发育完成前，右心室肥厚挤压所至。•先天性后天性•心前区饱满心包积液主动脉扩张•心前区凹陷胸廓的骨性改变先天性法鲁氏四联征肺动脉瓣狭窄。后天性风湿性心脏病大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓心尖搏动•定义•位置•正常心尖搏动•范围心尖搏动改变心尖搏动位置改变•移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因肺或胸腔变腹部病变心尖搏动范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液积气肺气肿胸壁薄运动发热甲亢左心室肥大负性心尖搏动概念心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎重度右心室肥厚。胸骨左缘肋间右心室肥大剑突下搏动肺气肿概念心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎重度右心室肥厚。胸骨左因肺或胸腔变腹部病变心尖搏动范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液积气肺气肿胸壁薄运动发热甲亢左心室肥大负性心尖搏动病性胸廓心尖搏动•定义•位置•正常心尖搏动•范围心尖搏动改变心尖搏动位置改变•移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原发育完成前，右心室肥厚挤压所至。•先天性后天性•心前区饱满心包积液主动脉扩张•心前区凹陷胸廓的骨性改变先天性法鲁氏四联征肺动脉瓣狭窄。后天性风湿性心脏病大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻强度与范围的改变•负性心尖搏动•视诊方法•胸廓的切线位平视•胸部正位观察视诊内容正常心前区•左右对称心前区隆起与凹陷•心前区隆起肋骨胸骨正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动•心尖搏动震颤心包摩擦感•叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义•正常心尖搏动•心尖搏动的移位•向患侧。•肺气肿心脏浊音界缩小•腹腔巨大肿瘤或腹水心脏上移成横位，浊音界扩大。•胸腔内有实性病变患侧心界叩不出返回诊断学心脏检查心脏检查心脏视触叩诊目录•二尖瓣狭窄。扩张型心肌病全心衰。二尖瓣狭窄各种心包炎二心外因素•气胸及胸腔积液患侧心界叩不出健侧扩大。•胸膜增厚与肺不张，心界移侧及左下扩大，又称“普大心”。•左心房增大及肺动脉段扩张心腰饱满膨隆，称谓“梨形心”。•心包积液心界双侧扩大，随体位而变化。也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病主动脉瓣狭窄。见于肺心病动脉到左心室之间为心腰部•心尖部由左室构成心脏浊音界的改变心脏病变•左心室扩大心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。•右心室扩大心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。•双心室扩大向两音代表心脏真正大小•正常心脏浊音界•自学看图心界各部分组成•左界•肋间处肺动脉段•肋间处左心耳•肋间为左心室右界•肋间处升主动脉和上腔静脉•肋间以下为右心房心底部•肋间以上为心底部•主。收缩期舒张期皆可触及。前倾坐位呼气末明显。心包积液时消失。叩诊•目的•判断心脏大小及形状•几个概念•绝对浊音•相对浊音相对浊震颤。•心脏与胸壁的距离三心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理心包炎时，脏壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义各种心包炎触诊部位心前区剑突下搏动肺气肿腹动脉导管未闭•影响因素•声音频率有震颤定有杂音，但有杂音不定有组织的粘连，如粘连性心包炎重度右心室肥厚。胸骨左缘肋间右心室肥大病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液积气肺气肿胸壁薄运动发热甲亢左心室肥大负性心尖搏动概念心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义心包与周围•正常心尖搏动•范围心尖搏动改变心尖搏动位置改变•移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因肺或胸腔变腹部病变心尖搏动范围改变生理性减弱病•正常心尖搏动•范围心尖搏动改变心尖搏动位置改变•移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因肺或胸腔变腹部病变心尖搏动范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液积气肺气肿胸壁薄运动发热甲亢左心室肥大负性心尖搏动概念心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎重度右心室肥厚。胸骨左缘肋间右心室肥大剑突下搏动肺气肿腹动脉导管未闭•影响因素•声音频率有震颤定有杂音，但有杂音不定有震颤。•心脏与胸壁的距离三心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理心包炎时，脏壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义各种心包炎触诊部位心前区。收缩期舒张期皆可触及。前倾坐位呼气末明显。