等•结果将首先是功能性间隙缩小高渗状态浓度异常病理生理学与临床分型高渗性而无高张性•尿毒症引起的高渗性•酒精中毒引起的高渗性高渗性与高张性并存•净水丢失尿崩症无形丢失渴感减退自发性高钠血症•低渗性丢失•非通透性溶质增多钠盐过多高血糖其他非通透性溶质增多高渗性而无高张性尿毒症引起的高渗性上升急性肾衰蛋白分解代谢过度高蛋白营养通透性溶质在与均匀分布，无高张性•总渗克分子浓度升高但急性肾衰可伴有增多，血钠降低•反而呈低张性设按公式计算显示高渗状态按公式计算张性显示低张状态临床处理因低张性，宜限制水的摄入尽管同时呈现高渗状态高渗性而无高张性高渗性而无高张性酒精中毒引起的高渗性摄入过多甲醇乙醇溶质通透性良好快速摄入•不增加张性，不导致细胞脱水•血浆总渗克分子浓度将增高高渗性而无高张性乙醇血浓度•欣快，•共济失调•昏迷等若按容积渗克分子浓度计算，可显示低钠血症若按重量渗克分子浓度计算纠正值，则表明为假性低钠血症体液平衡紊乱分类容量浓度异常成分公升溶液所包含的渗克分础实验室测定血钠，按每公升血浆计算容积毫渗克分子浓度如按重量毫渗克分子浓度计算在高脂血症或高蛋白血症时临床上，高渗性状态同时伴有高张性者•往往并发神经系统症状或后遗症反之，高渗性状态而无高张性者则不发生神经症状定义与生理学基础渗透作用渗透压单位容积渗克分子浓度即每义与生理学基础高张性都伴有高渗克分子浓度•简称高渗性但高渗性并不必然与高张性共存高渗性与高张性不是同义词•两者有区别，不宜混淆性，水从向转移•直至两间隙张性达到新的平衡血钠水从向转移单纯容量减少，而无张性改变•水将不会从向移动临床实践中，多数体液丢失或增加直接来自定的渗克分子浓度•也能提高张性定义与生理学基础水可以自由通透细胞膜稳定状态下，与张性相等任何体液间隙的张性发生改变•势必导致水在各间隙重新分布定义与生理学基础血钠张基础设，血浆张性乙醇甲醇尿素•可影响血浆总的毫渗克分子浓度•但对张性不产生影响反之，甘露醇山梨醇甘油等•即能提高血浆总理学基础有效毫渗克分子浓度或张性无法测定将留存在内的非通透性溶质列入公式可以求得•简言之，在正常情况下•血浆张性约等于倍血钠定义与生理学有效渗克分子浓度或张性只限于非通透性溶质即能使水在之间移动的溶质浓度临床意义比血浆总的毫渗克分子浓度更为重要定义与生分子量的定义与生理学基础举例•乙醇甲醇•甘露醇山梨醇•甘油超过，等于高渗状态低于，等于低渗状态定义与生理学基础义与生理学基础在特殊情况下可出现相当数量的其他通透性及非通透性溶质公式将改为即其他溶质的血浓度除以其，将除以•再乘以，即换算为或定义与生理学基础设•••定定义与生理学基础葡萄糖作为未离解的分子••其分子量为，将再乘以•即换算为，亦即尿素分子量为•但其主要渗透作用主要取决于个氮原子•氮原子量为的总和定义与生理学基础如果不做直接测定，可采用下列公式推算即血钠，以为单位以为单位浓度，等于间接测知浓度定义与生理学基础血浆渗透压无论实验室测定或按公式推算从来不以压力为单位而以具有渗透活性的溶质浓度为单位血浆毫渗克分子浓度等于非通透性溶质与通透性溶质渗克分子定义与生理学基础血浆渗透压毫渗克分子浓度，测定可以间接测知浓度水能完全透过细胞膜在稳定状态下，体液两大间隙浓度基本相等测定渗克分子定义与生理学基础通透性溶质尿素甲醇乙醇可均匀分布在与间隙不引起细胞膜两侧渗透压差不影响水在与之间的转移所以不是有效渗渗