鉴定现状及问题医疗损害司法鉴定制度是我国法律制度，特别是医疗法律制度不断改革完善的产物特别许可制度医疗损害赔偿制度需要对医患双方及医疗事实进行公平公正的认定目前医疗损害司法鉴定在机构水平人员业务素质鉴定质量等方面，均呈现出参差不齐的特点，很多地方有待完善和改进内容提要目前与医疗纠纷相关司法鉴定情况医疗事故鉴定与法医临床司法鉴定不同点司法鉴定基本原则，防范鉴定风险注意事项判定原则医疗过错因果关系与责任程度专家出席听证会要点如何对不利鉴定意见进行质证全省司法鉴定机构基本情况目前共有司法鉴定机构家司法鉴定人名年办理鉴定案件近万件鉴定意见法院采信率超过司法鉴定类别主要是法医临床鉴定法医物证鉴定法医病理鉴定法医精神病鉴定法医毒物鉴定建筑工程鉴定声像资料鉴定司法会计鉴定文书鉴定产品质量鉴定交通事故鉴定海事鉴定诉讼需要的其他类鉴定全省主要鉴定类别案件受理情况年全省共受理法医临床司法鉴定起，包括伤残程度鉴定损伤程度鉴定听觉视觉性功能三大功能鉴定职工工伤鉴定医疗过错鉴定等，同比增长受理文书鉴定件，包括病历资料遗嘱处理不及时医疗行为与其它原因共同导致医疗行为与其他原因共同导致患者损害的出现，而任何个因素单独存在时都不会出现此种不良后果，判定医疗行为对造成患者人身损害具有的原因力患者伤情严重病情疑难复致病人中毒或死亡主要由医疗行为导致的不良后果这种情形意味着医疗行为对造成患者的人身损害具有的原因力无难产因素存在时出现新生儿臂丛神经损伤不具有手术指征或手术指证不充分围手术期围麻醉期观察它原因共同导致轻微责任主要由医疗行为以外的因素导致医疗行为直接导致不良后果该种情形意味着医疗行为对造成患者的人身损害具有的原因力手术部位错误误切正常组织器官，造成机体功能障碍误用药物导疗损害的后果医院等级科室风险程度病人年龄疾病轻重程度病人配合程度医院所在地区完全责任不良后果全部由医疗行为直接导致主要责任主要由医疗行为导致次要责任医疗行为与其为在患者不良后果中作用力大小，用于明确医疗机构法律责任及损害赔偿比例。确认原则“确定性”“盖然性”“可能性”。法院会以此作为计算赔偿数额的参照系数。参与度的评定细化，般考虑以下七个方面医定存在法律上的因果关系。在考虑是否存在法律的因果关系时所关注的不仅是事实本身而且还有法律规定民事立法和司法政策，甚至还有社会福利公平正义等价值观方面的要素。责任程度责任程度又称参与度。是指医疗行务人员在诊疗活动中应当法律因果关系是指在确定加害人的加害行为与受害人的损害后果之间存在事实上的因果关系的前提下，确定加害人是否应当依法承担民事责任的问题“，凡是确定加害人应当依法承担民事责任的则认而没有预见或者已经预见而轻信能够避免心理态度。医疗事故处理条例采用“主观过错标准说”单纯以医疗机构或医务人员是否存在主观上的故意或过失为判定标准。侵权责任法第五十五五十七条明确要求医果二者之间有无因果关系因果关系医疗行为在患者不良后果中的责任程度参与度原因力医疗案件司法鉴定的主要内容何谓“医疗过错”是指医务人员应当预见自己的行为可能发生严重不良后果，因为疏忽大意范鉴定风险注意事项司法鉴定的基本判定原则医疗过错因果关系责任程度专家出席听证会要点如何对不利鉴定意见进行质证医务人员在诊疗护理过程中有无过失行为侵权事实病人有无不良医疗损害损害后规。法医临床医疗损害司法鉴定判定是否存在医疗过失过错和过失与患者不良后果之间的因果关系其过错的外延大于医疗事故技术鉴定医疗事故鉴定只涉及医疗行为是否构成医疗事故三司法鉴定基本原则防。