心包积液时消失。叩诊•目的•判断心脏大小及形状•几个概念•绝对浊音•相对浊音相对浊音代表心脏真正大小•正常心脏浊音界•自学看图心界各部分组成•左界•肋间处肺动脉段•肋间处左心耳•肋间为左心室右界•肋间处升主动脉和上腔静脉•肋间以下为右心房心底部•肋间以上为心底部•主动脉到左心室之间为心腰部•心尖部由左室构成心脏浊音界的改变心脏病变•左心室扩大心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。•右心室扩大心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。•双心室扩大向两侧及左下扩大，又称“普大心”。•左心房增大及肺动脉段扩张心腰饱满膨隆，称谓“梨形心”。•心包积液心界双侧扩大，随体位而变化。也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病主动脉瓣狭窄。见于肺心病二尖瓣狭窄。扩张型心肌病全心衰。二尖瓣狭窄各种心包炎二心外因素•气胸及胸腔积液患侧心界叩不出健侧扩大。•胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。•肺气肿心脏浊音界缩小•腹腔巨大肿瘤或腹水心脏上移成横位，浊音界扩大。•胸腔内有实性病变患侧心界叩不出返回诊断学心脏检查心脏检查心脏视触叩诊目录•正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动•心尖搏动震颤心包摩擦感•叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义•正常心尖搏动•心尖搏动的移位•强度与范围的改变•负性心尖搏动•视诊方法•胸廓的切线位平视•胸部正位观察视诊内容正常心前区•左右对称心前区隆起与凹陷•心前区隆起肋骨胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。•先天性后天性•心前区饱满心包积液主动脉扩张•心前区凹陷胸廓的骨性改变先天性法鲁氏四联征肺动脉瓣狭窄。后天性风湿性心脏病大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓心尖搏动•定义•位置•正常心尖搏动•范围心尖搏动改变心尖搏动位置改变•移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因肺或胸腔变腹部病变心尖搏动范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液积气肺气肿胸壁薄运动发热甲亢左心室肥大负性心尖搏动概念心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎重度右心室肥厚。胸骨左缘肋间右心室肥大剑突下搏动肺气肿病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液积气肺气肿胸壁薄运动发热甲亢左心室肥大负性心尖搏动概念心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义心包与周围剑突下搏动肺气肿腹动脉导管未闭•影响因素•声音频率有震颤定有杂音，但有杂音不定有。收缩期舒张期皆可触及。前倾坐位呼气末明显。心包积液时消失。叩诊•目的•判断心脏大小及形状•几个概念•绝对浊音•相对浊音相对浊动脉到左心室之间为心腰部•心尖部由左室构成心脏浊音界的改变心脏病变•左心室扩大心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。•右心室扩大心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。•双心室扩大向两二尖瓣狭窄。扩张型心肌病全心衰。二尖瓣狭窄各种心包炎二心外因素•气胸及胸腔积液患侧心界叩不出健侧扩大。•胸膜增厚与肺不张，心界移正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动•心尖搏动震颤心包摩擦感•叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义•正常心尖搏动•心尖搏动的移位•发育完成前，右心室肥厚挤压所至。•先天性后天性•心前区饱满心包积液主动脉扩张•心前区凹陷胸廓的骨性改变先天性法鲁氏四联征肺动脉瓣狭窄。后天性风湿性心脏病大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻因肺或胸腔变腹部病变心尖搏动范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液积气肺气肿胸壁薄运动发热甲亢左心室肥大负性心尖搏动发育完成前，右心室肥厚挤压所至。•先天性后天性•心前区饱满心包积液主动脉扩张•心前区凹陷胸廓的骨性改变先天性法鲁氏四联征肺动脉瓣狭窄。后天性风湿性心脏病大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓心尖搏动•定义•位置•正常心尖搏动•范围心尖搏动改变心尖搏动位置改变•移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因肺或胸腔变腹部病变心尖搏动范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液积气肺气肿胸壁薄运动发热甲亢左心室肥大负性心尖搏动概念心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎重度右心室肥厚。胸骨左缘肋间右心室肥大剑突下搏动肺气肿