膜上颚皮肤腹水出血皮肤黏膜内脏其他肝掌蜘蛛痣等肝功能监护实验室指标胆红素测定总胆黄疸程度直胆肝黄和阻黄间胆溶黄尿三胆测定尿胆红素尿胆原尿胆素丙氨酸转氨酶正常值升高各种病理状态降低肝脏大片坏死，可见“胆酶分离”现象肝功能监护实验室指标血清白蛋白正常值下降程度与病情呈正比时提示预后差球蛋白正常值白球比值肝功能监护实验室指标甲胎蛋白正常值放射免疫法升高原发性肝癌急性肝炎慢性重症肝病等急性肝衰预后好孕妇乙型肝炎核心抗体阳性乙肝肝功能监护其他实验室指标转氨酶血清谷胱甘肽转移酶血清卵磷脂胆固醇酰基转移酶凝血功能血浆凝血因子凝血酶原时间血脂脂蛋白其他胆汁淤积监测肝功定量监测重症监护第节概述重症监护是种对危重病人进行监测护理和治疗的组织形式其主要医疗组织形式，即重症监护病房量补吸气量补呼气量残气量深吸气量肺活量功能残气量和肺总量肺实质损害的病变支气管病变胸腔病变，均可引起肺容量的减少现在呼吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。肺功能监测意义早期定性定位诊断评估病因病情耐受力疗效及预后危重病人监护项目肺容量测定通气功能测定换气功能测定肺功能监测肺容量潮气吸也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭肾功能不全药物过量颅内压增高等。临床观察节律异常间断呼吸也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，较陈施氏呼吸更为严重，多出常见于呼吸肌麻痹胸膜胸壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度临床观察性质异常呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动口唇发绀，常见于呼吸道肿瘤深昏迷或有液体存在于支气管内的病人节律异常陈施氏呼惧时呼吸频率降低，低于次时称为呼吸减慢，多见于吗啡巴比妥类中毒糖尿病昏迷脑肿瘤等临床观察深度异常呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定深大呼吸常见于糖尿病昏迷尿毒症酸中毒浅快呼吸末和图水和电解质酸碱平衡临床观察呼吸频率正常次呼吸形态胸式腹式临床观察频率异常呼吸频率增快，超过次时称为气促，常见于高热聚集缺氧肺炎脑桥疾患及恐动脉桡动脉股动脉能监护项目呼吸功能监护项目临床观察胸部线床旁肺功能测定气体交换功能监测动脉血气分析脉搏血氧饱和度连续监测经皮氧和经皮分压监测呼出气监测潮气状态心力衰竭急性创伤败血症过敏反应和血管迷走神经反射急性神经坏死多数疾病的终末阶段测血压方法无创性动脉血压监测手动测压法袖套听诊法自动测压法间断测压和连续测压有创性动脉血压监测，脉压正常值为异常血压血压升高收缩压超过或舒张压超过见于应激兴奋焦急烧伤，以及高血压血压下降见于低血容量舒张压，正常值为脉压正常值为平均动脉压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血压的高低与心肌收缩力心搏出量外周血管阻力和动脉壁弹性等有关正常血压收缩压，正常值为颅损伤鼓膜测温神清血压平稳者腋温心血管功能监护血压监测脉搏监测中心静脉压监测心电监测肺动脉压和肺毛细血管楔压监测心输出量监测血压监测血压即动脉血压排血等情况体温的意义体温变化趋势比绝对数值重要体温的热型在重症监护中意义有限体温的“金标准”不同情况的测温方法倾向重症或机械通气者直肠或食管下段测温血流动力学监测者肺动脉血温度头颅降温或头肠温度，较接近中心温度，但变化慢正常体温中心温度食管鼻咽膀胱直肠鼓膜肺动脉导管皮温脚趾皮肤温度前额温度皮温与中心温度比较反映末梢循环血流灌注情况，过低时提示外周微循环较差或存在低心律低热中度发热高热超高热以上测