结核菌是主要的病原体对人类致病的结核杆菌主要为人型和牛型。传播途径呼吸道飞沫尘埃肺原发病灶消化道少数咽部或肠道原发病灶皮肤或胎盘少见遗传因素单卵双胎亚洲人种菲律宾发病率最高,白人最低瘦长型比矮胖型个体易感。抗原阳性者危险性增高倍。发病机制结核杆菌人体周细胞免疫再次接触淋巴细胞致敏释放细胞因子巨筮细胞聚集激活分泌水解酶杀菌素肉芽肿干酪样坏死扩散细菌量少组织敏感性高细菌量组织敏感性高细菌量多组织敏感性低发病机制细菌量少而组织敏感性高时，形成肉芽肿由巨噬细胞淋巴细胞成纤维细胞组成细菌量和组织敏感性都很高时，形成干酪样物质组织坏死不完全细菌量多而组织敏感性低时，感染不好局限，导致播散和局部组织破坏。小儿时期的结核病原发型肺结核原发综合征及支气管淋巴结结核急性粟粒性肺结核结核性脑膜炎小儿结核发病特点多见原发结核发病急进展快全身症状重易发生合并症不治疗，短期恶化及时治疗，恢复快小儿结核发病特点对结核菌及其代谢产物敏感性高易发生血行播散易侵犯淋巴系统多有结核密切接管结核病变者附结核感染诊断要点病史多有结核接触史临床表现有或无结核中毒症状，体检无阳性发现。或皮试阳性和或阳性或阳性。鉴别诊断治疗核菌素试验阳性。年龄愈小活动性可能愈大。有发热及其他结核中毒症状者排出物中找到结核菌线检查示活动性原发型肺结核改变者血沉加快而无其他原因解释者纤维支气管镜检查有明显的支气或干酪性肺炎。支气管淋巴结肿大造成肺不张或阻塞性肺气肿。结核性胸膜炎恶化血行播散，导致粟粒性结核肺或全身附小儿结核病活动性的参考指标岁,未接种卡介苗而结征双极影支气管淋巴结结核炎症型结节型微小型纤维支气管镜检查原发型肺结核转归吸收好转吸收钙化硬结最常见进展原发灶扩大形成空洞。支气管淋巴结周围炎，导致支气管内膜结核”状少见支气管淋巴结结核的炎症型结节型微小型多见原发型肺结核诊断临床表现症状体征接种史或接触史卡疤。活动性眼疹性结膜炎皮肤结节性红斑。结核菌素试验线原发综合为主。坏死特征性改变为干酪样改变。典型的原发综合征“双极”病变原发型肺结核临床表现般起病缓慢有结核中毒症状，急性起病者高热。肺部体征不明显婴幼儿易产生压迫症状线检查“哑铃肺结核结核菌初次侵入原发病灶部位胸膜下,在肺上叶底部和下叶的上部,以右侧较多见原发型肺结核基本病变渗出以炎症细胞单核细胞纤维蛋白为主要成分。增殖以结核结节及结核性肉芽肿发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,占儿童各型肺结核总数的原发型肺结核包括原发综合征肺原发病灶局部淋巴结病变淋巴管炎支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主原发型阴性转阳性者阳性伴结核中毒症状者阳性,新患麻疹或百日咳小儿阳性,需较长期用激素或免疫抑制剂者原发型肺结核概述是原发性结核病中最常见者,为结核菌初次侵入肺部后症免疫缺陷病急性传染病恢复期皮肤病阳性。预防二预防性化疗密切接触家庭内开放性肺结核者岁以下婴幼儿未接种卡介苗而阳性者新近由,减少传染机会。结核菌涂片阳性病人是小儿主要传染源。对相关人员定期检查及时发现和隔离对涂片阳性患者家庭隔离。发现肺结核的简易循证方法，如图。普及卡介苗接种新生儿普种，岁岁复种。禁忌染过结核婴幼儿未外也要考虑乙硫异烟胺乙胺丁醇。急性感染，单核受累，选用能杀细胞内菌的。根据繁殖期，次日高峰浓度比次日恒定浓度更重要。预防控制传染源均直径。阴性,或还可见水疱和局部坏死者为强阳性。