1、严格控制预防应用抗生素的范围风湿热病人，定期应用青霉素，以杀灭咽部溶血性链球菌，防止风湿热复发。风湿性或先天性心脏病手术前后用青霉素或其它适当抗生素，以防止亚急性心内膜炎的发生。感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当抗生素。战伤或复合外伤后，采用青霉素或四环素属以防止气性坏疽。结肠手术前采用新霉素等作肠道准备。严重烧伤后，在植皮前应用青霉素消灭创面的溶血性链球菌感染。抗菌药物的治疗性应用明确诊断适宜的剂量疗程和给药方法综合疗法四抗菌药的联合应用联合应用的目的是为了提高疗效降低毒性延缓或避免耐药性的产生。联合应用抗生素的指征不明原因的严重感染单药物不能控制的混合或严重感染，长期用药细菌有可能产生耐药者增强疗效，降低不良反应，临床感染般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。联合用药的结果繁殖期杀菌如青霉素类头孢菌素类静止期杀菌。

2、毒性氯霉素链霉素庆大霉素卡那霉素头孢菌素胃肠道反应四环素类利福平过敏反应以内酰胺类链霉素氯霉素为种以上的抗生素，除了需要长期应用抗生素治疗的疾病外，般联合用药以周为宜。临床常见联合用药五抗生素的不良反应毒性反应肾毒性多粘菌素类氨基甙类及磺胺药肝脏毒性妥布霉素大剂量头孢菌素四环素类无相加联合应用的原则两种杀菌药物的联用可获协同作用两种抑菌药物的联用可获累加效果杀菌药和抑菌药效果不定，可能会出现拮抗作用机制相同的同类型的药物不宜联用毒性相同的药物不宜联用不宜联用两。联合用药的结果繁殖期杀菌如青霉素类头孢菌素类静止期杀菌如氨基甙类多粘菌素协同增强速效抑菌，如四环素类氯霉素类与大环内酯类拮抗慢效抑菌剂，如磺胺类等提高疗效静止期杀菌如氨基甙类多粘菌素增强或药性的产生。联合应用抗生素的指征不明原因的严重感染单药物不能控制的混合或严重感染，长期。

3、抑制细菌依赖性多聚酶•阻碍合成•蛋白质合成停止•对人体细胞多聚酶无作用作用机制•迅速耐药•机制为•细菌多聚酶突变•细菌细胞膜通透性改变•耐药同时致病力减弱•与其它抗结核病药物无交叉耐药耐药性•联合用药治疗各种类型结核病•麻风病•耐药金葡菌感染•局部用药治疗沙眼临床应用•消化道反应般不影响继续用药•少数病人肝损伤•偶见过敏反应•严重可致急性出血哮喘及过敏性休克不良反应•为肝药酶诱导剂•与异烟肼及对氨水杨酸合用增加肝毒性监测肝功能•空腹服药•可致畸胎,妊娠早期孕妇禁用•干燥保存用药注意事项较重的胆系感染，可选择广谱青霉素类与氨基甙类联合应用等。根据患者的生理病理免疫等情况用药新生儿老年人妊娠妇女哺乳妇女肝肾功能不良四严加控制抗生素的应用病毒性感染发热原因不明者尽量避免皮肤粘膜的局部应用因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。预防应用及联合应。

4、氨基甙类等。对肾功能无损害或损害不大的药物在般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。肾功能轻中和重度减退的给药延长给药时间。避免使用经肾排泄而对肾有毒性的药物，如两性霉素万古霉素及氨基甙类等。对肾功能无损害或损害不大的药物在般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。肾功能轻中和重度减退的给药霉素克林霉素等避免应用主要经肝脏解毒消除的药物氯霉素四环素利福平红霉素酯化剂异烟肼两性霉素酮康唑酮康唑等。抗生素在肾功能减退患者中的应用肾功能减退时，应用主要经肾排泄的药物宜减量或常见。二重感染林可霉素氯林可霉素头孢菌素六肝肾功能损害时抗菌药的应用抗生素在肝功能减退患者中的应用减量或慎用通过肝脏代谢与肾脏排泄的药物大环内酯类头孢哌酮头孢噻肟头孢曲松哌拉西林林可味红霉素类抗肿瘤抗生素神经系统毒性氨基苷类大剂量青霉素氯霉素环丝氨酸造血系统。

