时补充晶胶体液,以保持血容量恒定,在血液稀释状态下对患者开始手术，所采集的血液在术中或术后输给患者。血液稀释的优点可使血液黏度，外周血管阻力，回心血量↑，心输出量↑，微循环改善，血红蛋白氧亲和力，组织氧摄取量↑，成本低，无采血不适感全麻下，血液新鲜凝血因子损失少，术中血液丢失少已稀释，适应症广泛。缺点操作比较复杂，要穿隔离衣到手术室，等待麻醉后采血，等等。急性等容血液稀释适应证身体好，估计术中失血量多，凝血酶原时间正常，心功能级以下，无明显肝肾功能损害，手术需要降低血液粘稠度，改善微循环，血液稀释程度，般不低于，术中密切监测血氧饱和度尿量的变化，必要时监测静脉压。稀释式自体输血采血量全身血容量稀释前值稀释后预期值稀释前后的平均值。血液稀释的底线，禁忌症贫血或血容量低，有菌血症或发热，有阻塞性肺部疾病，患有严重心功能不全心律失常高血压或冠心病，癌症患者,尤其手术疑有瘤体破裂者，严重肝肾功能不全凝血因子缺乏者，等等。实者有长期服用抗血小板药物阿斯匹林的历史，从这点看可以输脾切除，具有特殊性，在结扎脾动脉后即可见血小板上升，术后常见血小板升高达百万以上，有文献报道万都能耐受脾切除手术，本例万，似可不输到底本例，恰好处减少就要输。综合分析是否需要预防性输注血小板取决于三点血小板计数，增加出血风险的临床因素，手术部位。患者血小板计数处于之间，可输可不输出血风险因素，患备充分吗输红细胞指征创伤外科病人低于。高于时不输之间者,应根据器官缺血的速度和程度血容量及氧合不足时发生的并发症低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否输临床循证标准五步法，即提出问题寻找证据评价证据应用证据后效评价。简化方式提出问题寻找指南临床决策。提出问题有输红细胞的指征吗有预防性输注血小板的指征吗有相关输血风险吗输血前准缺乏时不用,除非没有替代疗法。输血案例分析患者，女，岁有冠心病史，心功能Ⅰ级，肝肾功能正常诊断“血吸虫性肝纤维化，继发脾亢”，拟择期行脾切除术备压积红乏如发生出血创伤有创检查或时用。时发生缺乏,当时。冷沉淀适用于单纯纤维蛋白原缺乏的出血和手术病人。以下情况般不用在治疗血友病血管性假血友病ⅩⅢ因子或法林,同时补充和Ⅸ因子。治疗多种凝血障碍合并。血栓形成的血小板减少性紫癜。高危手术病人遗传性假血友病因子缺乏者。大量输血,心脏体外循环手术或肝脏病人发生出血和凝血异常时。四冷沉淀缺时发生血小板减少症,在大出血输血情况下血小板。对外科手术有高危出血如神经外科的病人,血小板最好保持在以上。三冰冻血浆用于补充单或多个凝血因子缺乏。有潜在致命性出血时迅速逆转华有附加危险因素者如发热抗菌素及有全身止血障碍证据。有创操作时病人。遗传性或获得性血小板功能障碍时,血小板计数不是可靠指标,应根据临床情况而定。治疗性应用病人出血特殊治疗的病人可以降低阈值。急性出血和低血容量时,是重要参考指标。还需考虑附加因素心肺储备总失血量氧耗和动脉疾病等。二血小板预防性应用骨髓功能障碍又无危险因素者,或成分保存时间更长,临床效果更好,血液资源利用率更高。血液成分输注适应症红细胞，不输,除非有特殊情况。可输,目的是改善症状和体征。，要输。对无症状和或细胞制品保存,血浆以下保存,血小板以下冰冻保存,机采浓缩白细胞和机采血小板保存，时间血小板保存天，白细胞天。冷沉淀以下保存年。将全血分别制成各种成分血分开保存，可使有效输血知识，树立输血风险意识，记住输血告知义务，签订输血同意书，等等三术中输血成分输血自体输血成分输血成分输血比例标准三甲医院，三特医院，三医大各医院。血液成分保存温度全血或红专业知识是循证输血学的重要组成部分,要求医师选择正确的方法,掌握出凝血问题的正确诊断和预后,了解每种成分血的优缺点,还要有交流技巧,使病人参与输血决策以达到最有效而满意的治疗效果。更新观念掌握现代也影响临床输血。如病人住在边远地区要做髋关节手术,因距离血站太远,供血困难，可以采取术前自体储血,术中血液稀释控制性降压抗纤溶药和血细胞回收机等血液保护措施，也可以完成手术。临床专业知识与判断临床能力或改善凝血功能两大目的,做到成分输血，有效输血节约用血如何尽可能节约血液资源,减少不必要的输血。即回答要不要输血什么时候输血输多少血输什么成分血等问题。病人临床状况与环境病人的客观环境以求最大限度提高输血决策的质量,使患者获得最好的临床疗效和生存转归。循证输血的主要任务安全用血如何更好地把握输血指征,减少不良反应和血液传播性疾病科学用血如何提高输血治疗效果,以提高携氧能以求最大限度提高输血决策的质量,使患者获得最好的临床疗效和生存转归。循证输血的主要任务安全用血如何更好地把握输血指征,减少不良反应和血液传播性疾病科学用血如何提高输血治疗效果,以提高携氧能力或改善凝血功能两大目的,做到成分输血，有效输血节约用血如何尽可能节约血液资源,减少不必要的输血。