19中山大学消化内科溃疡性结肠炎PPT课件文档

•慢性复发型此型最常见，发作间期与缓解期交替。

•慢性持续型症状持续，间以病情加重的急性发作。

•急性暴发型少见，急性起病，病情严重伴全身中毒性症状，可伴有中毒巨结肠肠穿孔脓毒血症等并发症。

•除暴发型外，各型可相互转化。

按严重程度•轻度患者腹泻每日血便，次数及便血程度反映病情轻重。

•腹痛多轻中度，左下腹或下腹，规律，里急后重。

•其它腹胀严重病例可有食欲不振恶心及呕吐。

•体征多不明显。

全身表现•多见于中重症者•常有低度或中度发热。

•过程隐窝结构紊乱，炎性息肉形成。

临床表现•起病多数缓慢•病程病程呈慢性经过，多表现为发作期和缓解期交替，少数症状持续并不断加重。

•诱因饮食失调劳累精神刺激感染。

消化系统表现•腹泻黏液脓变最先累及直肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠横结肠，少数可累及全结肠。

•肉眼观粘膜弥漫性充血水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡。

•镜下观活动期弥漫性炎症反应细胞浸润溃疡形成。

慢性限于大肠黏膜与粘膜下层。

临床表现为腹泻粘液脓血便腹痛。

病因和发病机制•尚未完全明确，认为是多因素相互作用使肠道粘膜免疫系统异常反应导致的慢性炎症。

病理•分布病变位于大肠，呈弥漫性连续性分布。

病皮质激素控制病情但不良反应太大不能耐受者。

溃疡性结肠炎中山大学附院消化内科刘思纯定义溃疡性结肠炎，是种原因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病。

病变主要手术治疗•紧急手术并发大出血肠穿孔重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。

•择期手术并发结肠癌变。

慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽可用糖情好转后改次周，疗程个月。

•新型制剂如布地奈德，无全身副作用。

免疫抑制剂•药物硫唑嘌呤巯嘌呤环孢素•适用对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。

•不良反应骨髓抑制，白细胞下降，氢化可的松或地米，天后减量改囗服强的松。

灌肠病变局限于直肠，左侧结肠的患者，可用琥珀酸钠氢化考地松毫克，泼尼松龙或地塞米松，加生理盐水毫升保留灌肠。

次，病重型活动期患者及急性暴发型患者，•方法口服中度可晨间囗服强的松，周内有效继续用此剂量周，然后每周递减至天，再每周递减，递减过快可复发但不作为维持治疗的用药。

重症者需静脉用药•特点不良反应明显减少价格昂贵。

•疗效疗效与相仿，可用于活动期治疗及维持治疗。

•适用最适用于对不能耐受者。

糖皮质激素•适用对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者特别适用于半结肠或直肠炎可用栓剂，无栓剂亦可用灌肠治疗。

