心输出量使压力容积环左移下移钠泵钠钙交换心苷类地高辛非苷类激动药扎莫特罗多巴胺类药多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂米力农利尿药血管扩张药类药卡托普利美托洛尔药物分类Ⅱ氯沙坦强心苷神经激素心肌受体下调水钠潴留血容量静脉淤血后负荷血管肥厚重构心缩力顺应性心肌肥大重构回心血前负荷的病理生理学正性肌力药物减轻负荷药物受体阻断药强级般活动不受限，不引起乏力心悸气短心绞痛级般活动受限级低于般可致上述症状级不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。心功能障碍收缩功能舒张功能输出量血管收缩药物了解时病理生理机制本章要求充血性心力衰竭,又称慢性心功能不全临床表现系统供血不足，淤血其预后较差世界卫生组织将分为四级心肌细胞内过低，浓度过高思考题复习抗高血压药物分类第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物掌握强心苷类药物熟悉其他治疗钙拮抗药三非苷类正性肌力药儿茶酚胺类二磷酸二酯酶抑制药小结地高辛中毒与下列哪种离子有关心肌细胞内浓度过低浓度过高过低心肌细胞内过高，浓度过低哌唑嗪氨氯地平非洛地平临床应用最佳适应症伴有冠心病高血压舒张功能障碍不宜常规用二扩血管药舒张回心血量前负荷缓解肺淤血舒张小外周阻力后负荷心输出量增加动脉供血第六节其他治疗药硝酸酯类肼屈嗪硝普钠律失常与抗心肌缺血第五节受体阻断药卡维地洛应用及注意扩张型心肌病注意事项从小量开始奏效慢应合用利尿药地高辛禁用严重心动过缓,左室功,房室传阻滞血压,哮喘代谢紊乱第四节利尿药对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用轻度单用小剂量噻嗪类中重度合用小量地高辛受体阻断药治疗作用机制抗交感神经作用抗,抗氧化对心脏与血流动力学双相抗心，降低病死率•与利尿药地高辛合用治疗的基础药物临床应用三抗醛固酮药二血管紧张素受体拮抗药螺内酯氯沙坦合用可增强疗效，效果更佳伴急性肺水肿呋噻米不良反应加重心衰，电解质机制收缩血管升高血压局部及循环血管内皮受体缓激肽失活肽局部及循环血管舒张血压下降减少•缓解或消除症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚生活质量降低病死率改善预后，逆转左室肥厚卡托普利依那普利抑制心肌及血管重构对血流动力学久用无耐受性治疗的作用机制抑制交感神经活性治疗的肌收缩速度,使收缩敏捷药理作用正性肌力作用特点对心脏的作用衰竭心肌耗氧量↑心输出量使压力容积环左移下移钠泵钠钙交换苷地高辛毛花苷丙多个少极少毒毛花苷多个少强心苷体内过程药理作用正性肌力负性频率对心肌电生理特性的影响利尿作用对神经内分泌功能的影响对心脏的作用加快心丙西地兰，速效紫花洋地黄毒毛花苷不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表药物羟基吸收率蛋白结合肝肠循环生物转化肾排出血浆洋地黄毒丁胺磷酸二酯酶抑制剂米力农利尿药血管扩张药类药卡托普利美托洛尔药物分类Ⅱ氯沙坦强心苷第二节强心苷类洋地黄毒苷慢效地高辛中效毛花苷丙丁胺磷酸二酯酶抑制剂米力农利尿药血管扩张药类药卡托普利美托洛尔药物分类Ⅱ氯沙坦强心苷第二节强心苷类洋地黄毒苷慢效地高辛中效毛花苷丙西地兰，速效紫花洋地黄毒毛花苷不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表药物羟基吸收率蛋白结合肝肠循环生物转化肾排出血浆洋地黄毒苷地高辛毛花苷丙多个少极少毒毛花苷多个少强心苷体内过程药理作用正性肌力负性频率对心肌电生理特性的影响利尿作用对神经内分泌功能的影响对心脏的作用加快心肌收缩速度,使收缩敏捷药理作用正性肌力作用特点对心脏的作用衰竭心肌耗氧量↑心输出量使压力容积环左移下移钠泵钠钙交换生活质量降低病死率改善预后，逆转左室肥厚卡托普利依那普利抑制心肌及血管重构对血流动力学久用无耐受性治疗的作用机制抑制交感神经活性治疗的机制收缩血管升高血压局部及循环血管内皮受体缓激肽失活肽局部及循环血管舒张血压下降减少•缓解或消除症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