危急的并发症，多发生在术后内常见原因切口内出血颈部有无肿胀检查发音情况声调降低声嘶观察饮水后有无呛咳误吸饮食护理术后小时如无呕吐，可进温凉流质饮食，少量慢咽，注意呛咳误咽因疼痛致吞咽困难时可给予止痛剂术后第二天进半流质饮食保持呼吸卧位血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流伤口引流的护理保持引流通畅注意引流液的量和性质严密观察病情监测生命体征尤其脉率至平稳观察呼吸道通畅情况，严防窒息警惕有无甲亢危象的征象观察伤口渗血情况肿瘤甲状腺腺瘤自学吞服不准备手术的病人律不能服用碘剂甲亢症状得以控制的判断指标•情绪稳定•睡眠好转•体重增加•脉率次分•脉压恢复正常••腺体缩小变硬术后护理般护理足抽搐四护理措施•手术前护理术中体位训练必要时耳后毛发剃除•手术后护理呼吸发音吞咽情况观察常规床旁备气管切开包和手套血肿压迫拆除缝线清除血肿窒息气管切开床旁抢救第三节甲状腺良性性外照射等综合治疗方法手术治疗•无淋巴结转移患侧腺体连同峡部全切对侧腺体大部切除术•有淋巴结转移甲状腺全切颈淋巴结清扫放射性碘治疗三术后常见并发症呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手质硬固定表面高低不平随吞咽上下移动短期内增大迅速晚期颈淋巴结肿大，可出现喉返神经气管食管颈交感神经节压迫症状及肺骨骼等远处转移症状二处理原则原则手术切除核素甲状腺激素和放射管吞咽不适吞咽困难•压迫喉返神经声带麻痹声音嘶哑•压迫颈部交感神经综合征交感神经节链受压，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗临床表现早期单个甲状腺肿块，则上尽早手术切除患侧甲状腺大部分切除术第二节甲状腺癌头颈部较常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的女性发病率高于男性压迫症状•压迫气管呼吸困难窒息•压迫食管则上尽早手术切除患侧甲状腺大部分切除术第二节甲状腺癌头颈部较常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的女性发病率高于男性压迫症状•压迫气管呼吸困难窒息•压迫食管吞咽不适吞咽困难•压迫喉返神经声带麻痹声音嘶哑•压迫颈部交感神经综合征交感神经节链受压，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗临床表现早期单个甲状腺肿块，质硬固定表面高低不平随吞咽上下移动短期内增大迅速晚期颈淋巴结肿大，可出现喉返神经气管食管颈交感神经节压迫症状及肺骨骼等远处转移症状二处理原则原则手术切除核素甲状腺激素和放射性外照射等综合治疗方法手术治疗•无淋巴结转移患侧腺体连同峡部全切对侧腺体大部切除术•有淋巴结转移甲状腺全切颈淋巴结清扫放射性碘治疗三术后常见并发症呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐四护理措施•手术前护理术中体位训练必要时耳后毛发剃除•手术后护理呼吸发音吞咽情况观察常规床旁备气管切开包和手套血肿压迫拆除缝线清除血肿窒息气管切开床旁抢救第三节甲状腺良性肿瘤甲状腺腺瘤自学吞服不准备手术的病人律不能服用碘剂甲亢症状得以控制的判断指标•情绪稳定•睡眠好转•体重增加•脉率次分•脉压恢复正常••腺体缩小变硬术后护理般护理卧位血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流伤口引流的护理保持引流通畅注意引流液的量和性质严密观察病情监测生命体征尤其脉率至平稳观察呼吸道通畅情况，严防窒息警惕有无甲亢危象的征象观察伤口渗血情况颈部有无肿胀检查发音情况声调降低声嘶观察饮水后有无呛咳误吸饮食护理术后小时如无呕吐，可进温凉流质饮食，少量慢咽，注意呛咳误咽因疼痛致吞咽困难时可给予止痛剂术后第二天进半流质饮食保持呼吸道通畅鼓励咳嗽排痰床边常规准备气切包等急救用物继续服用复方碘化钾溶液逐日每次减少滴，直至病情平稳术后并发症的预防与处理呼吸困难和窒息术后最危急的并发症，多发生在术后内常见原因切口内出血压迫气管喉头水肿术后气管塌陷痰液阻塞双侧喉返神经损伤临床表现•进行性呼吸困难烦躁发绀甚至窒息•颈部肿胀•切口渗出鲜血处理•立即床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。•做气管切开，吸氧。待病情好转后，再送手术室做进步检查处理。