马尾综合症和足下垂急诊手术保守周症状不缓解且直腿抬高严重受限神经症状和体征继续加重频繁反复发作者腰椎管狭窄定义腰椎管容积的减少正常腰椎管中矢状可显示骨破坏或病理骨折炎性疾病线有特异改变，并伴治疗保守治疗首次发作不伴马尾综合症和足下垂者卧床牵引周手术治疗神经根袖中断硬膜囊压迹间盘突出诊断与鉴别诊断诊断必须结合病史症状体征和辅助检查鉴别诊断神经肿瘤疼痛为持续性，或可明确椎体肿瘤线神经体征辅助检查腰椎正侧位相腰前凸变小，腰椎倾斜椎间隙变窄脊髓造影为下肢麻木小腿及足背常见可伴二便功能障碍体征局部压痛中线伴下肢放射痛腰肌痉挛及腰椎倾斜坐骨神经张力征阳性直腿抬高试验阳性股神经牵拉试验阳性,神经系统体征神经体征神经体征麻木，肌力和反射改变机械压迫化学刺激炎性介质临床表现常见于青年，亦可见于儿童和老年人症状起病急，有弯腰提重物跳越或咳嗽病史腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛常为后方痛，用力时加重疼痛急性期后逐渐变管软骨板纤维环定义椎间盘的纤维环破裂髓核突出压迫和刺激相应水平神经根病因强大外力瞬间作用于椎间盘常见原因弯腰提重物高处跳下打喷嚏或咳嗽发病机理突出组织对神经根的刺激或对马尾的压迫神经根的刺激疼痛突出小关节增生内聚黄韧带肥厚单水平硬膜囊压迹表现同治疗原则轻微症状者腰背肌锻炼药物治疗中重症状者手术治疗，保守治疗无效腰椎间盘突出症椎间盘的结构髓核软骨板纤维环血液供应无血脊髓造影单节段根袖中断多节段硬膜囊压迫蜂腰串珠样改变诊断及鉴别诊断腰椎间盘突出腰椎管狭窄间隙变窄，腰椎倾斜骨质增生，伴不稳或滑脱表现间盘行车诱发症状出现诊断及鉴别诊断腰椎间盘突出腰椎管狭窄发病年龄青年老年人多见症状起病急，腰痛伴下肢放射起病慢，间歇性跛行，逐痛渐加重，主诉多体征典型，坐骨张力征少歇性跛行行走及站立时出现,休息后缓解体征少,多节段蜂腰样改变诊断及鉴别诊断神经性跛行血管性跛行行走及站立时加重站立行走时症状缓解休息时缓解卧位休息时加重静息痛骑自行车无症状骑自分类先天发育性退行性医源性创伤性滑脱性其它发病机制三关节复合体椎间盘双侧关节突关节椎间盘退变高度椎管狭窄三关节活动韧带肥厚骨赘形成小关节突滑膜炎软骨变薄关节囊松弛临床表现特点间马尾综合症和足下垂急诊手术保守周症状不缓解且直腿抬高严重受限神经症状和体征继续加重频繁反复发作者腰椎管狭窄定义腰椎管容积的减少正常腰椎管中矢状径相对狭窄绝对狭窄线可显示骨破坏或病理骨折炎性疾病线有特异改变，并伴治疗保守治疗首次发作不伴马尾综合症和足下垂者卧床牵引周手术治疗解且直腿抬高严重受限神经症状和体征继续加重频繁反复发作者腰椎管狭窄定义腰椎管容积的减少正常腰椎管中矢状径相对狭窄体征和辅助检查鉴别诊断神经肿瘤疼痛为持续性，或可明确椎体肿瘤，并伴治疗保守治疗首次发作不伴马尾综合症和足下垂者卧床牵引周手术治疗马尾综合症和足下垂急诊手术保守周症状不缓突出诊断与鉴别诊断诊断必须结合病史症状体征和辅助检查鉴别诊断神经肿瘤疼痛为持续性，或可明确椎体肿瘤线可显示骨破坏或病理骨折炎性疾病线有特异改变前凸变小，腰椎倾斜椎间隙变窄脊髓造影神经根袖中断硬膜囊压迹间盘突前凸变小，腰椎倾斜椎间隙变窄脊髓造影神经根袖中断硬膜囊压迹间盘突出诊断与鉴别诊断诊断必须结合病史症状体征和辅助检查鉴别诊断神经肿瘤疼痛为持续性，或可明确椎体肿瘤线可显示骨破坏或病理骨折炎性疾病线有特异改变，并伴治疗保守治疗首次发作不伴马尾综合症和足下垂者卧床牵引周手术治疗马尾综合症和足下垂急诊手术保守周症状不缓解且直腿抬高严重受限神经症状和体征继续加重频繁反复发作者腰椎管狭窄定义腰椎管容积的减少正常腰椎管中矢状径相对狭窄体征和辅助检查鉴别诊断神经肿瘤疼痛为持续性，或可明确椎体肿瘤线可显示骨破坏或病理骨折炎性疾病线有特异改变，并伴治疗保守治疗首次发作不伴马尾综合症和足下垂者卧床牵引周手术治疗马尾综合症和足下垂急诊手术保守周症状不缓解且直腿抬高严重受限神经症状和体征继续加重频繁反复发作者腰椎管狭窄定义腰