小时内出现较长时间抗炎治疗有效无效鉴别诊断酸性糖蛋白正常人为即为阳性胰腺癌患者血清阳性者占，其中期患者阳性率为良性胰腺疾病和胆石症患者的阳性率分别为和和联合检测胰腺癌的敏感性和特异性较阳性者占，其中期患者阳性率为但慢性胰腺炎和胆石症患者的阳性率亦分别高达和提示诊断胰腺癌的特异性较差实验室检查胰腺特异性抗原从正常人胰腺提取出来的单肽链蛋白质，为种和左右胰腺炎病例可呈假阳性。特异性不高，广泛应用尚受到定限制实验室检查胰癌相关抗原从胰腺癌病人腹水中分离出来的种糖蛋白正常血清上限为胰腺癌患者性较大。肿瘤切除后明显下降至正常者的预后较好实验室检查胰癌胚抗原是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原正常值为为阳性诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为界值为诊断敏感性达，结肠癌仅。而胰腺炎患者无例升高，有助于鉴别。应用免疫过氧化酶法检测，对胰腺癌诊断准确率可达。的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切除的可能考价值不能用作无症状人群的筛选试验亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法实验室检查糖抗原决定簇从结肠癌细胞株中提取出来的种糖蛋白有高度敏感性及相对特异性正常人血清值为临视下穿刺胰腺。是诊断胰腺癌有效方法之实验室检查癌胚抗原结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为种肿瘤胚胎性抗原，是种糖蛋白的进展期胰腺癌患者能检测出血清增高对胰腺癌的诊断只有参象为胰腺肿块胰腺活检和细胞学检查术前细针穿刺胰腺活检术中获取胰腺细胞的方法有经十二指肠镜从胰管十二指肠壁直接穿刺胰腺超或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组织术中直瘤压迫等表现腹腔镜检查胰头癌根据间接征象作出诊断表现胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转移等改变胰腺体尾部癌直接征失超声内镜检查早期诊断胰腺癌评估手术切除可能性表现低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的病变其边缘呈火焰状胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗糙及被肿损害能够清楚显示胆管及胰管情况型超声显像可了解肝内外胆管有无扩张胰头或胆总管下端有无肿块肝外胆管梗阻部位性质和胆管扩张程度表现胰腺局限性肿大或分叶状改变边缘不清晰回声减低或消的不规则图像瘤体中心值更高如同时有胆管阻塞，则认为是胰腺癌的特异性表现对鉴别良恶性肿瘤有意义磁共振胆胰管造影非侵入性无创伤无严重并发症检查时间短不需注人造影剂无射线胰腺的位置轮廓肿瘤等表现局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大胰腺周围脂肪层消失胰头部肿块邻近的体尾部水肿由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区显像值移位中断和阻塞等线检查经皮肝穿刺胆管造影显示胆管梗阻部位程度以及和结石鉴别如肝内胆管扩张，在超引导下，穿刺成功率在以上检查诊断率左右非侵入性显影技术能较清晰地观察的形态变化线检查选择性腹腔动脉造影诊断准确率约左右通过腹主动脉将导管插入腹腔动脉肠系膜上动脉及其分支作选择性造影表现胰内或胰周动脉静脉形态的变异，包括血管壁呈锯齿状改变狭窄成角现象，即线检查逆行胰胆管造影诊断率左右较超或高对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义表现为阻塞型局部狭窄型进行性狭窄型异常分枝型优点观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头及胰管和胆管关节红肿痛热关节周围皮下脂肪坏死原因不明的睾丸痛锁骨上腋下或腹股沟淋巴结转移肿大发硬线检查钡剂造影低张十二指肠造影十二指肠壁僵硬粘膜破坏或肠腔狭窄胃粘膜破坏胃大弯和横结肠间隙增宽关节红肿痛热关节周围皮下脂肪坏死原因不明的睾丸痛锁骨上腋下或腹股沟淋巴结转移肿大发硬线检查钡剂造影低张十二指肠造影十二指肠壁僵硬粘膜破坏或肠腔狭窄胃粘膜破坏胃大弯和横结肠间隙增宽线检查逆行胰胆管造影诊断率左右较超或高对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义表现为阻塞型局部狭窄型进行性狭窄型异常分枝型优点观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头及胰管和胆管的形态变化线检查选择性腹腔动脉造影诊断准确率约左右通过腹主动脉将导管插入腹腔动脉肠系