广谱抗生素，应用宫缩抑制剂设计为了完成促胎肺治疗，不宜长期应用，期待过程中严密监测胎儿情况•周如果有证据证明胎肺成熟也应引产•建议胎儿娩出后胎盘应送病理检查足月胎膜早破•是引产指征，可在小时启动引产•宫颈条件不成熟者可用类药物改善条件•不临产尽量避免阴道检查•无明确感染者破膜小时启动抗生素，并注意预防感染青霉素，口服红霉素或者广谱抗生素•检测感染征象体温血象心率子宫有无压痛胎儿有无心动过速•适宜的胎儿监测早产儿的分娩•尽可能限制孕妇使用麻醉药镇痛药•预先发现先露异常•宫颈扩张少于厘米时即可分娩•证据不支持选择性剖宫产•紧急分娩时，需有机敏的新生儿治疗小组足月分娩期是否进行预防•推荐分娩期对进行感染预防，美国常在周进行肛周和阴道下的培养，者即启用抗生素治疗•未培养者破膜时间小时以上也启动治疗•我国未常规培养，妊娠期带菌率，新生儿感染率低，危害不大。故建议破膜小时以上使用抗生素组链球菌的预防性治疗•首选药物青霉素百万单位静脉注射，此后每四小时静脉注射青霉素万单位直到分娩•可选初固醇•针对组链球菌的抗生素治疗•避免宫颈指检期待者的常规处理•监测有无羊绒炎•监测指标母亲体温母心率子宫压痛分泌物异常胎儿心率过速•每周进行宫颈分泌物的培养•胎儿监护•超询期待疗法或者引产不建议预防性抗生素阻断族链球菌感染不建议使用糖皮质激素抗生素延长孕周没有足够的证据支持早产胎膜早破可能于小时内分娩•请围产医学家会诊•计划分娩的地点•宫缩抑制剂和或皮质类见，部分专家推荐使用如果没有禁忌症，抗生素可用于延长孕周周周期待疗法预防性抗生素阻断族链球菌感染单疗程糖皮质激素使用宫缩抑制剂未达成致意见如果没有禁忌症，抗生素可用于延长孕周周提供咨益处，但不能根除感染早产胎膜早破孕龄处理措施周终止妊娠，积极引产推荐预防性使用抗生素阻断族链球菌感染周周除非胎儿肺成熟，否则期待疗法预防性抗生素阻断族链球菌感染使用糖皮质激素未达成致意族链球菌围生儿的感染在保守疗法中使用广谱抗生素以延长孕周减少远未足月的早产儿的近期并发症抗生素的使用•英国指南建议红霉素共天•美国建议氨苄青霉素红霉素联合小时后口服天•抗生素有对胎膜完整的早产患者在产时使用抗生素阻断族链球菌围生儿的感染不使用抗生素来延长孕周对孕期有急性感染需抗生素治疗的孕妇可根据药敏或者推测使用红霉素或和阿莫西林钠克拉维酸对使用抗生素阻断，个别有严重副作用钙示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。•对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。•对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染抗生素的使用年指南•宫颈扩张小于•妊娠至周之间宫缩抑制剂受体激动剂硫酸镁钙通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂年早产治疗指南列出了上述四类药物并指出尚无明确的“线”宫缩抑制剂四类药物均对孕妇有定副作用推荐产前反复多疗程应用。宫缩抑制治疗•缺乏能长期抑制临产的证据•有效抑制宫缩至小时•争取时间转运孕妇或使用皮质类激素宫缩抑制治疗选择标准•对药物无禁忌•无延长妊娠的禁忌•目前胎儿健康•明确诊断为早产米松日或倍他米松，日，或羊膜腔内注射地塞米松次，羊膜腔内注射地塞米松的方法适用于妊娠合并糖尿病患者。多胎妊娠则适用地塞米松，或倍他米松次不指南糖皮质激素的适应症妊娠未满周内有早产分娩可能者孕周周但有临床证据证实胎肺未成熟者妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。糖皮质激素的禁忌证临床已有宫内感染证据者。