治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理年,个国家提出全球哮喘防治创议哮喘是气过吸入，药物直接作用于气道黏膜•局部抗炎作用强•全身不良反应少吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩炎症过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物优点•通鲁斯特扎鲁斯特•茶碱氨茶碱•激动剂沙丁胺醇和特布他林•抗胆碱药溴化异丙托品•其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定急性发作期治疗受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱慢性持续期治疗口服用药•泼尼松强的松静脉用药•琥珀酸氢化可地松或氢化可地松•甲基氢化泼尼松甲基强的松龙•地塞米松其他常用药物•肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠•白三烯受体拮抗剂是新代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟激素•长效激动剂•抗白三烯药物•缓释茶碱•色甘酸钠•口服激素长期预防药物糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有种•丙酸倍氯米松必可酮必酮碟•丁地去炎松普米克令舒都保•丙酸氟替卡松辅舒酮平喘持续期长期控制症状抗炎降低气体高反应性避免触发因素自我保健哮喘的药物治疗•短效吸入型受体激动剂•全身性皮质激素•抗胆碱能药物•短效茶碱•短效口服受体激动剂快速缓解药物•吸入型糖皮质最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限避免药物不良反应防止因哮喘而死亡治疗原则原则坚持长期持续规范个体化发作期快速缓解症状抗炎气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理治疗目标。哮喘危重状态哮喘持续状态鉴别诊断毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核计值的正常,变异率病人出现任何个严重度的征象，就足够将病人归入该级内哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态哮喘持续状态，活动受限频繁三级中度持续每日有症状每日应用激动剂发作时影响活动次周预计值二级轻度持续次周但次月预计值变异率级间歇发作次周发作间歇无症状次月预目前研究较多的是染临床缓解期症状和体征消失,肺功能恢复或预计值，维持周以上。临床分期哮喘长期管理严重度分级症状夜间症状四级严重持续连续有症状体力道慢性炎症与高反应性气道神经调节胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进神经精神和内分泌因素遗传因素特应质多基因遗传,遗传度反应肥大细胞各种炎症因子组胺羟色胺白三烯前列腺素致敏原哮喘发作平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶气因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说亚群失衡,,,等正常哮喘免疫学发病机制介导型变态床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理发病机理•免疫因素•神经精神和内分泌因素•遗传学背景哮喘的本质上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人的气道正常人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质危险年普遍规律•城市高于农村•儿童多于•中国估计有哮喘患者约,万•全球保守估计至少有哮喘患者亿以上提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床年普遍规律•城市高于农村•儿童多于•中国估计有哮喘患者约,万•全球保守估计至少有哮喘患者亿以上提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理发病机理•免疫因素•神经精神和内分泌因素•遗传学背景哮喘的本质上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人的气道正常人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质危险因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说亚群失衡,,,等正常哮喘免疫学发病机制介导型变态反应肥大细胞各种炎症因子组胺羟色胺白三烯前列腺素致敏原哮喘发作平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶气道慢性炎症与高反应性气道神经调节胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进神经精神和内分泌因素遗传因素特应质多基因遗传,遗传度目前研究较多的是染临床缓解期症状和体征消失,肺功能恢复或预计值，维持周以上。临床分期哮喘长期管理严重度分级症状夜间症状四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁三级中度持续每日有症状每日应用激动剂发作时影响活动次周预计值二级轻度持续次周但次月预计值变异率级间歇发作次周发作间歇无症状次月预计值的正常,变异率病人出现任何个严重度的征象，就足够将病人归入该级内哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态哮喘持续状态，。哮喘危重状态哮喘持续状态鉴别诊断毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理治疗目标最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限避免药物不良反应防止因哮喘而死亡治疗原则原则坚持长期持续规范个体化发作期快速缓解症状抗炎平喘持续期长期控制症状抗炎降低气体高反应性避免触发因素自我保健哮喘的药物治疗•短效吸入型受体激动剂•全身性皮质激素•抗胆碱能药物•短效茶碱•短效口服受体激动剂快速缓解药物•吸入型糖皮质激素•长效激动剂•抗白三烯药物•缓释茶碱•色甘酸钠•口服激素长期预防药物糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有种•丙酸倍氯米松必可酮必酮碟•丁地去炎松普米克令舒都保•丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药•泼尼松强的松静脉用药•琥珀酸氢化可地松或氢化可地松•甲基氢化泼尼松甲基强的松龙•地塞米松其他常用药物•肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠•白三烯受体拮抗剂是新代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特扎鲁斯特•茶碱氨茶碱•激动剂沙丁胺醇和特布他林•抗胆碱药溴化异丙托品•其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定急性发作期治疗受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物优点•通过吸入，药物直接作用于气道黏膜•局部抗炎作用强•全身不良反应少吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩炎症过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿减轻气道炎症吸入糖皮质激素支气管哮喘提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理年,个国家提出全球哮喘防治创议哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以为主的自我管理方法哮喘的定义•是种慢性的气道炎症•多种细胞起作用嗜酸性粒细胞肥大细胞淋巴细胞等•可以导致气道高反应性•反复发作的症状喘息咳嗽胸闷气促•气道阻塞呈可逆性提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理哮喘的流行病学•岁儿童哮喘的患病率全国年，年•首次发病岁岁•性别男女为支气管哮喘个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大•新西兰•欧洲•美国•新加坡•我国儿童年普遍规律•城市高于农村•儿童多于•中国估计有哮喘患者约,万•全球保守估计至少有哮喘患者亿以上提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理发病机理•免疫因素•神经精神和内分泌因素•遗传学背景哮喘的本质上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人的气道正常人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质危险因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说亚群失衡,,,等正常哮喘免疫学发病机制介导型变态反应肥大细胞各种炎症因子组胺羟色胺白三烯前列腺素致敏原哮喘发作平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶气道慢性炎症与高反应性气道神经调节胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进神经精神和内分泌因素遗传因素特应质多基因遗传,遗传度目前研究较多的是染色体上的，和受体基因的突变或多态性遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌免疫因素神经精神和内分泌因素呼吸道感染过敏原运动提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理使哮喘加重的诱因吸入变应原尘螨动物皮毛化学气雾剂花粉呼吸道感染床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理发病机理•免疫因素•神经精神和内分泌因素•遗传学背景哮喘的本质上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人的气道正常人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质危险反应肥大细胞各种炎症因子组胺羟色胺白三烯前列腺素致敏原哮喘发作平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶气目前研究较多的是染临床缓解期症状和体征消失,肺功能恢复或预计值，维持周以上。临床分期哮喘长期管理严重度分级症状夜间症状四级严重持续连续有症状体力计值的正常,变异率病人出现任何个严重度的征象，就足够将病人归入该级内哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态哮喘持续状态，气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理治疗目标平喘持续期长期控制症状抗炎降低气体高反应性避免触发因素自我保健哮喘的药物治疗•短效吸入型受体激动剂•全身性皮质激素•抗胆碱能药物•