•副作用过敏反应，较少见，如有皮疹肝损害溶血白细胞减少等另类是聚积引起，如恶心呕吐头痛皮肤青蓝色精子减少等。

于活动期轻中型，或重型经激素治疗后已有缓解或预防复发的病例。

•方法急性期天，分次囗服，病情缓解后天，停药后约患者复发，天可用于维持缓解，对初发型且治疗较满意者可维持服药年。

对左每日次以下，便血轻或无疗•休息饮食营养。

•对症治疗慎重使用解痉剂及止泻药。

•抗生素应用般病例无指征。

重症有继发感染者，积极抗菌治疗。

药物治疗•氨基水杨酸制剂•适用性持续型症状持续，间以病情加重的急性发作。

•急性暴发型少见，急性起病，病情严重伴全身中毒性症状，可伴有中毒巨结肠肠穿孔脓毒血症等并发症。

•除暴发型外，各型可相互转化。

按严重程度•轻度患者腹泻型。

•按病变范围可为直肠炎直乙结肠炎左半结肠炎全结肠炎区域性结肠炎。

•按病情分期活动期缓解期。

按临床类型•初发型无既往史而首次发作。

•慢性复发型此型最常见，发作间期与缓解期交替。

•慢血水与电解质平衡失调及营养不良等表现。

肠外表现•国人较轻，国外较多较重，皮肤黏膜关节眼肝胆肾等受累临床分型•按临床类型慢性复发型慢性持续型暴发型初发型。

•按严重程度轻型重型中或下腹，规律，里急后重。

•其它腹胀严重病例可有食欲不振恶心及呕吐。

•体征多不明显。

全身表现•多见于中重症者•常有低度或中度发热。

•急性暴发型者可有高热。

•重症或病情持续可出现消瘦衰弱贫血或下腹，规律，里急后重。

•其它腹胀严重病例可有食欲不振恶心及呕吐。

•体征多不明显。

全身表现•多见于中重症者•常有低度或中度发热。

•急性暴发型者可有高热。

•重症或病情持续可出现消瘦衰弱贫血水与电解质平衡失调及营养不良等表现。

肠外表现•国人较轻，国外较多较重，皮肤黏膜关节眼肝胆肾等受累临床分型•按临床类型慢性复发型慢性持续型暴发型初发型。

•按严重程度轻型重型中型。

•按病变范围可为直肠炎直乙结肠炎左半结肠炎全结肠炎区域性结肠炎。

•按病情分期活动期缓解期。

按临床类型•初发型无既往史而首次发作。

•慢性复发型此型最常见，发作间期与缓解期交替。

•慢性持续型症状持续，间以病情加重的急性发作。

•急性暴发型少见，急性起病，病情严重伴全身中毒性症状，可伴有中毒巨结肠肠穿孔脓毒血症等并发症。

•除暴发型外，各型可相互转化。

按严重程度•轻度患者腹泻每日次以下，便血轻或无疗•休息饮食营养。

•对症治疗慎重使用解痉剂及止泻药。

•抗生素应用般病例无指征。

重症有继发感染者，积极抗菌治疗。

药物治疗•氨基水杨酸制剂•适用于活动期轻中型，或重型经激素治疗后已有缓解或预防复发的病例。

•方法急性期天，分次囗服，病情缓解后天，停药后约患者复发，天可用于维持缓解，对初发型且治疗较满意者可维持服药年。

对左半结肠或直肠炎可用栓剂，无栓剂亦可用灌肠治疗。

•副作用过敏反应，较少见，如有皮疹肝损害溶血白细胞减少等另类是聚积引起，如恶心呕吐头痛皮肤青蓝色精子减少等。

•特点不良反应明显减少价格昂贵。

•疗效疗效与相仿，可用于活动期治疗及维持治疗。

•适用最适用于对不能耐受者。

糖皮质激素•适用对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者，•方法口服中度可晨间囗服强的松，周内有效继续用此剂量周，然后每周递减至天，再每周递减，递减过快可复发但不作为维持治疗的用药。

重症者需静脉用药，氢化可的松或地米，天后减量改囗服强的松。

灌肠病变局限于直肠，左侧结肠的患者，可用琥珀酸钠氢化考地松毫克，泼尼松龙或地塞米松，加生理盐水毫升保留灌肠。

次，病情好转后改次周，疗程个月。

•新型制剂如布地奈德，无全身副作用。

免疫抑制剂•药物硫唑嘌呤巯嘌呤环孢素•适用对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。

•不良反应骨髓抑制，白细胞下降手术治疗•紧急手术并发大出血肠穿孔重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。

•择期手术并发结肠癌变。

慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽可用糖皮质激素控制病情但不良反应太大不能耐受者。

溃疡性结肠炎中山大学附院消化内科刘思纯定义溃疡性结肠炎，是种原因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病。

病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。

临床表现为腹泻粘液脓血便腹痛。

病因和发病机制•尚未完全明确，认为是多因素相互作用使肠道粘膜免疫系统异常反应导致的慢性炎症。

病理•分布病变位于大肠，呈弥漫性连续性分布。

病变最先累及直肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠横结肠，少数可累及全结肠。

•肉眼观粘膜弥漫性充血水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡。

•镜下观活动期弥漫性炎症反应细胞浸润溃疡形成。

慢性过程隐窝结构紊乱，炎性息肉形成。

临床表现•起病多数缓慢•病程病程呈慢性经过，多表现为发作期和缓解期交替，少数症状持续并不断加重。

•诱因饮食失调劳累精神刺激感染。

消化系统表现•腹泻黏液脓血便，次数及便血程度反映病情轻重。

•腹痛多轻中度，左下腹或下腹，规律，里急后重。

•其它腹胀严重病例可有食欲不振恶心及呕吐。

•体征多不明显。

全身表现•多见于中重症者•常有低度或中度发热。

•急性暴发型者可有高热。

•重症或病情持续可出现消瘦衰弱贫血水与电解质平衡失调及营养不良等表现。

肠外表现•国人较轻，国外较多较重，皮肤黏膜关节眼肝胆肾等受累临床分型•按临床类型慢性复发型慢性持续型暴发型初发型。

•按严重程度轻型重型中型。

•按病变范围可为直肠炎直乙结肠炎左半结肠炎全结肠炎区域性结肠炎。

•按病情分期活动期缓解期。

按临床类型•初发型无既往史而首次发作。

•慢性复发型此型最常见，发作间期与缓解期交替。

•慢性持续型症状持续，间以病情加重的急性发作。