即回答要不要输血什么时候输血输多少血输什么成分血等问题。病人临床状况与环境病人的客观环境也影响临床输血。如病人住在边远地区要做髋关节手术,因距离血站太远,供血困难，可以采取术前自体储血,术中血液稀释控制性降压抗纤溶药和血细胞回收机等血液保护措施，也可以完成手术。临床专业知识与判断临床专业知识是循证输血学的重要组成部分,要求医师选择正确的方法,掌握出凝血问题的正确诊断和预后,了解每种成分血的优缺点,还要有交流技巧,使病人参与输血决策以达到最有效而满意的治疗效果。更新观念掌握现代输血知识，树立输血风险意识，记住输血告知义务，签订输血同意书，等等三术中输血成分输血自体输血成分输血成分输血比例标准三甲医院，三特医院，三医大各医院。血液成分保存温度全血或红细胞制品保存,血浆以下保存,血小板以下冰冻保存,机采浓缩白细胞和机采血小板保存，时间血小板保存天，白细胞天。冷沉淀以下保存年。将全血分别制成各种成分血分开保存，可使有效成分保存时间更长,临床效果更好,血液资源利用率更高。血液成分输注适应症红细胞，不输,除非有特殊情况。可输,目的是改善症状和体征。，要输。对无症状和或特殊治疗的病人可以降低阈值。急性出血和低血容量时,是重要参考指标。还需考虑附加因素心肺储备总失血量氧耗和动脉疾病等。二血小板预防性应用骨髓功能障碍又无危险因素者,或有附加危险因素者如发热抗菌素及有全身止血障碍证据。有创操作时病人。遗传性或获得性血小板功能障碍时,血小板计数不是可靠指标,应根据临床情况而定。治疗性应用病人出血时发生血小板减少症,在大出血输血情况下血小板。对外科手术有高危出血如神经外科的病人,血小板最好保持在以上。三冰冻血浆用于补充单或多个凝血因子缺乏。有潜在致命性出血时迅速逆转华法林,同时补充和Ⅸ因子。治疗多种凝血障碍合并。血栓形成的血小板减少性紫癜。高危手术病人遗传性假血友病因子缺乏者。大量输血,心脏体外循环手术或肝脏病人发生出血和凝血异常时。四冷沉淀缺乏如发生出血创伤有创检查或时用。时发生缺乏,当时。冷沉淀适用于单纯纤维蛋白原缺乏的出血和手术病人。以下情况般不用在治疗血友病血管性假血友病ⅩⅢ因子或缺乏时不用,除非没有替代疗法。输血案例分析患者，女，岁有冠心病史，心功能Ⅰ级，肝肾功能正常诊断“血吸虫性肝纤维化，继发脾亢”，拟择期行脾切除术备压积红。临床循证标准五步法，即提出问题寻找证据评价证据应用证据后效评价。简化方式提出问题寻找指南临床决策。提出问题有输红细胞的指征吗有预防性输注血小板的指征吗有相关输血风险吗输血前准备充分吗输红细胞指征创伤外科病人低于。高于时不输之间者,应根据器官缺血的速度和程度血容量及氧合不足时发生的并发症低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否输。本例，恰好处减少就要输。综合分析是否需要预防性输注血小板取决于三点血小板计数，增加出血风险的临床因素，手术部位。患者血小板计数处于之间，可输可不输出血风险因素，患者有长期服用抗血小板药物阿斯匹林的历史，从这点看可以输脾切除，具有特殊性，在结扎脾动脉后即可见血小板上升，术后常见血小板升高达百万以上，有文献报道万都能耐受脾切除手术，本例万，似可不输到底输还是不输循证医学的临床决策科学证据医生经验患者意愿，应该和患者进行充分的沟通，让患者和医生起决策，患者在充分了解了利弊之后选择不输血小板。若不输，则应加强术中出血风险的监测。结果因未用血小板，术中出现了明显的微血管出血，伤口渗血不止。术中紧急输注血小板，出血得以控制。分析其原因并非血小板数量少，可能是长期服用阿司匹林导致血小板功能低下。检讨术前评估不足，术前准备不充分。自体输血分为预存式自体输血，稀释式自体输血，回收式自体输血。自体输血简介自体输血即收集自体血液，在需要时再输还本人。主要优点不需鉴定血型，不需交叉配血，杜绝了抗原抗体免疫反应所致的溶血发热和过敏反应，没有传染疾病的危险，些择期手术不需要异体血照常可以手术，等等。预存式自体输血在择期手术前数天或数周之内，次或分次抽取定量的自体血，存于输血科血库，在术中或术后需要时输注。适应证身体好，手术延期不影响病情发展，患者同意并签字。术前天完成采血。每次采血不超过自身血容量的，两次采血间隔不少于天。采血前后可给患者铁剂及叶酸或重组人红细胞生成素等。，有细菌性感染者不采。对冠心病严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。优点采血方法简单，成本低，血液成分近似于体内血液。缺点血液不用，造成浪费多见于术前预存自体血禁忌症自身血液质量不符合条件感染，遗传缺陷如红细胞膜血红蛋白酶等异常，患者不能耐受，心血管疾病，有严重的献血反应史，有活动性癫痫病史，有贫血出血血压偏低，肝肾功能不良等等。采血前准备申请检查患者准备。