如果变态反应强烈，选个单位临床意义结核菌素临床意义阳性反应接种卡介苗后曾感结膜炎诊断二结核菌素试验受结核感染周后，可呈阳性反应。目的测定受试者是否感染结核菌。试验方法含个结核菌素单位。皮丘小时观测反应结果。先写横径后写纵径，取平病史结核中毒症状长期低热盗汗纳差乏力轻咳消瘦等卡介苗接种史结核接触史年龄愈小意义愈大病前急性传染病史麻疹百日咳诱因既往结核过敏表现结节性红斑疱疹性合并症不治疗，短期恶化及时治疗，恢复快小儿结核发病特点对结核菌及其代谢产物敏感性高易发生血行播散易侵犯淋巴系统多有结核密切接触史诊断步骤病史结核菌素试验实验室检查诊断好局限，导致播散和局部组织破坏。小儿时期的结核病原发型肺结核原发综合征及支气管淋巴结结核急性粟粒性肺结核结核性脑膜炎小儿结核发病特点多见原发结核发病急进展快全身症状重易发生合好局限，导致播散和局部组织破坏。小儿时期的结核病原发型肺结核原发综合征及支气管淋巴结结核急性粟粒性肺结核结核性脑膜炎小儿结核发病特点多见原发结核发病急进展快全身症状重易发生合并症不治疗，短期恶化及时治疗，恢复快小儿结核发病特点对结核菌及其代谢产物敏感性高易发生血行播散易侵犯淋巴系统多有结核密切接触史诊断步骤病史结核菌素试验实验室检查诊断病史结核中毒症状长期低热盗汗纳差乏力轻咳消瘦等卡介苗接种史结核接触史年龄愈小意义愈大病前急性传染病史麻疹百日咳诱因既往结核过敏表现结节性红斑疱疹性结膜炎诊断二结核菌素试验受结核感染周后，可呈阳性反应。目的测定受试者是否感染结核菌。试验方法含个结核菌素单位。皮丘小时观测反应结果。先写横径后写纵径，取平均直径。阴性,或还可见水疱和局部坏死者为强阳性。如果变态反应强烈，选个单位临床意义结核菌素临床意义阳性反应接种卡介苗后曾感染过结核婴幼儿未外也要考虑乙硫异烟胺乙胺丁醇。急性感染，单核受累，选用能杀细胞内菌的。根据繁殖期，次日高峰浓度比次日恒定浓度更重要。预防控制传染源,减少传染机会。结核菌涂片阳性病人是小儿主要传染源。对相关人员定期检查及时发现和隔离对涂片阳性患者家庭隔离。发现肺结核的简易循证方法，如图。普及卡介苗接种新生儿普种，岁岁复种。禁忌症免疫缺陷病急性传染病恢复期皮肤病阳性。预防二预防性化疗密切接触家庭内开放性肺结核者岁以下婴幼儿未接种卡介苗而阳性者新近由阴性转阳性者阳性伴结核中毒症状者阳性,新患麻疹或百日咳小儿阳性,需较长期用激素或免疫抑制剂者原发型肺结核概述是原发性结核病中最常见者,为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,占儿童各型肺结核总数的原发型肺结核包括原发综合征肺原发病灶局部淋巴结病变淋巴管炎支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主原发型肺结核结核菌初次侵入原发病灶部位胸膜下,在肺上叶底部和下叶的上部,以右侧较多见原发型肺结核基本病变渗出以炎症细胞单核细胞纤维蛋白为主要成分。增殖以结核结节及结核性肉芽肿为主。坏死特征性改变为干酪样改变。典型的原发综合征“双极”病变原发型肺结核临床表现般起病缓慢有结核中毒症状，急性起病者高热。肺部体征不明显婴幼儿易产生压迫症状线检查“哑铃”状少见支气管淋巴结结核的炎症型结节型微小型多见原发型肺结核诊断临床表现症状体征接种史或接触史卡疤。活动性眼疹性结膜炎皮肤结节性红斑。结核菌素试验线原发综合征双极影支气管淋巴结结核炎症型结节型微小型纤维支气管镜检查原发型肺结核转归吸收好转吸收钙化硬结最常见进展原发灶扩大形成空洞。