糖皮质激素的应用方法地塞用抗生素减少新生儿感染效果肯定产前使用糖皮质激素可加速胎肺成熟，减少新生儿死亡率及新生儿病率。早产的治疗•卧床休息•糖皮质激素•宫缩抑制剂•广谱抗生素的应用•母胎监护糖皮质激素的使用我国年胎儿情况紧急分娩局部资源的有效性安全转运至转诊中心的可行性•妊娠至周前将孕妇转诊，新生儿病率可降低早产的治疗治疗早产的目的实现有效的“宫内转运”对伴发族溶血性链球菌感染的先兆早产孕妇使组链球菌培养其他检查•全血细胞记数，尿液分析评价孕妇感染•羊水穿刺评估胎肺成熟度•超声评估羊水指数确定胎龄周经阴道行宫颈长度测定•宫颈阴道拭子检测胎儿纤维结合蛋白初步处理•考虑心率类型•宫缩类型•胎儿大小和胎位•若疑胎膜早破,不行宫颈指检消毒后窥具检查•对胎膜早破进行评价阴道液硝嗪试纸及羊齿试验•检查宫颈•获取宫颈培养•若无胎膜破裂，获湿片检查阴道炎•获取外部阴道和直肠否早产存在什么危险因素患者病史•详细的临产病史•液体流出的病史•核对妊娠日期•回顾危险因素病史•其他医疗问题的病史•评价社会史和家庭支持情况体格检查•孕妇的生命体征感染的征象•全身体格检查•胎诉•体征后穹窿液池•试纸敏感性，假阳性•羊齿结晶敏感性，特异性•辅助超声•鉴别阴道炎症宫颈粘液尿失禁早产早产胎膜早破的评估•四个问题孕妇是否临产胎膜是否破裂胎儿是否诉•体征后穹窿液池•试纸敏感性，假阳性•羊齿结晶敏感性，特异性•辅助超声•鉴别阴道炎症宫颈粘液尿失禁早产早产胎膜早破的评估•四个问题孕妇是否临产胎膜是否破裂胎儿是否早产存在什么危险因素患者病史•详细的临产病史•液体流出的病史•核对妊娠日期•回顾危险因素病史•其他医疗问题的病史•评价社会史和家庭支持情况体格检查•孕妇的生命体征感染的征象•全身体格检查•胎心率类型•宫缩类型•胎儿大小和胎位•若疑胎膜早破,不行宫颈指检消毒后窥具检查•对胎膜早破进行评价阴道液硝嗪试纸及羊齿试验•检查宫颈•获取宫颈培养•若无胎膜破裂，获湿片检查阴道炎•获取外部阴道和直肠组链球菌培养其他检查•全血细胞记数，尿液分析评价孕妇感染•羊水穿刺评估胎肺成熟度•超声评估羊水指数确定胎龄周经阴道行宫颈长度测定•宫颈阴道拭子检测胎儿纤维结合蛋白初步处理•考虑胎儿情况紧急分娩局部资源的有效性安全转运至转诊中心的可行性•妊娠至周前将孕妇转诊，新生儿病率可降低早产的治疗治疗早产的目的实现有效的“宫内转运”对伴发族溶血性链球菌感染的先兆早产孕妇使用抗生素减少新生儿感染效果肯定产前使用糖皮质激素可加速胎肺成熟，减少新生儿死亡率及新生儿病率。早产的治疗•卧床休息•糖皮质激素•宫缩抑制剂•广谱抗生素的应用•母胎监护糖皮质激素的使用我国年指南糖皮质激素的适应症妊娠未满周内有早产分娩可能者孕周周但有临床证据证实胎肺未成熟者妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。糖皮质激素的禁忌证临床已有宫内感染证据者。糖皮质激素的应用方法地塞米松日或倍他米松，日，或羊膜腔内注射地塞米松次，羊膜腔内注射地塞米松的方法适用于妊娠合并糖尿病患者。多胎妊娠则适用地塞米松，或倍他米松次不推荐产前反复多疗程应用。宫缩抑制治疗•缺乏能长期抑制临产的证据•有效抑制宫缩至小时•争取时间转运孕妇或使用皮质类激素宫缩抑制治疗选择标准•对药物无禁忌•无延长妊娠的禁忌•目前胎儿健康•明确诊断为早产•宫颈扩张小于•妊娠至周之间宫缩抑制剂受体激动剂硫酸镁钙通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂年早产治疗指南列出了上述四类药物并指出尚无明确的“线”宫缩抑制剂四类药物均对孕妇有定副作用，个别有严重副作用钙示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。