18血管性痴呆 山东大学齐鲁医院神经内科.ppt文档

二血管性痴呆的诊断标准年制订的血管性痴呆诊断标准临床很可能标准通过临床及神经心理学检查有充分证据证明有痴呆。

同时排除了由意识障碍谵妄神经症严重失语及全身性疾病或脑变性病老年性痴呆所引起的痴呆。

血管性痴呆诊断标准有脑血管病的证据临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征偏瘫中枢性舌瘫病理征偏身失认构音障碍等。

或核磁共振证实有脑血管病的表现多发性脑梗死和腔隙性脑梗死。

重要部位单脑梗死。

上述两种损害有明显的因果关系在明确的卒中后个月内出现痴呆。

突然出现认知功能衰退，或波动样阶梯样进行性认知功能损害。

血管性痴呆诊断标准临床支持很可能血管性痴呆标准早期出现步态异常小碎步慌张步态失用及共济失调步态等。

不能用其他原因解释的多次摔倒病史。

早期出现尿急尿频及其他泌尿系统症状，且不能用泌尿系统疾病来解释。

假性球麻痹。

人格及精神状态改变意志缺乏抑郁情感改变及其他皮层下功能损害如精神运动迟缓和运用障碍。

系统体征痴呆和脑血管病可能有关，但在时间和影像学方面证据不足。

三确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并有尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结下肢失用与尿失禁。

神经病程波动，多次脑卒中史可呈现步态障碍假性球麻痹等体征存在脑血管病的危险因素。

二可能为血管性痴呆符合上述痴呆的诊断有脑血管病和局灶性神经颅压脑积水尽管蛛网膜下腔出血是其常见的原因，但多种病因可引起，是否属血管性痴呆仍有争论。

正常颅压脑积水是个临床病理综合征，虽然多系交通性脑积水，但也包括些不全梗阻性脑积水。

临床表现为三联症痴呆及面孔等，但不能形成完整的记忆，病人常有虚构症，颇似综合征。

神经影像学显示急性期蛛网膜下腔出血继发性脑梗死脑血管造影证实动脉瘤。

蛛网膜下腔出血引起的痴呆正常短暂性尿崩症，持续周，多数自行缓解。

精神障碍多表现为嗜睡或躁动。

随着病情的发展，人格改变逐渐明显，以淡漠愚钝行为怪癖及攻击行为常见。

遗忘症是本病的主要特征。

病人能记住个别印象如姓名职业裂后血管痉挛引起的脑梗死损害了前脑基底部的重要结构。

这些结构包括下丘脑前部隔核终板穹窿柱胼胝体腹内侧与扣带回前部。

三出血性痴呆前脑基底病变性痴呆主要的临床表现蛛网膜下腔出血起病。

程度的痴呆。

确诊需经过病理证实。

三出血性痴呆蛛网膜下腔出血引起的痴呆前脑基底病变性痴呆前交通动脉瘤或大脑前动脉瘤破裂或结扎术后引起明显的智能衰退与行为异常。

病因前交通动脉瘤或大脑前动脉瘤破可出现痴呆。

淀粉样血管病，病理特点是皮质和软脑膜血管有淀粉样沉积。

的主要临床特点是反复的脑叶出血，大约的患者有不同患者出现进行性痴呆，多在岁发生约出现精神障碍，如严重忧郁，燥狂，甚至自杀。

个别家族以癫痫发作为主要表现。

三出血性痴呆脑出血引起的痴呆高血压脑出血是脑出血的主要病因，丘脑出血底节出血，首次发病时间常早于卒中发作年左右，此时上可发现脑白质中有长，长信号。

多发性皮质下梗死多见于岁，的患者有此症状，多出现腔隙性梗死综合征，亦可出现。

进行性痴呆和精神障碍约的又称伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病，本病具有家族遗传性，病因为号染色体基因突变。