克分子定义与生理学基础通透性溶质尿素甲醇乙醇可均匀分布在与间隙不引起细胞膜两侧渗透压差不影响水在与之间的转移所以不是有效渗克分子定义与生理学基础血浆渗透压毫渗克分子浓度，测定可以间接测知浓度水能完全透过细胞膜在稳定状态下，体液两大间隙浓度基本相等测定浓度，等于间接测知浓度定义与生理学基础血浆渗透压无论实验室测定或按公式推算从来不以压力为单位而以具有渗透活性的溶质浓度为单位血浆毫渗克分子浓度等于非通透性溶质与通透性溶质的总和定义与生理学基础如果不做直接测定，可采用下列公式推算即血钠，以为单位以为单位定义与生理学基础葡萄糖作为未离解的分子••其分子量为，将再乘以•即换算为，亦即尿素分子量为•但其主要渗透作用主要取决于个氮原子•氮原子量为，将除以•再乘以，即换算为或定义与生理学基础设•••定义与生理学基础在特殊情况下可出现相当数量的其他通透性及非通透性溶质公式将改为即其他溶质的血浓度除以其分子量的定义与生理学基础举例•乙醇甲醇•甘露醇山梨醇•甘油超过，等于高渗状态低于，等于低渗状态定义与生理学基础有效渗克分子浓度或张性只限于非通透性溶质即能使水在之间移动的溶质浓度临床意义比血浆总的毫渗克分子浓度更为重要定义与生理学基础有效毫渗克分子浓度或张性无法测定将留存在内的非通透性溶质列入公式可以求得•简言之，在正常情况下•血浆张性约等于倍血钠定义与生理学基础设，血浆张性乙醇甲醇尿素•可影响血浆总的毫渗克分子浓度•但对张性不产生影响反之，甘露醇山梨醇甘油等•即能提高血浆总的渗克分子浓度•也能提高张性定义与生理学基础水可以自由通透细胞膜稳定状态下，与张性相等任何体液间隙的张性发生改变•势必导致水在各间隙重新分布定义与生理学基础血钠张性，水从向转移•直至两间隙张性达到新的平衡血钠水从向转移单纯容量减少，而无张性改变•水将不会从向移动临床实践中，多数体液丢失或增加直接来自定义与生理学基础高张性都伴有高渗克分子浓度•简称高渗性但高渗性并不必然与高张性共存高渗性与高张性不是同义词•两者有区别，不宜混淆临床上，高渗性状态同时伴有高张性者•往往并发神经系统症状或后遗症反之，高渗性状态而无高张性者则不发生神经症状定义与生理学基础渗透作用渗透压单位容积渗克分子浓度即每公升溶液所包含的渗克分础实验室测定血钠，按每公升血浆计算容积毫渗克分子浓度如按重量毫渗克分子浓度计算在高脂血症或高蛋白血症时若按容积渗克分子浓度计算，可显示低钠血症若按重量渗克分子浓度计算纠正值，则表明为假性低钠血症体液平衡紊乱分类容量浓度异常成分体液平衡紊乱分类容量异常若体液以等渗溶液形式丢失或增多•结果只能引起容量改变大量肠液丢失，使明显减少•但很少影响若渗克分子浓度保持对等•水不会从间隙向移动体液平衡紊乱分类浓度异常若体液以纯水形式丢失或增多•结果将使具有渗透活性的微粒浓度改变钠离子是保持有效渗克分子浓度最重要的微粒若丢失钠，则张性下降•水将进入间隙•直至取得新的平衡体液平衡紊乱分类成分异常内其他离子浓度的改变•可以对具有渗透活性的微粒总数无明显影响•但将引起其成分改变例如血钾从上升到•对渗克分子浓度无显著影响•但对心肌功能将产生明显作用•正常情况依靠肾脏调节体液平衡紊乱分类分布性改变以等渗溶液形式丢失在体内非功能性间隙形成第三间隙体液滞留例如烧伤腹膜炎腹水肌肉损伤等•结果将首先是功能性间隙缩小高渗状态浓度异常病理生理学与临床分型高渗性而无高张性•尿