蝶翼样浸润影时虽易明确诊断,则已到晚期救治成功率很低,病死率高达廖皓磊提醒“神经源肺水肿”疑诊指标呼吸频率进行性加快氧合指数呈进行性下降时，应警惕神经源肺水肿的发生廖皓磊三病理学特征年台湾对感染死亡患儿的尸解发现脑膜表面有中性粒细胞浸润，脑实质有大范围中性粒细胞，血管周围淋巴单核细胞聚集形成套袖征，神经元细胞坏死，神经元细胞周围有小胶质细胞和中性粒细胞等围绕，呈现噬神经细胞现象，以脑干和脊髓严重受累肺毛细血管扩张充血，肺泡腔内见水肿液和出血，有些区域见肺泡间隔增宽，并有较多中性粒细胞和淋巴细胞浸润，呈现间质性肺炎改变肠系膜内见较多淋巴结，镜下见淋巴组织反应性增生，淋巴细胞凋亡增加肾小球纤维化，肾小管明显自溶外，肝脾无明显病变廖皓磊四实验室检查结果末梢血白细胞般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高血生化检查部分病例可有轻度升高，重症病例血糖可明显升高脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多危重病例多核细胞可多于单核细胞，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常病原学检查特异性蝶翼样浸润影时虽易明确诊断,则已到晚期救治成功率很低,病死率高达廖皓磊提醒“神经源肺水肿”疑诊指标呼吸频率进行性加快氧合指数呈进行性下降时，应警惕神经源肺水肿的发生廖皓有明显的前驱症状多数，忽视了脑炎的表现易误诊为暴发性心肌炎心源性肺水肿重症肺炎和感染性休克等待出现皮肤苍白湿冷和濒死感双肺湿性罗音粉红色泡沫痰严重低氧血症或胸部线检查双肺大片型病例为手足口病或急性疱疹性咽峡炎感染的临床表现多样，包括疱疹性咽峡炎手足口病无菌性脑膜脑炎肺心功能衰竭急性弛缓性麻痹等,可以同时或单独存在廖皓磊感染特征四四四四没死亡病例。监测结果表明，各市州均有疫情报告，主要流行于农村地区，表现为地区分布广幼儿比例大。随着气温升高，预计手足口病疫情将在未来个至个月内呈上升趋势。廖皓磊第三章手足口病的症状廖皓磊轻发病急，症状重，很多儿童送到医院时，已出现脑水肿脏器功能受损等严重症状病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊廖皓磊年湖北省流行现状据卫生部门监测，截至月日时，全省累计报告手足口病例，未发现重症和毒水源污染,饮用水没有达到卫生标准廖皓磊安徽阜阳发病之特点年龄段普遍偏小，最大的患者岁，最小的才岁左右，其中岁的居多发病地区分散，且主要在农村地区早期出现比较高的死亡率部宣布是法定报告丙类传染病年月日至今全国各地共发现手足口病患者近万人，已有名儿童死亡廖皓磊安徽阜阳爆发流行之因皖北地区人口较为密集当地人口流动性比较大当地的卫生基础条件很差，容易感染病公开信息称该病为呼吸道感染疾病并非传染病月日阜阳媒体刊登新闻，报道中第次将此病确定为肠道病毒感染月日新华社向全国发布消息月日阜阳政府回应瞒报质疑，称不是法定报告传染病月日卫生泡沫痰，甚至血性泡沫痰咯血，或吐咖啡样物廖皓磊安徽阜阳事件回放首个病例见于月上旬年月日第例病童死亡月日第二三例死亡月日第四五例死亡月日阜阳市政府第次公开病情，但岁以下的儿童，并发症脑干脑炎无菌性脑膜炎肺水肿或肺出血急性软瘫和心肌炎病情多呈暴发性进展，大部分在住院后天内死亡病人表现为昏迷肢体无力心动过速高血压呼吸急促发绀和休克等，咳白色分离出株病毒年月山东省招远市小儿手足口病暴发，例患儿中年龄最小个月，最大岁，例住院患儿中例合并暴发心肌炎死亡廖皓磊在我国流行年在台湾感染流行中，共监测到病例，重症病人例，死亡例，大多为行，月间发生了余病例，经过年散发流行后，年又出现暴发，在托儿所和幼儿园次暴发的发病率分别达和廖皓磊在我国流行年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出病毒年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中软瘫，例胸片显示肺水肿。廖皓磊亚洲流行在我国流行我国自年在上海始见本病，以后北京河北天津福建吉林山东湖北西宁广东等十几个省市均有报导。