椎管容积的减少正常腰椎管中矢状径相对狭窄绝对狭窄分类先天发育性退行性医源性创伤性滑脱性其它发病机制三关节复合体椎间盘双侧关节突关节椎间盘退变高度椎管狭窄三关节活动韧带肥厚骨赘形成小关节突滑膜炎软骨变薄关节囊松弛临床表现特点间歇性跛行行走及站立时出现,休息后缓解体征少,多节段蜂腰样改变诊断及鉴别诊断神经性跛行血管性跛行行走及站立时加重站立行走时症状缓解休息时缓解卧位休息时加重静息痛骑自行车无症状骑自行车诱发症状出现诊断及鉴别诊断腰椎间盘突出腰椎管狭窄发病年龄青年老年人多见症状起病急，腰痛伴下肢放射起病慢，间歇性跛行，逐痛渐加重，主诉多体征典型，坐骨张力征少脊髓造影单节段根袖中断多节段硬膜囊压迫蜂腰串珠样改变诊断及鉴别诊断腰椎间盘突出腰椎管狭窄间隙变窄，腰椎倾斜骨质增生，伴不稳或滑脱表现间盘突出小关节增生内聚黄韧带肥厚单水平硬膜囊压迹表现同治疗原则轻微症状者腰背肌锻炼药物治疗中重症状者手术治疗，保守治疗无效腰椎间盘突出症椎间盘的结构髓核软骨板纤维环血液供应无血管软骨板纤维环定义椎间盘的纤维环破裂髓核突出压迫和刺激相应水平神经根病因强大外力瞬间作用于椎间盘常见原因弯腰提重物高处跳下打喷嚏或咳嗽发病机理突出组织对神经根的刺激或对马尾的压迫神经根的刺激疼痛麻木，肌力和反射改变机械压迫化学刺激炎性介质临床表现常见于青年，亦可见于儿童和老年人症状起病急，有弯腰提重物跳越或咳嗽病史腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛常为后方痛，用力时加重疼痛急性期后逐渐变为下肢麻木小腿及足背常见可伴二便功能障碍体征局部压痛中线伴下肢放射痛腰肌痉挛及腰椎倾斜坐骨神经张力征阳性直腿抬高试验阳性股神经牵拉试验阳性,神经系统体征神经体征神经体征神经体征辅助检查腰椎正侧位相腰前凸变小，腰椎倾斜椎间隙变窄脊髓造影神经根袖中断硬膜囊压迹间盘突出诊断与鉴别诊断诊断必须结合病史症状体征和辅助检查鉴别诊断神经肿瘤疼痛为持续性，或可明确椎体肿瘤线可显示骨破坏或病理骨折炎性疾病线有特异改变，并伴治疗保守治疗首次发作不伴马尾综合症和足下垂者卧床牵引周手术治疗马尾综合症和足下垂急诊手术保守周症状不缓解且直腿抬高严重受限神经症状和体征继续加重频繁反复发作者腰椎管狭窄定义腰椎管容积的减少正常腰椎管中矢状突出诊断与鉴别诊断诊断必须结合病史症状体征和辅助检查鉴别诊断神经肿瘤疼痛为持续性，或可明确椎体肿瘤线可显示骨破坏或病理骨折炎性疾病线有特异改变解且直腿抬高严重受限神经症状和体征继续加重频繁反复发作者腰椎管狭窄定义腰椎管容积的减少正常腰椎管中矢状径相对狭窄体征和辅助检查鉴别诊断神经肿瘤疼痛为持续性，或可明确椎体肿瘤马尾综合症和足下垂急诊手术保守周症状不缓解且直腿抬高严重受限神经症状和体征继续加重频繁反复发作者腰椎管狭窄定义腰椎管容积的减少正常腰椎管中矢状径相对狭窄绝对狭窄歇性跛行行走及站立时出现,休息后缓解体征少,多节段蜂腰样改变诊断及鉴别诊断神经性跛行血管性跛行行走及站立时加重站立行走时症状缓解休息时缓解卧位休息时加重静息痛骑自行车无症状骑自脊髓造影单节段根袖中断多节段硬膜囊压迫蜂腰串珠样改变诊断及鉴别诊断腰椎间盘突出腰椎管狭窄间隙变窄，腰椎倾斜骨质增生，伴不稳或滑脱表现间盘管软骨板纤维环定义椎间盘的纤维环破裂髓核突出压迫和刺激相应水平神经根病因强大外力瞬间作用于椎间盘常见原因弯腰提重物高处跳下打喷嚏或咳嗽发病机理突出组织对神经根的刺激或对马尾的压迫神经根的刺激疼痛为下肢麻木小腿及足背常见可伴二便功能障碍体征局部压痛中线伴下肢放射痛腰肌痉挛及腰椎倾斜坐骨神经张力征阳性直腿抬高试验阳性股神经牵拉试验阳性,神经系统体征神经体征神经体征神经根袖中断硬膜囊压迹间盘突出诊断与鉴别诊断诊断必须结合病史症状体征和辅助检查鉴别诊断神经肿瘤疼痛为持续性，或可明确椎体肿瘤线马尾综合症和足下垂急诊手术保守周症状不缓解且直腿抬高严重受限神经症状和体征继续加重频繁反复发作者腰椎管狭窄定义腰椎管容积的减少正常腰椎管中矢状