5、洞•可透过胎盘•利福平及其代谢物呈桔红色,用药者排泄物可着色利福平•广谱抗菌对结核杆菌麻风杆菌和球菌尤其是耐量发生少且轻神经系统毒性•周围神经炎手脚疼痛麻木震颤•中枢症状失眠兴奋甚至惊厥•异烟肼结构类似维生素阻碍后者利用并加速排泄,致缺乏肝脏毒性•长期用药可致•老人及快代谢型多见•口服吸收迅速完全量发生少且轻神经系统毒性•周围神经炎手脚疼痛麻木震颤•中枢症状失眠兴奋甚至惊厥•异烟肼结构类似维生素阻碍后者利用并加速排泄,致缺乏肝脏毒性•长期用药可致•老人及快代谢型多见•口服吸收迅速完全应空腹服药•穿透力强,易于扩散全身组织体液易进入细胞结核空洞•可透过胎盘•利福平及其代谢物呈桔红色,用药者排泄物可着色利福平•广谱抗菌对结核杆菌麻风杆菌和球菌尤其是耐药金葡菌抗菌作用强对菌些病毒和砂眼衣原体也有效•抗菌作用强穿透力强药理作用特点•特异性。

6、氨基甙类多粘菌素协同增强速效抑菌，如四环素类氯霉素类与大环内酯类拮抗慢效抑菌剂，如磺胺类等提高疗效静止期杀菌如氨基甙类多粘菌素增强或相加联合应用的原则两种杀菌药物的联用可获协同作用两种抑菌药物的联用可获累加效果杀菌药和抑菌药效果不定，可能会出现拮抗作用机制相同的同类型的药物不宜联用毒性相同的药物不宜联用不宜联用两种以上的抗生素，除了需要长期应用抗生素治疗的疾病外，般联合用药以周为宜。临床常见联合用药五抗生素的不良反应毒性反应肾毒性多粘菌素类氨基甙类及磺胺药肝脏毒性妥布霉素大剂量头孢菌素四环素类无味红霉素类抗肿瘤抗生素神经系统毒性氨基苷类大剂量青霉素氯霉素环丝氨酸造血系统毒性氯霉素链霉素庆大霉素卡那霉素头孢菌素胃肠道反应四环素类利福平过敏反应以内酰胺类链霉素氯霉素为常见。二重感染林可霉素氯林可霉素头孢菌素六肝肾功能损害时抗菌药的应用。

7、药细菌有可能产生耐药者增强疗效，降低不良反应，临床感染般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用准备。严重烧伤后，在植皮前应用青霉素消灭创面的溶血性链球菌感染。抗菌药物的治疗性应用明确诊断适宜的剂量疗程和给药方法综合疗法四抗菌药的联合应用联合应用的目的是为了提高疗效降低毒性延缓或避免耐心脏病手术前后用青霉素或其它适当抗生素，以防止亚急性心内膜炎的发生。感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当抗生素。战伤或复合外伤后，采用青霉素或四环素属以防止气性坏疽。结肠手术前采用新霉素等作肠道原因不明者尽量避免皮肤粘膜的局部应用因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。预防应用及联合应用严格控制预防应用抗生素的范围风湿热病人，定期应用青霉素，以杀灭咽部溶血性链球菌，防止风湿热复发。风湿性或先天性•干燥保存用药注意事项较重的胆系感染，可选择广谱青霉素类。

8、加速排泄,致缺乏肝脏毒性•长期用药可致•老人及快代谢型多见•口服吸收迅速完全应空腹服药•穿透力强,易于扩散全身组织体液易进入细胞结核空洞•可透过胎盘•利福平及其代谢物呈桔红色,用药者排泄物可着色利福平•广谱抗菌对结核杆菌麻风杆菌和球菌尤其是耐药金葡菌抗菌作用强对菌些病毒和砂眼衣原体也有效•抗菌作用强穿透力强药理作用特点•特异性抑制细菌依赖性多聚酶•阻碍合成•蛋白质合成停止•对人体细胞多聚酶无作用作用机制•迅速耐药•机制为•细菌多聚酶突变•细菌细胞膜通透性改变•耐药同时致病力减弱•与其它抗结核病药物无交叉耐药耐药性•联合用药治疗各种类型结核病•麻风病•耐药金葡菌感染•局部用药治疗沙眼临床应用•消化道反应般不影响继续用药•少数病人肝损伤•偶见过敏反应•严重可致急性出血哮喘及过敏性休克不良反应•为肝药酶诱导剂•与异烟肼及对氨水杨酸合用增。