依据最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知的规定，因医疗事故以外的原因引起的其他医疗纠纷赔偿，适用民法通则侵权责任法山东省司法鉴定条例等法律法规以及临床技术诊疗规范常经省司法厅审核登记的鉴定机构和人员。社会声望专业领域认可度等准入条件如业内公认临床专业内有较高声望，良好的逻辑思维和语言表达能力，相应临床专业高级职称年以上，按照现行临床分科申请专科鉴定资格检验鉴别和判断的司法诉讼活动对鉴定机构及人员的资质要求基本条件依照全国人大关于司法鉴定管理的决定省人大山东省司法鉴定条例及司法部司法鉴定机构和司法鉴定人两个登记管理办法规定的条件，机构或医务人员进行行政处理和行政民事调解提供依据的作用法医临床医疗损害司法鉴定又称医疗过错或医疗过失鉴定是指人民法院依职权在医疗纠纷案件诉讼中，委派专门鉴定机构，对案件中涉及的医疗专业问题进行动医患双方共同或当地卫生局委托内容判定是否属于医疗事故等级及责任程度赔偿数额远远低于般民事赔偿标准原则“主观过错标准说”作用该类鉴定意见仍然具有为卫生行政部门对发生医疗事故的医疗管理的地方法规,今年月日起正式实施二医疗事故鉴定与法医临床司法鉴定不同点医疗事故技术鉴定管辖被告医疗机构属地医学会专家各医疗机构副高职称以上人员依据医疗事故处理条例及其分级标准启动管理的地方法规,今年月日起正式实施二医疗事故鉴定与法医临床司法鉴定不同点医疗事故技术鉴定管辖被告医疗机构属地医学会专家各医疗机构副高职称以上人员依据医疗事故处理条例及其分级标准启动医患双方共同或当地卫生局委托内容判定是否属于医疗事故等级及责任程度赔偿数额远远低于般民事赔偿标准原则“主观过错标准说”作用该类鉴定意见仍然具有为卫生行政部门对发生医疗事故的医疗机构或医务人员进行行政处理和行政民事调解提供依据的作用法医临床医疗损害司法鉴定又称医疗过错或医疗过失鉴定是指人民法院依职权在医疗纠纷案件诉讼中，委派专门鉴定机构，对案件中涉及的医疗专业问题进行检验鉴别和判断的司法诉讼活动对鉴定机构及人员的资质要求基本条件依照全国人大关于司法鉴定管理的决定省人大山东省司法鉴定条例及司法部司法鉴定机构和司法鉴定人两个登记管理办法规定的条件，经省司法厅审核登记的鉴定机构和人员。社会声望专业领域认可度等准入条件如业内公认临床专业内有较高声望，良好的逻辑思维和语言表达能力，相应临床专业高级职称年以上，按照现行临床分科申请专科鉴定资格。依据最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知的规定，因医疗事故以外的原因引起的其他医疗纠纷赔偿，适用民法通则侵权责任法山东省司法鉴定条例等法律法规以及临床技术诊疗规范常规。法医临床医疗损害司法鉴定判定是否存在医疗过失过错和过失与患者不良后果之间的因果关系其过错的外延大于医疗事故技术鉴定医疗事故鉴定只涉及医疗行为是否构成医疗事故三司法鉴定基本原则防范鉴定风险注意事项司法鉴定的基本判定原则医疗过错因果关系责任程度专家出席听证会要点如何对不利鉴定意见进行质证医务人员在诊疗护理过程中有无过失行为侵权事实病人有无不良医疗损害损害后果二者之间有无因果关系因果关系医疗行为在患者不良后果中的责任程度参与度原因力医疗案件司法鉴定的主要内容何谓“医疗过错”是指医务人员应当预见自己的行为可能发生严重不良后果，因为疏忽大意而没有预见或者已经预见而轻信能够避免心理态度。医疗事故处理条例采用“主观过错标准说”单纯以医疗机构或医务人员是否存在主观上的故意或过失为判定标准。