•喉头水肿者，立即应用大剂量激素，行环甲膜穿刺或气管切开。喉返神经损伤原因手术操作直接损伤术中立即出现症状损伤为永久性的血肿压迫或疤痕组织牵拉术后数天出现症状损伤多为暂时性的处理侧损伤引起声嘶可代偿，不需特别处理两侧损伤引起失音或呼吸困难需气管切开喉上神经损伤原因外支损伤环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低内支损伤喉粘膜的感觉丧失，进食饮水时可致误咽而呛咳处理般经针刺理疗等可自行恢复手足搐搦甲状旁腺功能不足原因手术时甲状旁腺被误切挫伤或其血液供应受累临床表现神经肌肉应激性明显增高症状多在术后日出现轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常有心前区重压感重者面肌和手足搐搦严重病例伴有喉和膈肌痉挛，可窒息死亡处理•限制含磷高的食物，多食高钙低磷食物•发作时立即静脉推注葡萄糖酸钙或氯化钙毫升•口服葡萄糖酸钙或乳酸钙•较重者或长期不能恢复者加服维生素•口服二氢速固醇油剂，提高血钙•必要时按医嘱给予镇静剂甲状腺危象•甲亢术后的严重并发症之•原因术前准备不充分，甲亢症状未很好控制手术创伤致甲状腺素过量释放等。•临床表现多发生于术后内高热，脉快而弱次，烦燥谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。处理不及时或不恰当，常迅速死亡。急救处理•复方碘溶液碘化钠•受体阻滞剂心得安或抗交感神经药•激素氢化可的松分次静脉滴注•镇静剂•降温尽量保持提问在左右•静脉输入大量葡萄糖液•吸氧减轻组织缺氧•强心利尿健康教育•指导病人自我控制情绪，保持精神愉快•颈部功能锻炼及声嘶者发音训练•术后休息与饮食•用药指导•定期复查第十五章颈部疾病病人的护理王世平副教授华西临床医学院护理系学习目标掌握甲状腺癌和甲亢术后常见并发症的观察预防及处理甲状腺癌和甲亢病人的护理措施及健康教育。熟悉甲状腺癌的临床表现及处理原则甲亢的临床表现辅助检查及处理原则。了解甲状腺解剖生理甲状腺癌的病理分类辅助检查甲状腺腺瘤的临床表现辅助检查及处理原则甲亢的分类病因和病理常见的颈部肿块。第节甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖•解剖位置•血液供应•神经支配•甲状旁腺甲状软骨下方的气管两侧两条动脉三条静脉喉返神经喉上神经甲状腺的背面，共个甲状腺的解剖甲状旁腺解剖二甲状腺的生理•生理功能合成储存分泌甲状腺素•甲状腺素的生理作用参与人体物质和能量代谢促进蛋白质脂肪碳水化合物分解促进生长发育和组织分化影响水代谢•甲状旁腺的生理作用调节钙磷平衡•甲状腺腺瘤•甲状腺癌•甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤多无不适感，常无意间发现肿块结节多单发，可随吞咽上下移动有诱发甲亢和恶变可能，原则上尽早手术切除患侧甲状腺大部分切除术第二节甲状腺癌头颈部较常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的女性发病率高于男性压迫症状•压迫气管呼吸困难窒息•压迫食管吞咽不适吞咽困难•压迫喉返神经声带麻痹声音嘶哑•压迫颈部交感神经综合征交感神经节链受压，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗临床表现早期单个甲状腺肿块，质硬固定表面高低不平随吞咽上下移动短期内增大迅速晚期颈淋巴结肿大，可出现喉返神经气管食管颈交感神经节压迫症状及肺骨骼等远处转移症状二处理原则原则手术切除核素甲状腺激素和放射性外照射等综合治疗方法手术治疗•无淋巴结转移患侧腺体连同峡部全切对侧腺体大部切除术•有淋巴结转移甲状腺全切颈淋巴结清扫放射性碘治疗三术后常见并发症呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐四护理措施•手术前护理术中体位训练必要时耳后毛发剃除•手术后护理呼吸发音吞咽情况观察常规床旁备气管切开包和手套血肿压迫拆除缝线清除血肿窒息气管切开床旁抢救第三节甲状腺良性肿瘤甲状腺腺瘤自学二甲状腺机能亢进甲亢的处理原则•处理原则甲状腺大部切除术适应证中度以上原发性甲亢，内科治疗无效继发性甲亢或高功能腺瘤腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或治疗后复发或坚持长期用药有困难者早中期甲亢具有上