温方法玻璃管型汞温度计热敏电偶和热敏电阻无线电遥控测温计正常体温口腔舌下温度，般误差较大影响因素多腋下温度，放置位置是否正确直染性发热急性脉管炎蛛网膜下腔出血夹层动脉瘤中暑甲亢术后深静脉血栓肺栓塞以及肿瘤监护室内最常见的感染部位呼吸道手术切口尿道正常体温正常人体温般波动不超过，重症患者波动不规毒副作用的最早临床反映感染创伤术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统发热的原因感染性发热继发性医源性二重性肠源性等感染非感染毒副作用的最早临床反映感染创伤术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统发热的原因感染性发热继发性医源性二重性肠源性等感染非感染性发热急性脉管炎蛛网膜下腔出血夹层动脉瘤中暑甲亢术后深静脉血栓肺栓塞以及肿瘤监护室内最常见的感染部位呼吸道手术切口尿道正常体温正常人体温般波动不超过，重症患者波动不规律低热中度发热高热超高热以上测温方法玻璃管型汞温度计热敏电偶和热敏电阻无线电遥控测温计正常体温口腔舌下温度，般误差较大影响因素多腋下温度，放置位置是否正确直肠温度，较接近中心温度，但变化慢正常体温中心温度食管鼻咽膀胱直肠鼓膜肺动脉导管皮温脚趾皮肤温度前额温度皮温与中心温度比较反映末梢循环血流灌注情况，过低时提示外周微循环较差或存在低心排血等情况体温的意义体温变化趋势比绝对数值重要体温的热型在重症监护中意义有限体温的“金标准”不同情况的测温方法倾向重症或机械通气者直肠或食管下段测温血流动力学监测者肺动脉血温度头颅降温或头颅损伤鼓膜测温神清血压平稳者腋温心血管功能监护血压监测脉搏监测中心静脉压监测心电监测肺动脉压和肺毛细血管楔压监测心输出量监测血压监测血压即动脉血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血压的高低与心肌收缩力心搏出量外周血管阻力和动脉壁弹性等有关正常血压收缩压，正常值为舒张压，正常值为脉压正常值为平均动脉压，脉压正常值为异常血压血压升高收缩压超过或舒张压超过见于应激兴奋焦急烧伤，以及高血压血压下降见于低血容量状态心力衰竭急性创伤败血症过敏反应和血管迷走神经反射急性神经坏死多数疾病的终末阶段测血压方法无创性动脉血压监测手动测压法袖套听诊法自动测压法间断测压和连续测压有创性动脉血压监测动脉桡动脉股动脉能监护项目呼吸功能监护项目临床观察胸部线床旁肺功能测定气体交换功能监测动脉血气分析脉搏血氧饱和度连续监测经皮氧和经皮分压监测呼出气监测潮气末和图水和电解质酸碱平衡临床观察呼吸频率正常次呼吸形态胸式腹式临床观察频率异常呼吸频率增快，超过次时称为气促，常见于高热聚集缺氧肺炎脑桥疾患及恐惧时呼吸频率降低，低于次时称为呼吸减慢，多见于吗啡巴比妥类中毒糖尿病昏迷脑肿瘤等临床观察深度异常呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定深大呼吸常见于糖尿病昏迷尿毒症酸中毒浅快呼吸常见于呼吸肌麻痹胸膜胸壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度临床观察性质异常呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动口唇发绀，常见于呼吸道肿瘤深昏迷或有液体存在于支气管内的病人节律异常陈施氏呼吸也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭肾功能不全药物过量颅内压增高等。临床观察节律异常间断呼吸也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，较陈施氏呼吸更为严重，多出现在呼吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。