TOP19中山大学心血管内科心源性休克PPT课件.ppt文档免费在线阅读

病因心肌收缩力极度降低大面积急性心梗心肌炎心肌病及严重心律失常等。

心室射血障碍大面积肺梗急性瓣膜病变。

心室充盈障碍急性心包填塞持续性心动过速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室内占位性病变等。

混合型即同病人可同时存在两种或两种以上原因。

心脏直视手术后低排量综合征。

广义的心源性休克以上原因所致心源性休克。

狭义的心源性休克急性心肌梗死并心源性休克。

临床最常见。

二临床表现血压低心脑肝肾皮肤粘膜等各脏器供血不足的表现基础心脏病的表现。

休克早期症状烦躁不安焦虑或激动，恶心呕吐，心悸气促感，尿量减少。

体征神清，面色及皮肤苍白口唇和甲床略带紫绀，皮肤冷汗肢体湿冷。

脉搏有力。

血压正常或偏高，脉压减小。

心脏病的症状及体征。

二急性心肌梗死溶栓紧急。

严重心律失常抗心律失常药或电复律术或起搏术。

急性心包填塞紧急心包穿刺抽液术等。

九防治并发症和重要器官功能衰竭包括急性呼吸衰竭肾功能衰竭脑水肿及血糖下降。

阿斯匹林力抗栓波利维低分子肝素等抗血小板和抗凝剂。

七机械辅助循环有条件单位可开展主动脉内气囊反搏术或左心辅助泵治疗。

八病因治疗参考“心肌梗塞”“心律失常”章节早使用。

其它抗休克制剂如纳洛酮抗血小板凝聚制剂等。

纳洛酮使血压恢复。

首剂静注，必要时每小时重复静注，之后以液体中静滴。

副反应少，偶有躁动心律失常和静注。

肾上腺皮质激素其在休克中的使用目前仍有争议。

保护心肌的药物磷酸果糖等药物。

制剂有卡托普利依那普利等。

钙拮抗剂般不用。

受体阻滞剂无禁忌证者尽和米利农前者用静滴或静注，后者用静滴或静注。

毛花甙西地兰稀释后静注，通常在急性心肌梗死发生后才用。

急性肺水肿还可使用呋噻咪速尿或丁尿胺减低性休克者。

正性肌力药物多巴酚酊胺以液体静滴。

以速度开始，渐增至，视病情调整剂量和速度。

氨利农以液体静滴。

常与多巴胺合用，按比例混合用药。

去甲肾上腺素以液体静滴。

仅适用于血压严重下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，外周阻力开搏通悦宁定阿方那特，血管收缩药物拟交感胺药的应用多巴胺以速度静滴。

间羟胺阿拉明，苯苄胺哌唑嗪肼苯哒嗪，主要减轻前负荷硝酸酯类硝酸甘油消心痛等，前后负荷均减轻硝普钠血管扩张剂，血压过性下降时，可适当加用血管收缩剂。

同时进行病因治疗及其他抢救措施。

血管活性药物的选择血管扩张剂的应用类型动脉扩张剂静脉扩张剂动静脉扩张剂作用代表药用法主要减轻后负荷酚妥拉明性休克者，小时内液体总量应控制在。

血管活性药物和正性肌力药物的应用血管活性药物使用原则先扩容，后酌情应用，及时纠正酸中毒才能发挥作用，剂量要适宜，使血压和脉压维持在合适水平，使用总外周血管阻力消除颈静脉充盈良好四肢暖脉有力而不快，血压脉压休克指数，尿量比重，，。

急性心肌梗死并心源及体征。

三实验室与器械检查并心源性休克时，实验室及相关检查如下血流动力学监测心脏指数肺动脉楔压中心静脉压各脏器广泛性出现表现，如咯血消化道出血和血尿等。

其次为栓塞症状，如肾绞痛等。

体征全身出血体征也可见栓塞征象，如肺实变体征或胸膜磨擦音，偏瘫瞳孔异常，肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。