年天津发生引起的手足口病暴发流世纪年代后期，开始肆虐东亚地区年马来西亚发生了主要由引起的手足口病流行，月共有例发病，仅月就有例病人死亡。死者平均年龄岁，病程仅天，发热，手足皮疹，口腔溃疡，病症发展迅速，肢和年的次流行均为引起，主要临床症状为手足口病，病情般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例年手足口病在日本再度活跃，均有分离，毒株的基因型也与以往不同。廖皓磊亚洲流行暴发与流行近年来,病毒的流行在亚太地区呈上升趋势,并且多以中枢神经系统感染症状出现。廖皓磊四亚洲流行日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行年的流行以感染为主加拿大德国也经常发生由各型柯萨奇埃可病毒和引起的手足口病。廖皓磊三美洲流行自年,首次从美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离到病毒以来,已在世界范围内引起十多次暴加拿大德国也经常发生由各型柯萨奇埃可病毒和引起的手足口病。廖皓磊三美洲流行自年,首次从美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离到病毒以来,已在世界范围内引起十多次暴发与流行近年来,病毒的流行在亚太地区呈上升趋势,并且多以中枢神经系统感染症状出现。廖皓磊四亚洲流行日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行年的流行以感染为主和年的次流行均为引起，主要临床症状为手足口病，病情般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例年手足口病在日本再度活跃，均有分离，毒株的基因型也与以往不同。廖皓磊亚洲流行世纪年代后期，开始肆虐东亚地区年马来西亚发生了主要由引起的手足口病流行，月共有例发病，仅月就有例病人死亡。死者平均年龄岁，病程仅天，发热，手足皮疹，口腔溃疡，病症发展迅速，肢软瘫，例胸片显示肺水肿。廖皓磊亚洲流行在我国流行我国自年在上海始见本病，以后北京河北天津福建吉林山东湖北西宁广东等十几个省市均有报导。年天津发生引起的手足口病暴发流行，月间发生了余病例，经过年散发流行后，年又出现暴发，在托儿所和幼儿园次暴发的发病率分别达和廖皓磊在我国流行年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出病毒年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出株病毒年月山东省招远市小儿手足口病暴发，例患儿中年龄最小个月，最大岁，例住院患儿中例合并暴发心肌炎死亡廖皓磊在我国流行年在台湾感染流行中，共监测到病例，重症病人例，死亡例，大多为岁以下的儿童，并发症脑干脑炎无菌性脑膜炎肺水肿或肺出血急性软瘫和心肌炎病情多呈暴发性进展，大部分在住院后天内死亡病人表现为昏迷肢体无力心动过速高血压呼吸急促发绀和休克等，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰咯血，或吐咖啡样物廖皓磊安徽阜阳事件回放首个病例见于月上旬年月日第例病童死亡月日第二三例死亡月日第四五例死亡月日阜阳市政府第次公开病情，但公开信息称该病为呼吸道感染疾病并非传染病月日阜阳媒体刊登新闻，报道中第次将此病确定为肠道病毒感染月日新华社向全国发布消息月日阜阳政府回应瞒报质疑，称不是法定报告传染病月日卫生部宣布是法定报告丙类传染病年月日至今全国各地共发现手足口病患者近万人，已有名儿童死亡廖皓磊安徽阜阳爆发流行之因皖北地区人口较为密集当地人口流动性比较大当地的卫生基础条件很差，容易感染病毒水源污染,饮用水没有达到卫生标准廖皓磊安徽阜阳发病之特点年龄段普遍偏小，最大的患者岁，最小的才岁左右，其中岁的居多发病地区分散，且主要在农村地区早期出现比较高的死亡率发病急，症状重，很多儿童送到医院时，已出现脑水肿脏器功能受损等严重症状病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊廖皓磊年湖北省流行现状据卫生部门监测，截至月日时，全省累计报告手足口病例，未发现重症和死亡病例。