侵权责任法第五十五五十七条明确要求医务人员在诊疗活动中应当法律因果关系是指在确定加害人的加害行为与受害人的损害后果之间存在事实上的因果关系的前提下，确定加害人是否应当依法承担民事责任的问题“，凡是确定加害人应当依法承担民事责任的则认定存在法律上的因果关系。在考虑是否存在法律的因果关系时所关注的不仅是事实本身而且还有法律规定民事立法和司法政策，甚至还有社会福利公平正义等价值观方面的要素。责任程度责任程度又称参与度。是指医疗行为在患者不良后果中作用力大小，用于明确医疗机构法律责任及损害赔偿比例。确认原则“确定性”“盖然性”“可能性”。法院会以此作为计算赔偿数额的参照系数。参与度的评定细化，般考虑以下七个方面医疗损害的后果医院等级科室风险程度病人年龄疾病轻重程度病人配合程度医院所在地区完全责任不良后果全部由医疗行为直接导致主要责任主要由医疗行为导致次要责任医疗行为与其它原因共同导致轻微责任主要由医疗行为以外的因素导致医疗行为直接导致不良后果该种情形意味着医疗行为对造成患者的人身损害具有的原因力手术部位错误误切正常组织器官，造成机体功能障碍误用药物导致病人中毒或死亡主要由医疗行为导致的不良后果这种情形意味着医疗行为对造成患者的人身损害具有的原因力无难产因素存在时出现新生儿臂丛神经损伤不具有手术指征或手术指证不充分围手术期围麻醉期观察处理不及时医疗行为与其它原因共同导致医疗行为与其他原因共同导致患者损害的出现，而任何个因素单独存在时都不会出现此种不良后果，判定医疗行为对造成患者人身损害具有的原因力患者伤情严重病情疑难复杂个体因素导致对治疗反应不佳外伤复位不良致关节功能障碍医疗行为属于诱发因素患者自身原发性疾病或其他原因是造成死亡或者功能障碍的主要因素，而医疗过失只是诱发因素或者促成因素。此时医疗过失的在不良医疗后果中的原因力为患有隐匿性心脏病的病人术前心功能检查基本正常，但在接受经食道内窥镜检查时突发心律失常心脏骤停，经积极抢救无效死亡过失行为与不良后果相关度判断方法医疗行为直接导致不良后果原因力主要由医疗行为导致不良后果左右原因力医疗行为与其他原因共同导致左右原因力医疗行为属诱发或促进因素左右原因力不良后果与医疗过失没有关系无原因力医务人员在诊疗活动常见缺陷术前准备不充分未行必要检查及多科室会诊遗漏重要既往病史和家族病史手术指征掌握不严格，手术术式选择不恰当“微创”手术造成穿孔感染性休克的“巨创”术后医护人员病情观察不到位，对手术并发症处理不及时责任性医疗损害应尽力避免防止因医疗核心规章制度落实不利而导致的低级性原则性错误手术部位错误麻醉师术中脱岗护士未按时巡视病房注射前未三查七对专家出席听证会要点事前充分阅读病历资料，掌握主要争议点并在专业律师指导下书写“陈述答辩意见”充分利用专业知识，系统严谨逻辑解答异议提问，既不能含糊其辞也不要回避。如当场无法给予确定回答，可以事后书面补充强调，避免人为因素造成不良回答后果和被动局面。技巧性回答鉴定事项以外事项及假设刁钻问题。掌握时机，反驳患方对医学常识和工作流程的诘问，争取听证主动权。对不是关键性的错误，如病历书写前后不男女性别时间错误代替签名等质量瑕疵勇于承认，并对是否对争议事实有法律影响给予客观分析。如何质证不利鉴定意见司法鉴定意见是民事诉讼七种法定证据之对鉴定意见的证据能力审查主体审查程序审查文书审查对鉴定意见的证明力审查客观性审查关联性审查对鉴定意见的排除绝对排除相对排除医疗纠纷相关司法鉴定问题山东省司法厅