临床特点有偏头痛多于岁以后起病两个不同的概念。

二小血管病变引起的痴呆病病脑白质疏松症是由血管病变引起，而且临床上具有痴呆表现时才能诊断病。

脑白质疏松症与病之间都有痴呆和相似的影像学改变，但二者是全清楚，脑白质疏松症与缺血损伤的相关性最大，其次与脑脊液循环障碍及血脑屏障的通透性改变有关。

脑白质疏松症的临床表现除了原发病的症状外，尚有痴呆下肢功能障碍尿失禁和锥体束损害。

病脑白质疏松症与病脑白质疏松症指脑室周围或皮质下区半卵圆窝中心上弥漫性低密度带或磁共振加权像上弥漫性高信号病灶。

脑白质疏松症的发病机制尚未完脑病。

脑血管病高危因素。

局灶性神经系统体征。

进行性智能减退。

头颅显示脑室周围白质边界不清的低密度改变，磁共振显示双侧大脑半球皮质下及侧脑室旁多个大小不等的圆形类圆形长高信号病灶。

征。

随着多发性腔隙性脑梗死出现痴呆。

也有部分病人缺少腔隙性脑梗死综合征，而逐渐出现痴呆。

影像学检查显示多发性腔隙性梗死灶。

二小血管病变引起的痴呆病又称皮质下动脉硬化性脑征。

随着多发性腔隙性脑梗死出现痴呆。

也有部分病人缺少腔隙性脑梗死综合征，而逐渐出现痴呆。

影像学检查显示多发性腔隙性梗死灶。

二小血管病变引起的痴呆病又称皮质下动脉硬化性脑病。

脑血管病高危因素。

局灶性神经系统体征。

进行性智能减退。

头颅显示脑室周围白质边界不清的低密度改变，磁共振显示双侧大脑半球皮质下及侧脑室旁多个大小不等的圆形类圆形长高信号病灶。

病脑白质疏松症与病脑白质疏松症指脑室周围或皮质下区半卵圆窝中心上弥漫性低密度带或磁共振加权像上弥漫性高信号病灶。

脑白质疏松症的发病机制尚未完全清楚，脑白质疏松症与缺血损伤的相关性最大，其次与脑脊液循环障碍及血脑屏障的通透性改变有关。

脑白质疏松症的临床表现除了原发病的症状外，尚有痴呆下肢功能障碍尿失禁和锥体束损害。

病病脑白质疏松症是由血管病变引起，而且临床上具有痴呆表现时才能诊断病。

脑白质疏松症与病之间都有痴呆和相似的影像学改变，但二者是两个不同的概念。

二小血管病变引起的痴呆又称伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病，本病具有家族遗传性，病因为号染色体基因突变。

临床特点有偏头痛多于岁以后起病，首次发病时间常早于卒中发作年左右，此时上可发现脑白质中有长，长信号。

多发性皮质下梗死多见于岁，的患者有此症状，多出现腔隙性梗死综合征，亦可出现。

进行性痴呆和精神障碍约的患者出现进行性痴呆，多在岁发生约出现精神障碍，如严重忧郁，燥狂，甚至自杀。

个别家族以癫痫发作为主要表现。

三出血性痴呆脑出血引起的痴呆高血压脑出血是脑出血的主要病因，丘脑出血底节出血可出现痴呆。

淀粉样血管病，病理特点是皮质和软脑膜血管有淀粉样沉积。

的主要临床特点是反复的脑叶出血，大约的患者有不同程度的痴呆。

确诊需经过病理证实。

三出血性痴呆蛛网膜下腔出血引起的痴呆前脑基底病变性痴呆前交通动脉瘤或大脑前动脉瘤破裂或结扎术后引起明显的智能衰退与行为异常。

病因前交通动脉瘤或大脑前动脉瘤破裂后血管痉挛引起的脑梗死损害了前脑基底部的重要结构。

这些结构包括下丘脑前部隔核终板穹窿柱胼胝体腹内侧与扣带回前部。

三出血性痴呆前脑基底病变性痴呆主要的临床表现蛛网膜下腔出血起病。

短暂性尿崩症，持续周，多数自行缓解。

精神障碍多表现为嗜睡或躁动。

随着病情的发展，人格改变逐渐明显，以淡漠愚钝行为怪癖及攻击行为常见。

遗忘症是本病的主要特征。

病人能记住个别印象如姓名职业及面孔等，但不能形成完整的记忆，病人常有虚构症，颇似综合征。

神经影像学显示急性期蛛网膜下腔出血继发性脑梗死脑血管造影证实动脉瘤。

蛛网膜下腔出血引起的痴呆正常颅压脑积水尽管蛛网膜下腔出血是其常见的原因，但多种病因可引起，是否属血管性痴呆仍有争论。

正常颅压脑积水是个临床病理综合征，虽然多系交通性脑积水，但也包括些不全梗阻性脑积水。

临床表现为三联症痴呆下肢失用与尿失禁。

神经病程波动，多次脑卒中史可呈现步态障碍假性球麻痹等体征存在脑血管病的危险因素。

二可能为血管性痴呆符合上述痴呆的诊断有脑血管病和局灶性神经系统体征痴呆和脑血管病可能有关，但在时间和影像学方面证据不足。

三确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并有尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结和老年斑数，以及其他变性疾患组织学特征。

四排除性诊断意识障碍其他神经系统疾病所致的痴呆如阿尔茨海默病病等全身性疾病引起的痴呆精神疾病抑郁症。

注当血管性痴呆合并其他其他原因所致的痴呆，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。

二血管性痴呆的诊断标准年制订的血管性痴呆诊断标准临床很可能标准通过临床及神经心理学检查有充分证据证明有痴呆。

同时排除了由意识障碍谵妄神经症严重失语及全身性疾病或脑变性病老年性痴呆所引起的痴呆。

血管性痴呆诊断标准有脑血管病的证据临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征偏瘫中枢性舌瘫病理征偏身失认构音障碍等。

或核磁共振证实有脑血管病的表现多发性脑梗死和腔隙性脑梗死。

重要部位单脑梗死。

上述两种损害有明显的因果关系在明确的卒中后个月内出现痴呆。

突然出现认知功能衰退，或波动样阶梯样进行性认知功能损害。

血管性痴呆诊断标准临床支持很可能血管性痴呆标准早期出现步态异常小碎步慌张步态失用及共济失调步态等。

不能用其他原因解释的多次摔倒病史。

早期出现尿急尿频及其他泌尿系统症状，且不能用泌尿系统疾病来解释。

假性球麻痹。