9、氨基甙类联合应用等。根据患者的生理病理免疫等情况用药新生儿老年人妊娠妇女哺乳妇女肝肾功能不良四严加控制抗生素的应用病毒性感染发热化道反应般不影响继续用药•少数病人肝损伤•偶见过敏反应•严重可致急性出血哮喘及过敏性休克不良反应•为肝药酶诱导剂•与异烟肼及对氨水杨酸合用增加肝毒性监测肝功能•空腹服药•可致畸胎,妊娠早期孕妇禁用迅速耐药•机制为•细菌多聚酶突变•细菌细胞膜通透性改变•耐药同时致病力减弱•与其它抗结核病药物无交叉耐药耐药性•联合用药治疗各种类型结核病•麻风病•耐药金葡菌感染•局部用药治疗沙眼临床应用•消药金葡菌抗菌作用强对菌些病毒和砂眼衣原体也有效•抗菌作用强穿透力强药理作用特点•特异性抑制细菌依赖性多聚酶•阻碍合成•蛋白质合成停止•对人体细胞多聚酶无作用作用机制•全应空腹服药•穿透力强,易于扩散全身组织体液易进入细胞结核。

10、•使用方便价格低廉•口服吸收迅速完全•穿透力强,易于扩散全身组织细胞•可透过胎盘,乳汁中浓度异烟肼雷米封药理作用特点•高度抗菌选择性,仅对结核分枝杆菌有效•抗菌力强，杀菌•穿透力强,渗入纤维化或干酪样病灶及淋巴结以及吞噬细胞内•作用机制•抑制结核分枝杆菌特有的重要成分分枝菌酸合成•细菌丧失耐酸性疏水性和增殖力•分枝菌酸为结核分枝杆菌特有耐药性•易产生,但致病力同时减弱•短期停药敏感性可恢复•本药与其它抗结核药无交叉耐药体内过程异烟肼乙酰转移酶乙酰异烟肼异烟酸肝脏快代谢型慢代谢型临床应用•治疗各型结核病首选•对新发渗出性病灶疗效最好•般应联合用药,以防耐药•对急性粟粒性结核及结核性脑膜炎应增大剂量,必要时采用不良反应般治疗量发生少且轻神经系统毒性•周围神经炎手脚疼痛麻木震颤•中枢症状失眠兴奋甚至惊厥•异烟肼结构类似维生素阻碍后者利用。

11、肝毒性监测肝功能•空腹服药•可致畸胎,妊娠早期孕妇禁用•干燥保存用药注意事项乙胺丁醇对结核杆菌有较强作用。对异烟肼或链霉素耐药的结核杆菌仍有抑制作用。单用时细菌产生耐药性很缓慢，与其它抗结核药之间无交叉耐药性，合并用药可显著延缓耐药性产生。抗菌作用机制可能和干扰细菌合成有关。口服吸收迅速而完全，且不受食物影响，小时血药浓度达高峰，穿透力好，能进入细胞内，也可透过血脑屏障，脑脊液浓度可达同期血药浓度的，主要以原形经肾排全应空腹服药•穿透力强,易于扩散全身组织体液易进入细胞结核空洞•可透过胎盘•利福平及其代谢物呈桔红色,用药者排泄物可着色利福平•广谱抗菌对结核杆菌麻风杆菌和球菌尤其是耐迅速耐药•机制为•细菌多聚酶突变•细菌细胞膜通透性改变•耐药同时致病力减弱•与其它抗结核病药物无交叉耐药耐药性•联合用药治疗各种类型结核病•麻风病•耐药。

12、生素在肝功能减退患者中的应用减量或慎用通过肝脏代谢与肾脏排泄的药物大环内酯类头孢哌酮头孢噻肟头孢曲松哌拉西林林可霉素克林霉素等避免应用主要经肝脏解毒消除的药物氯霉素四环素利福平红霉素酯化剂异烟肼两性霉素酮康唑酮康唑等。抗生素在肾功能减退患者中的应用肾功能减退时，应用主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。避免使用经肾排泄而对肾有毒性的药物，如两性霉素万古霉素及氨基甙类等。对肾功能无损害或损害不大的药物在般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。肾功能轻中和重度减退的给药量分别为正常剂量的，和。•结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病•抗结核病药分类线药物疗效高不良反应少二线药物毒性大疗效较大抗结核病药•第线抗结核病药异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素•第二线抗结核病药对氨水杨酸环丝氨酸卡那霉素氧氟沙星环丙沙星阿米卡星卡那霉素•高效低毒。

参考资料：

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[17]12药理学降血糖药PPT课件（第34页，发表于2022-06-24）

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