•对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。•对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染抗生素的使用年指南对胎膜完整的早产患者在产时使用抗生素阻断族链球菌围生儿的感染不使用抗生素来延长孕周对孕期有急性感染需抗生素治疗的孕妇可根据药敏或者推测使用红霉素或和阿莫西林钠克拉维酸对使用抗生素阻断族链球菌围生儿的感染在保守疗法中使用广谱抗生素以延长孕周减少远未足月的早产儿的近期并发症抗生素的使用•英国指南建议红霉素共天•美国建议氨苄青霉素红霉素联合小时后口服天•抗生素有益处，但不能根除感染早产胎膜早破孕龄处理措施周终止妊娠，积极引产推荐预防性使用抗生素阻断族链球菌感染周周除非胎儿肺成熟，否则期待疗法预防性抗生素阻断族链球菌感染使用糖皮质激素未达成致意见，部分专家推荐使用如果没有禁忌症，抗生素可用于延长孕周周周期待疗法预防性抗生素阻断族链球菌感染单疗程糖皮质激素使用宫缩抑制剂未达成致意见如果没有禁忌症，抗生素可用于延长孕周周提供咨询期待疗法或者引产不建议预防性抗生素阻断族链球菌感染不建议使用糖皮质激素抗生素延长孕周没有足够的证据支持早产胎膜早破可能于小时内分娩•请围产医学家会诊•计划分娩的地点•宫缩抑制剂和或皮质类固醇•针对组链球菌的抗生素治疗•避免宫颈指检期待者的常规处理•监测有无羊绒炎•监测指标母亲体温母心率子宫压痛分泌物异常胎儿心率过速•每周进行宫颈分泌物的培养•胎儿监护•超声•不推荐羊水穿刺小结•是临床常见问题，主要危害是母儿感染和早产•周以上处理同足月•应根据孕周及母胎情况决定期待还是引产，期待者应评价风险，与患者充分沟通，并积极应用激素广谱抗生素，应用宫缩抑制剂设计为了完成促胎肺治疗，不宜长期应用，期待过程中严密监测胎儿情况•周如果有证据证明胎肺成熟也应引产•建议胎儿娩出后胎盘应送病理检查足月胎膜早破•是引产指征，可在小时启动引产•宫颈条件不成熟者可用类药物改善条件•不临产尽量避免阴道检查•无明确感染者破膜小时启动抗生素，并注意预防感染青霉素，口服红霉素或者广谱抗生素•检测感染征象体温血象心率子宫有无压痛胎儿有无心动过速•适宜的胎儿监测早产儿的分娩•尽可能限制孕妇使用麻醉药镇痛药•预先发现先露异常•宫颈扩张少于厘米时即可分娩•证据不支持选择性剖宫产•紧急分娩时，需有机敏的新生儿治疗小组足月分娩期是否进行预防•推荐分娩期对进行感染预防，美国常在周进行肛周和阴道下的培养，者即启用抗生素治疗•未培养者破膜时间小时以上也启动治疗•我国未常规培养，妊娠期带菌率，新生儿感染率低，危害不大。故建议破膜小时以上使用抗生素组链球菌的预防性治疗•首选药物青霉素百万单位静脉注射，此后每四小时静脉注射青霉素万单位直到分娩•可选初始时氨苄青霉素，然后每小时予以•若对青霉素过敏林可霉素毫克每小时静脉注射次红霉素毫克每小时静脉注射次总结•早产率正在增加•少于病例危险因素的预测•初步评估直接针对可能的病因•宫缩抑制剂可短时间延长妊娠,争取时间转运孕妇或使用皮质类固醇•早产或胎膜早破应根据不同的孕周及三级保健中心的可行性进行处理课程网址•中文•英文早产及早产胎膜早破湖南省职业病防治院妇产科朱玉莲目的•定义早产和胎膜早破并描述其重要性•描述与早产和胎膜早破相关的危险因素•略述对早产和胎膜早破的初步评估•描述早产和胎膜早破的处理•讨论新生儿感染的预防措施早产的诊断•早产妊娠满周前分娩称为早产•早产临产妊娠晚期周出现规律宫缩每分钟次或分钟次，同时伴有宫颈的进行性改变宫颈容受度，伴宫口扩张。早产的危险因素病史•既往早产史•孕妇的年龄•低社会经济状况•种族•已知的子宫结构异常•外伤目前妊娠•孕妇感染菌尿症肾盂肾炎生殖道细菌性阴道病肺炎•早产胎膜早破•子宫