率•与利尿药地高辛合用治疗的基础药物临床应用三抗醛固酮药二血管紧张素受体拮抗药螺内酯氯沙坦合用可增强疗效，效果更佳伴急性肺水肿呋噻米不良反应加重心衰，电解质代谢紊乱第四节利尿药对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用轻度单用小剂量噻嗪类中重度合用小量地高辛受体阻断药治疗作用机制抗交感神经作用抗,抗氧化对心脏与血流动力学双相抗心律失常与抗心肌缺血第五节受体阻断药卡维地洛应用及注意扩张型心肌病注意事项从小量开始奏效慢应合用利尿药地高辛禁用严重心动过缓,左室功,房室传阻滞血压,哮喘扩血管药舒张回心血量前负荷缓解肺淤血舒张小外周阻力后负荷心输出量增加动脉供血第六节其他治疗药硝酸酯类肼屈嗪硝普钠哌唑嗪氨氯地平非洛地平临床应用最佳适应症伴有冠心病高血压舒张功能障碍不宜常规用二钙拮抗药三非苷类正性肌力药儿茶酚胺类二磷酸二酯酶抑制药小结地高辛中毒与下列哪种离子有关心肌细胞内浓度过低浓度过高过低心肌细胞内过高，浓度过低心肌细胞内过低，浓度过高思考题复习抗高血压药物分类第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物掌握强心苷类药物熟悉其他治疗药物了解时病理生理机制本章要求充血性心力衰竭,又称慢性心功能不全临床表现系统供血不足，淤血其预后较差世界卫生组织将分为四级级般活动不受限，不引起乏力心悸气短心绞痛级般活动受限级低于般可致上述症状级不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。心功能障碍收缩功能舒张功能输出量血管收缩神经激素心肌受体下调水钠潴留血容量静脉淤血后负荷血管肥厚重构心缩力顺应性心肌肥大重构回心血前负荷的病理生理学正性肌力药物减轻负荷药物受体阻断药强心苷类地高辛非苷类激动药扎莫特罗多巴胺类药多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂米力农利尿药血管扩张药类药卡托普利美托洛尔药物分类Ⅱ氯沙坦强心苷第二节强心苷类洋地黄毒苷慢效地高辛中效毛花苷丙西地兰，速效紫花洋地黄毒毛花苷不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表药物羟基吸收率蛋白结合肝肠循环生物转化肾排出血浆洋地黄毒苷地高辛毛花苷丙多个少极少毒毛花苷多个少强心苷体内过程药理作用正性肌力负性频率对心肌电生理特性的影响利尿作用对神经内分泌功能的影响对心脏的作用加快心肌收缩速度,使收缩敏捷药理作用正性肌力作用特点对心脏的作用衰竭心肌耗氧量↑心输出量使压力容积环左移下移钠泵钠钙交换丙西地兰，速效紫花洋地黄毒毛花苷不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表药物羟基吸收率蛋白结合肝肠循环生物转化肾排出血浆洋地黄毒肌收缩速度,使收缩敏捷药理作用正性肌力作用特点对心脏的作用衰竭心肌耗氧量↑心输出量使压力容积环左移下移钠泵钠钙交换机制收缩血管升高血压局部及循环血管内皮受体缓激肽失活肽局部及循环血管舒张血压下降减少•缓解或消除症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚代谢紊乱第四节利尿药对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用轻度单用小剂量噻嗪类中重度合用小量地高辛受体阻断药治疗作用机制抗交感神经作用抗,抗氧化对心脏与血流动力学双相抗心扩血管药舒张回心血量前负荷缓解肺淤血舒张小外周阻力后负荷心输出量增加动脉供血第六节其他治疗药硝酸酯类肼屈嗪硝普钠钙拮抗药三非苷类正性肌力药儿茶酚胺类二磷酸二酯酶抑制药小结地高辛中毒与下列哪种离子有关心肌细胞内浓度过低浓度过高过低心肌细胞内过高，浓度过低药物了解时病理生理机制本章要求充血性心力衰竭,又称慢性心功能不全临床表现系统供血不足，淤血其预后较差世界卫生组织将分为四级神经激素心肌受体下调水钠潴留血容量静脉淤血后负荷血管肥厚重构心缩力顺应性心肌肥大重构回心血前负荷的病理生理学正性肌力药物减轻负荷药物受体阻断药强心输出量使压力容积环左移下移钠泵钠钙交换