毒症引起的高渗性•酒精中毒引起的高渗性高渗性与高张性并存•净水丢失尿崩症无形丢失渴感减退自发性高钠血症•低渗性丢失•非通透性溶质增多钠盐过多高血糖其他非通透性溶质增多高渗性而无高张性尿毒症引起的高渗性上升急性肾衰蛋白分解代谢过度高蛋白营养通透性溶质在与均匀分布，无高张性•总渗克分子浓度升高但急性肾衰可伴有增多，血钠降低•反而呈低张性设按公式计算显示高渗状态按公式计算张性显示低张状态临床处理因低张性，宜限制水的摄入尽管同时呈现高渗状态高渗性而无高张性高渗性而无高张性酒精中毒引起的高渗性摄入过多甲醇乙醇溶质通透性良好快速摄入•不增加张性，不导致细胞脱水•血浆总渗克分子浓度将增高高渗性而无高张性乙醇血浓度•欣快，•共济失调•昏迷等待乙醇完全排除，血浆渗克分子浓度恢复正常甲醇中毒常伴有严重代酸损伤视网膜和视神经，失明可以致死血液净化以排除甲醇，并纠正代酸高渗性与高张性并存根据重量渗克分子浓度的定义张性有效渗克分子浓度指的是体液间隙内有效渗克分子与体液含水量的比例张性非通透性溶质纯水丢失分母或非通透性溶质增加分子•结果将产生高张性•总渗克分子浓度增高高渗性与高张性并存净水丢失与按同等比例减少•净水丢失来自•来自与渗克分子浓度与张性都增加占的•丢失仅占丢失的表高渗性与高张性并存表净水丢失无电解质的净水丢失后的改变含量高渗性与高张性并存水的丢失主要来自丢失主要来自•很少出现低血压或休克•除非丢失量很大钠是主要有效渗克分子•净水丢失将产生高钠血症张性明显增高高渗性与高张性并存净水丢失尿崩症•从尿中丢失大量含很少电解质的水高热•无形丢失皮肤与肺增加原发性渴感减退•水的摄入不足尿崩症临床表现以烦渴与多尿为特征肾丧失浓缩尿的能力•大量排尿，尿液稀释，电解质含量很少血浆张性增加，进行性高钠血症发病急剧，患者本人能确切指出发病日期如果水摄入受限手术后或昏迷，或者净水丢失超过公升•可很快出现低血容量休克或中枢神经障碍尿崩症临床分型中枢性尿崩症,肾性尿崩症,尿崩症中枢性尿崩症循环血液中短缺•完全型与不完全型有关解剖部位•渗透压感受器•下丘脑上视神经核和室旁神经核合成•神经核轴索输送•脑垂体后叶释放上述解剖部位都可受损伤及疾病影响•凡影响或损害渗透压感受器的疾病往往累及神经核外科患者水与电解质问题外科患者水电平衡水与电解质问题的处理•外科治疗的重要组成部分各种损伤手术创伤严重感染等•对体液与电解质生理学的影响•比单纯禁食的后果更为严重定义与生理学基础水和溶质的正常分布总体水•约占男性体重的女性体重的脂肪含水量少•同等体重肥胖者与肌肉发达者相比•少定义与生理学基础女性皮下脂肪多少肌肉总量少随年龄增长男性女性新生儿岁婴儿童年稳定定义与生理学基础总体水的分布细胞内液间隙•占体重的•的主要在骨骼肌内溶质•钾与镁阳离子•磷酸盐硫酸盐蛋白质阴离子定义与生理学基础细胞外液间隙•体重的•的的在血管内•占体重的的为间质液•占体重的溶质钠阳离子氯化物碳酸氢盐阴离子定义与生理学基础包括•向组织细胞持续提供营养物质保持足够容量的•对于机体的生存非常重要“内环境稳定”定义与生理学基础间质液两个组成部分功能部分•很快与其他间隙液取得平衡相对非功能部分•平衡缓慢•结缔组织液关节囊液等•占的•占体重的•与第三间隙烧伤软组织损伤等病因相区别定义与生理学基础溶质与溶液溶质的生理学与化学活性取决于•单位溶液内溶质的微粒数克分子或毫克分子公升或•单位溶液内