失细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对重脱水征相对轻脱水临床表现低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤颜色苍白苍白潮红温度冷冷弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内,失细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻少见。水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性最常见低渗性其次和高渗性脱水精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有态皮肤弹性眼窝前囟眼泪口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。具体见下表水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱脱水程度表现程度失水量神态眼眶前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水外液量减少,除水分丧失外,尚有钠钾和其他电解质的丢失水电解质酸碱平衡紊乱脱水程度指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神小儿每日水的需要量年龄需水量岁岁岁岁脱水指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量尤其是细胞，则多消耗湿度变化和特殊治疗如光疗有关小儿每日保留摄入水分的用于生长发育体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点，则多消耗湿度变化和特殊治疗如光疗有关小儿每日保留摄入水分的用于生长发育体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿每日水的需要量年龄需水量岁岁岁岁脱水指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量尤其是细胞外液量减少,除水分丧失外,尚有钠钾和其他电解质的丢失水电解质酸碱平衡紊乱脱水程度指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态皮肤弹性眼窝前囟眼泪口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。具体见下表水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱脱水程度表现程度失水量神态眼眶前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有,皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性最常见低渗性其次和高渗性脱水少见。水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对重脱水征相对轻脱水临床表现低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤颜色苍白苍白潮红温度冷冷弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点水电解质酸碱平衡紊乱三代谢性酸中毒发生原因体内碱性物质丢失过多消化道肾脏丢失,酸性代谢产物产生过多饥饿糖尿病肾衰缺氧岛素治疗周期性麻痹,二临床表现神经精神萎靡肌肉骨骼肌四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹，水电解质酸碱平衡紊乱心脏心率↑，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心电图，出现波波增宽低平倒置水电解质酸碱平衡紊乱肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌增加，回吸收增加，氯的回吸收减少，可发生低钾低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。,水电解质酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液非电解质溶液二电解质溶液三混合溶液见下表常用液体液体疗法时常用的溶液常用混合液等张含钠液份份张含钠液份份份张含钠液份份份张含钠液份份份纠正体内已经存在的水电解质紊乱恢复和维持血容量渗透压酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉口服途径液体疗法的原则补液原则三定定量,定性,定速三观察尿量小时增多酸中毒小时纠正皮肤弹性小时恢复口服补液，适应症中度以下脱水呕吐不严重的患儿。用于补充累积损失继续损失可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症中重度脱水或呕吐剧烈者休克心肾功能不全或其他严重并发症者新生儿。口服补液盐年成分葡萄糖加水到其电解质的渗透压为张。应用时般需要稀释。年改为枸橼酸钠葡萄糖机制小肠的葡萄糖的偶联转运葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘葡萄糖葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进水吸收钠泵细胞间隙渗透压水分进入血液特性优点渗透压接近血浆的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸葡萄糖促进及水最大限度的吸收缺点液体张力较高张不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，的浓度较高宜适当稀释主要用于补充累积损失量和继续损失量补给累积损失量轻度脱水，中度脱水。在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按补给。继续损失量根据实际损失补给。含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。如发现眼睑水肿可改为白开水口服。旦脱水被纠正，即停服。随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。静脉补液适用于严重呕吐腹泻，伴中重度脱水的患儿。三定定量定性定速三先先盐后糖先浓后淡先快后慢两补见尿补钾见惊补钙。三观察尿量小时增多酸中毒小时纠正皮肤弹性小时恢复静脉补液静脉补液累积损失量从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续损失量治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。生理需要量为每日共同需要量。因生病,仅补每日基础代谢需要量即可。小儿腹泻液体疗法定量总量累积损失量维持输入阶段生理需要，继续损失,轻中重二定性脱水种类累积损失量维持输入阶段生理需要，继续损失,低渗性脱水张含钠液等渗性脱水张含钠液高渗性脱水张含钠液张含钠液小儿腹泻液体疗法三定速总量累积损失量维持输入阶段生理需要，继续损失,小儿腹泻液体疗法四休克扩容，定量定性定速扩容量溶液名称速度或小儿腹泻液体疗法注总量不超过小儿液体疗法包头医学院第二附属医院儿科刘秀云小儿液体疗法目的要求概述小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法目的要求•掌握小儿体液平衡的特点•熟悉小儿水电解质和酸碱失衡的病理生理•了解小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现•熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用•掌握小儿腹泻的液体疗法概述体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水电解质酸碱度渗透压等的动态平衡依赖于神经内分泌肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。