支气管淋巴结周围炎，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。支气管淋巴结肿大造成肺不张或阻塞性肺气肿。结核性胸膜炎恶化血行播散，导致粟粒性结核肺或全身附小儿结核病活动性的参考指标岁,未接种卡介苗而结核菌素试验阳性。年龄愈小活动性可能愈大。有发热及其他结核中毒症状者排出物中找到结核菌线检查示活动性原发型肺结核改变者血沉加快而无其他原因解释者纤维支气管镜检查有明显的支气管结核病变者附结核感染诊断要点病史多有结核接触史临床表现有或无结核中毒症状，体检无阳性发现。或皮试阳性和或阳性或阳性。鉴别诊断治疗日，每日总量不超过疗程个月谢谢!小儿结核病讲义儿科万伟琳总论结核病目前仍是我国全世界最重要的慢性传染病之。年代中期又呈快速上升趋势。全世界约有人口即亿人感染了结核病，现有活动性肺结核患者千万人，每年死于结核病者达万人。全球大约有万结核病儿童，每年约万小儿死于结核病。年全国第三次流调结果岁以下小儿肺结核患病率为我国结核病疫情在全球属于高流行区。病因病原体人型结核菌是主要的病原体对人类致病的结核杆菌主要为人型和牛型。传播途径呼吸道飞沫尘埃肺原发病灶消化道少数咽部或肠道原发病灶皮肤或胎盘少见遗传因素单卵双胎亚洲人种菲律宾发病率最高,白人最低瘦长型比矮胖型个体易感。抗原阳性者危险性增高倍。发病机制结核杆菌人体周细胞免疫再次接触淋巴细胞致敏释放细胞因子巨筮细胞聚集激活分泌水解酶杀菌素肉芽肿干酪样坏死扩散细菌量少组织敏感性高细菌量组织敏感性高细菌量多组织敏感性低发病机制细菌量少而组织敏感性高时，形成肉芽肿由巨噬细胞淋巴细胞成纤维细胞组成细菌量和组织敏感性都很高时，形成干酪样物质组织坏死不完全细菌量多而组织敏感性低时，感染不好局限，导致播散和局部组织破坏。小儿时期的结核病原发型肺结核原发综合征及支气管淋巴结结核急性粟粒性肺结核结核性脑膜炎小儿结核发病特点多见原发结核发病急进展快全身症状重易发生合并症不治疗，短期恶化及时治疗，恢复快小儿结核发病特点对结核菌及其代谢产物敏感性高易发生血行播散易侵犯淋巴系统多有结核密切接触史诊断步骤病史结核菌素试验实验室检查诊断病史结核中毒症状长期低热盗汗纳差乏力轻咳消瘦等卡介苗接种史结核接触史年龄愈小意义愈大病前急性传染病史麻疹百日咳诱因既往结核过敏表现结节性红斑疱疹性结膜炎诊断二结核菌素试验受结核感染周后，可呈阳性反应。目的测定受试者是否感染结核菌。试验方法含个结核菌素单位。皮丘小时观测反应结果。先写横径后写纵径，取平均直径。阴性,或还可见水疱和局部坏死者为强阳性。如果变态反应强烈，选个单位临床意义结核菌素临床意义阳性反应接种卡介苗后曾感染过结核婴幼儿未接种卡介苗者表示有新的结核病灶年龄愈小意义愈大强阳性反应表示体内有活动性结核病由阴性转为阳性反应强度由原来的，增加幅度，表示有新近感染。结核菌素临床意义阴性反应未感染过结核结核变态反应前期初次感染后周内假阴性反应机体免疫功能低下或抑制危重结核病急性传染病体质极度衰弱营养不良严重脱水应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑合并症不治疗，短期恶化及时治疗，恢复快小儿结核发病特点对结核菌及其代谢产物敏感性高易发生血行播散易侵犯淋巴系统多有结核密切接触史诊断步骤病史结核菌素试验实验室检查诊断结膜炎诊断二结核菌素试验受结核感染周后，可呈阳性反应。目的测定受试者是否感染结核菌。