的技术原理技术由下列两种技术组成,用于更有效地进行血流动力和容量治疗,使大多数病人不必使用肺动脉导管经肺热稀释技术动脉脉搏轮廓分析技术心输出量的测定经肺热稀释技术中心静脉内注射指示剂后,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲线,使用公式计算得出心输出量注射心输出量的测定经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷或室温生理盐水中心静脉注射右心左心肺导管如插在股动脉内热稀释法测定动脉热稀释测量位置静脉注射常规热稀释测量位置,监测技术种首选经食道多普勒监测常规监测英格兰与威尔士的监测技术英格兰与威尔士的监测技术锂稀释其他百分比心脏手术后患者的血流动力学监测血流动力学监测比例基本监测肺动脉导管经食道超声心脏手术后患者的血流动力学监测问卷调查个问题血流动力学监测容量替代正性肌力药物升压药物输血德国的个主任问卷回收率,„„临床重要的血流动力学参数所有医生心内科医生„参数判断正确数目测定数目正确率临床判断缺乏准确性临床判断缺乏准确性预计测定临床判断缺乏准确性预计测定临床判断缺乏准确性参数判断正确数目测定数目正确率„„„临床重要的血流动力学参数所有医生心内科医生心脏手术后患者的血流动力学监测问卷调查个问题血流动力学监测容量替代正性肌力药物升压药物输血德国的个主任问卷回收率心脏手术后患者的血流动力学监测血流动力学监测比例基本监测肺动脉导管经食道超声英格兰与威尔士的监测技术锂稀释其他百分比英格兰与威尔士的监测技术监测技术种首选经食道多普勒监测常规监测测定中的技术问题的技术原理技术由下列两种技术组成,用于更有效地进行血流动力和容量治疗,使大多数病人不必使用肺动脉导管经肺热稀释技术动脉脉搏轮廓分析技术心输出量的测定经肺热稀释技术中心静脉内注射指示剂后,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲线,使用公式计算得出心输出量注射心输出量的测定经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷或室温生理盐水中心静脉注射右心左心肺导管如插在股动脉内热稀释法测定动脉热稀释测量位置静脉注射常规热稀释测量位置注射热稀释测量曲线血流温度注射指示剂温度注射指示剂容积∫∆热稀释曲线下面积校正系数动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数通过经肺热稀释法的初始校正后,该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量连续心输出量测定压力曲线下面积压力曲线型状•••动脉顺应性参数心率与病人有关的校正因子心输出量的测定热稀释的技术原理技术由下列两种技术组成,用于更有效地进行血流动力和容量治疗,使大多数病人不必使用肺动脉导管经肺热稀释技术动脉脉搏轮廓分析技术容量参数全心舒张末期容积胸腔内血容积血管外肺水通过对热稀释曲线的分析,可以得到这些容量参数注射再循环全心舒张末期容积全心舒张末期容积是心脏个腔室内的血容量胸腔内血容积胸腔内血容积是心脏个腔室的容积肺血管内的血液容量血管外肺水血管外肺水是肺内含有的水量,可以在床旁定量判断肺水肿的程度容量的测量原理注射再循环的影响平均传输时间下降时间容量的测量原理最大腔的容积指示剂由注射点到检测点的平均传输时间由两点间的总容积决定下降时间由其中最大的腔室决定比其它腔至少大成立!注射检测胸腔内的容积组成肺内热容积,在系列混合腔室中具有最大的热容积容积胸腔内总热容积,从注射点到测量的热容积之和容积全心舒张末期容积容量的测量原理胸腔总热容积肺内总热容积全心舒张末期容积的测量原理准确性的临床验证容量测量小结前负荷指标在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面,已经证实和不但优于及,也优于和最主要的优点是不受机械通气的影响而产生错误,因此能够在任何情况下提供前负荷情况的正确信息经由和计算得到的全心射血分数,在定程度上反映了心肌收缩功能容量负荷反应组与无反应组的扩容治疗前的肺动脉楔压有反应者无反应者扩容治疗前的右室舒张末容积指数不能预测扩容反应危重病患者的血流动力学监测北京协和医院杜斌血流动力学监测增加患者病死率天病死率住院费用平均住院日血流动力学监测为何不能改善预后不恰当的适应症的副作用或并发症获得数据的方法不正确仪器定标错误,或传感器位置错误获得的数据不能反映血流动力学状态错误使用数据对数据的解读错误作出治疗决定前未考虑其他相关因素,尿量,血清白蛋白采用的治疗措施无效或有害无需血流动力学监测时未及时拔除的使用减少,年年降低出院患者数使用数使用率年龄岁岁岁性别男性女性临床评价血流动力学目的评价肺动脉导管得到的血流动力学指标是否能够改变患者的治疗设计前瞻性观察患者例留置的患者方法插管前,请医生对些血流动力学指标的范围,诊断及治疗方案进行预测插管后,复习患者病例,记录插管时及置管小时内的血流动力学临床评价血流动力学预测准确性临床评价血流动力学结果留置后计划治疗方案需要改变应用未预计到的治疗方案临床评价血流动力学结论单纯根据临床表现难以准确预测血流动力学指标监测数据通常能够改变治疗方案血流动力学参数改变治疗决定最初判断了解资料后作出选择医生的比例与专家意见相同可能有害的意见患者的输液治疗输液治疗的决定因素临床经验中心静脉压或肺动脉楔压临床判断缺乏准确性预计测定临床判断缺乏准确性预计测定临床判断缺乏准确性参数判断正确数目测定数目正确率„„„临床重要的血流动力学参数所有医生心内科医生