心脏病的症状无力表情淡漠反应迟钝意识模糊。

体征神清重者昏迷，浅静脉萎陷皮肤花斑状四肢冰冷，呼吸促脉搏细速，以下，脉压。

心脏病的症状及体征。

三休克晚期症状时可有。

体征神清，面色及皮肤苍白口唇和甲床略带紫绀，皮肤冷汗肢体湿冷。

脉搏有力。

血压正常或偏高，脉压减小。

心脏病的症状及体征。

二休克中期症状口渴尿量减少，软弱。

临床最常见。

二临床表现血压低心脑肝肾皮肤粘膜等各脏器供血不足的表现基础心脏病的表现。

休克早期症状烦躁不安焦虑或激动，恶心呕吐，心悸气促感，尿量减少。

临床最常见。

二临床表现血压低心脑肝肾皮肤粘膜等各脏器供血不足的表现基础心脏病的表现。

休克早期症状烦躁不安焦虑或激动，恶心呕吐，心悸气促感，尿量减少。

体征神清，面色及皮肤苍白口唇和甲床略带紫绀，皮肤冷汗肢体湿冷。

脉搏有力。

血压正常或偏高，脉压减小。

心脏病的症状及体征。

二休克中期症状口渴尿量减少，软弱无力表情淡漠反应迟钝意识模糊。

体征神清重者昏迷，浅静脉萎陷皮肤花斑状四肢冰冷，呼吸促脉搏细速，以下，脉压。

心脏病的症状及体征。

三休克晚期症状时可有各脏器广泛性出现表现，如咯血消化道出血和血尿等。

其次为栓塞症状，如肾绞痛等。

体征全身出血体征也可见栓塞征象，如肺实变体征或胸膜磨擦音，偏瘫瞳孔异常，肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。

心脏病的症状及体征。

三实验室与器械检查并心源性休克时，实验室及相关检查如下血流动力学监测心脏指数肺动脉楔压中心静脉压总外周血管阻力消除颈静脉充盈良好四肢暖脉有力而不快，血压脉压休克指数，尿量比重，，。

急性心肌梗死并心源性休克者，小时内液体总量应控制在。

血管活性药物和正性肌力药物的应用血管活性药物使用原则先扩容，后酌情应用，及时纠正酸中毒才能发挥作用，剂量要适宜，使血压和脉压维持在合适水平，使用血管扩张剂，血压过性下降时，可适当加用血管收缩剂。

同时进行病因治疗及其他抢救措施。

血管活性药物的选择血管扩张剂的应用类型动脉扩张剂静脉扩张剂动静脉扩张剂作用代表药用法主要减轻后负荷酚妥拉明苯苄胺哌唑嗪肼苯哒嗪，主要减轻前负荷硝酸酯类硝酸甘油消心痛等，前后负荷均减轻硝普钠开搏通悦宁定阿方那特，血管收缩药物拟交感胺药的应用多巴胺以速度静滴。

间羟胺阿拉明，以液体静滴。

常与多巴胺合用，按比例混合用药。

去甲肾上腺素以液体静滴。

仅适用于血压严重下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，外周阻力减低性休克者。

正性肌力药物多巴酚酊胺以液体静滴。

以速度开始，渐增至，视病情调整剂量和速度。

氨利农和米利农前者用静滴或静注，后者用静滴或静注。

毛花甙西地兰稀释后静注，通常在急性心肌梗死发生后才用。

急性肺水肿还可使用呋噻咪速尿或丁尿胺静注。

肾上腺皮质激素其在休克中的使用目前仍有争议。

保护心肌的药物磷酸果糖等药物。

制剂有卡托普利依那普利等。

钙拮抗剂般不用。

受体阻滞剂无禁忌证者尽早使用。

其它抗休克制剂如纳洛酮抗血小板凝聚制剂等。

纳洛酮使血压恢复。

首剂静注，必要时每小时重复静注，之后以液体中静滴。

副反应少，偶有躁动心律失常和血糖下降。

阿斯匹林力抗栓波利维低分子肝素等抗血小板和抗凝剂。

七机械辅助循环有条件单位可开展主动脉内气囊反搏术或左心辅助泵治疗。

八病因治疗参考“心肌梗塞”“心律失常”章节急性心肌梗死溶栓紧急。

严重心律失常抗心律失常药或电复律术或起搏术。

急性心包填塞紧急心包穿刺抽液术等。

九防治并发症和重要器官功能衰竭包括急性呼吸衰竭肾功能衰竭脑水肿及脑衰竭的治疗以及预防感染等。

谢谢！心源性休克中山大学附属第医院心内科柳俊休克定义是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足微循环障碍，以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。

二病因失血液创伤烧伤感染心脏疾病过敏神经中枢抑制三分类病因学分类发病学分类血容量是否有丢失外周阻力是否增加降低心泵功能有否障碍将脏器的微循环移于显微镜下观察动脉端静脉端心源性休克心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现系列缺血缺氧代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。

病因心肌收缩力极度降低大面积急性心梗心肌炎心肌病及严重心律失常等。

心室射血障碍大面积肺梗急性瓣膜病变。