肺功能监测意义早期定性定位诊断评估病因病情耐受力疗效及预后危重病人监护项目肺容量测定通气功能测定换气功能测定肺功能监测肺容量潮气量补吸气量补呼气量残气量深吸气量肺活量功能残气量和肺总量肺实质损害的病变支气管病变胸腔病变，均可引起肺容量的减少肺间质性病变可致，等减少肺气肿等则等增高。肺功能测定肺通气量每分钟通气量肺泡通气量最大自主通气量气速指数通气储量百分比用力呼气量阻塞性通气障碍哮喘限制性通气障碍胸或胸膜病变肺间质病变混合性通气障碍肺功能测定换气功能弥散功能肺氧化碳弥散量氧化碳弥散量与肺泡通气量比值氧化碳弥散量与血红蛋白的比值血气分析弥散功能障碍见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿弥漫性肺间质纤维化结节病肺泡癌肺栓塞严重贫血等肝功能监护肝脏作用代谢合成解毒和排泄肝功能监测的目的评价肝功能明确是否存在肝疾患对肝功能状态作动态比较，观察病情变化确定肝病的严重程度及预后肝功能监护临床观察神志黄疸巩膜上颚皮肤腹水出血皮肤黏膜内脏其他肝掌蜘蛛痣等肝功能监护实验室指标胆红素测定总胆黄疸程度直胆肝黄和阻黄间胆溶黄尿三胆测定尿胆红素尿胆原尿胆素丙氨酸转氨酶正常值升高各种病理状态降低肝脏大片坏死，可见“胆酶分离”现象肝功能监护实验室指标血清白蛋白正常值下降程度与病情呈正比时提示预后差球蛋白正常值白球比值肝功能监护实验室指标甲胎蛋白正常值放射免疫法升高原发性肝癌急性肝炎慢性重症肝病等急性肝衰预后好孕妇乙型肝炎核心抗体阳性乙肝肝功能监护其他实验室指标转氨酶血清谷胱甘肽转移酶血清卵磷脂胆固醇酰基转移酶凝血功能血浆凝血因子凝血酶原时间血脂脂蛋白其他胆汁淤积监测肝功定量监测重症监护第节概述重症监护是种对危重病人进行监测护理和治疗的组织形式其主要医疗组织形式，即重症监护病房,最早的距今已有半个多世纪的历史的模式由人员密集监护医护技术提高各种仪器介入电脑全面监管如今的集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为体国家卫生部已明文规定将列为评定医院等级的重要标准之设备与管理病室要求环境要求交通便利相关毗邻周围安静环境清洁通风消毒床位要求床位数为医院总床位的每张床占地，床间距大于设备与管理病室要求布局要求中心型长方形结构设备要求多功能监测仪呼吸器输液泵除颤器反搏循环辅助器次性医疗用品设备与管理人员编制标准主任医师护士技术员化验员对护士的要求基本素质爱岗敬业基础病理生理学知识护理知识或实践经验逻辑思维工作能力观察急救基护沟通仪器应用心理素质清晰敏捷的思维积极稳定的情绪精诚合作的团队精神顽强坚韧的意志品格身体素质设备与管理病室管理常规工作制度岗位责任制查房制交接班制观察记录制等岗位培训制度消毒隔离制度抢救制度仪器管理制度探视制度收治对象心搏骤停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和不稳定型心绞痛急性心功能不全严重心律失常高血压危象急性肾功能不全大出血严重创伤多发伤重大高危手术严重体液平衡失调急性中毒其他对于病情的判断治疗干预评分系统，急性生理和慢性健康评估，简化急性生理评分，不宜收治的对象无治疗前途已出现脑死亡晚期癌症急性传染病老龄自然死亡过程些原因放弃抢救的患者第二节监护技术体温监测心血管功能监护呼吸功能监护肝功能监护肾功能监护中枢神经系统功能监护体温监测是项简便易行反映病情缓解或恶化的可靠指标。是感染中枢神经系统功能降低药物毒副作用的最早临床反映感染创伤术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统发热的原因感染性发热继发性医源性二重性肠源性等感染非感染性发热急性脉管炎蛛网膜下腔出血夹层动脉瘤中暑甲