监测结果表明，各市州均有疫情报告，主要流行于农村地区，表现为地区分布广幼儿比例大。随着气温升高，预计手足口病疫情将在未来个至个月内呈上升趋势。廖皓磊第三章手足口病的症状廖皓磊轻型病例为手足口病或急性疱疹性咽峡炎感染的临床表现多样，包括疱疹性咽峡炎手足口病无菌性脑膜脑炎肺心功能衰竭急性弛缓性麻痹等,可以同时或单独存在廖皓磊感染特征四四四四没有明显的前驱症状多数，忽视了脑炎的表现易误诊为暴发性心肌炎心源性肺水肿重症肺炎和感染性休克等待出现皮肤苍白湿冷和濒死感双肺湿性罗音粉红色泡沫痰严重低氧血症或胸部线检查双肺大片蝶翼样浸润影时虽易明确诊断,则已到晚期救治成功率很低,病死率高达廖皓磊提醒“神经源肺水肿”疑诊指标呼吸频率进行性加快氧合指数呈进行性下降时，应警惕神经源肺水肿的发生廖皓磊三病理学特征年台湾对感染死亡患儿的尸解发现脑膜表面有中性粒细胞浸润，脑实质有大范围中性粒细胞，血管周围淋巴单核细胞聚集形成套袖征，神经元细胞坏死，神经元细胞周围有小胶质细胞和中性粒细胞等围绕，呈现噬神经细胞现象，以脑干和脊髓严重受累肺毛细血管扩张充血，肺泡腔内见水肿液和出血，有些区域见肺泡间隔增宽，并有较多中性粒细胞和淋巴细胞浸润，呈现间质性肺炎改变肠系膜内见较多淋巴结，镜下见淋巴组织反应性增生，淋巴细胞凋亡增加肾小球纤维化，肾小管明显自溶外，肝脾无明显病变廖皓磊四实验室检查结果末梢血白细胞般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高血生化检查部分病例可有轻度升高，重症病例血糖可明显升高脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多危重病例多核细胞可多于单核细胞，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常病原学检查特异性核酸阳性或分离到病毒廖皓磊五其他辅助检查结果线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状点片状大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影核磁共振以脑干脊髓灰质损害为主脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘尖慢波心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，改变廖皓磊六发病机制病毒直接侵犯台湾年死亡患儿的组织免疫组化试验，使用单克隆鼠抗抗体检测，仅在中枢神经系统的神经元突触及炎性区域包括大脑皮层脑干脊髓肠病毒抗原和核酸着色阳性。电镜下脊髓显示包含散在小核糖核酸病毒样颗粒及病毒包含体的高空泡状神经元，提示有病毒直接侵犯病毒感染后激发免疫炎症反应病毒感染后激发机体免疫反应，释放多种细胞因子，形成“风暴”引起全身炎症反应,导致多脏器功能衰竭。肺水肿患儿的和细胞耗竭。在脑干脑炎患儿中,神经系统炎性反应，伴有,和产生廖皓磊神经源性肺水肿研究认为，脑干脑炎造成视丘下部和延髓孤束核功能紊乱，机体的应激反应导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺肾上腺素去甲肾上腺素等含量显著增高，进而全身血管收缩，血流动力学急剧变化，动脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内方面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织间隙，从而形成肺水肿另方面血流冲击造成血管内皮细胞损伤，同时体内血管活性物质如组织胺和缓激肽等大量释放,使血管通透性增加,大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进步加重廖皓磊第四章手足口病