膜上动脉及其分支作选择性造影表现胰内或胰周动脉静脉形态的变异，包括血管壁呈锯齿状改变狭窄成角现象，即移位中断和阻塞等线检查经皮肝穿刺胆管造影显示胆管梗阻部位程度以及和结石鉴别如肝内胆管扩张，在超引导下，穿刺成功率在以上检查诊断率左右非侵入性显影技术能较清晰地观察胰腺的位置轮廓肿瘤等表现局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大胰腺周围脂肪层消失胰头部肿块邻近的体尾部水肿由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区显像值的不规则图像瘤体中心值更高如同时有胆管阻塞，则认为是胰腺癌的特异性表现对鉴别良恶性肿瘤有意义磁共振胆胰管造影非侵入性无创伤无严重并发症检查时间短不需注人造影剂无射线损害能够清楚显示胆管及胰管情况型超声显像可了解肝内外胆管有无扩张胰头或胆总管下端有无肿块肝外胆管梗阻部位性质和胆管扩张程度表现胰腺局限性肿大或分叶状改变边缘不清晰回声减低或消失超声内镜检查早期诊断胰腺癌评估手术切除可能性表现低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的病变其边缘呈火焰状胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗糙及被肿瘤压迫等表现腹腔镜检查胰头癌根据间接征象作出诊断表现胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转移等改变胰腺体尾部癌直接征象为胰腺肿块胰腺活检和细胞学检查术前细针穿刺胰腺活检术中获取胰腺细胞的方法有经十二指肠镜从胰管十二指肠壁直接穿刺胰腺超或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组织术中直视下穿刺胰腺。是诊断胰腺癌有效方法之实验室检查癌胚抗原结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为种肿瘤胚胎性抗原，是种糖蛋白的进展期胰腺癌患者能检测出血清增高对胰腺癌的诊断只有参考价值不能用作无症状人群的筛选试验亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法实验室检查糖抗原决定簇从结肠癌细胞株中提取出来的种糖蛋白有高度敏感性及相对特异性正常人血清值为临界值为诊断敏感性达，结肠癌仅。而胰腺炎患者无例升高，有助于鉴别。应用免疫过氧化酶法检测，对胰腺癌诊断准确率可达。的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切除的可能性较大。肿瘤切除后明显下降至正常者的预后较好实验室检查胰癌胚抗原是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原正常值为为阳性诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为和左右胰腺炎病例可呈假阳性。特异性不高，广泛应用尚受到定限制实验室检查胰癌相关抗原从胰腺癌病人腹水中分离出来的种糖蛋白正常血清上限为胰腺癌患者阳性者占，其中期患者阳性率为但慢性胰腺炎和胆石症患者的阳性率亦分别高达和提示诊断胰腺癌的特异性较差实验室检查胰腺特异性抗原从正常人胰腺提取出来的单肽链蛋白质，为种酸性糖蛋白正常人为即为阳性胰腺癌患者血清阳性者占，其中期患者阳性率为良性胰腺疾病和胆石症患者的阳性率分别为和和联合检测胰腺癌的敏感性和特异性较单项检测有显著提高，分别达和胰腺癌相关基因检测抑癌基因以及等的突变，缺失，甲基化和表达异常原癌基因基因包括敏感性特异性癌肿病人中仅的患者其血清中水平升高实验室检查结肠癌细胞制备的单克隆抗体阳性率与有相同的临床应用价值检测方法简便，易于临床应用实验室检查敏感性与联合检测，敏感性提高至其他实验室检查血尿淀粉酶糖尿病表现血糖增高糖耐量减低肝功能血清胆红素进行性升高诊断胰腺癌的诊断目的明确诊断术前判明临床分期确定有无剖腹手术必要估计根治或姑息手术相对可能性诊断程序安全有效费用效果互补深入首选超或进行检查胰头癌发现肿块，并有胆管扩张存在，可直接手术，而不必再做或其他检查胰体尾癌检查阳性并伴有转移者，可通过获得确诊，从而可避免不必要的手术检查结果不典型或正常，但仍有可疑者，可再进步通过或和检查以明确诊断鉴别诊断慢性胃部疾病胃病胰腺癌定位准确局限不准范围广腹痛节律性周期性持续性病程无进行性加剧，消瘦明显鉴别诊断胆囊炎胆石症胆囊炎胆石症胰腺癌腹痛阵发性绞痛持续性痛黄疸腹痛小时内出现较长时间抗炎治疗有效无效鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌病程慢性反复发作进行性加剧腹泻多见少见黄疸少见多见鉴别诊断壶腹癌和胆总管癌线钡餐检查及低张性十二指肠造影检查治疗根治手术术式切除率胰头癌左右胰体尾部癌以下姑息手术放射治疗化学治疗对症治疗胰十二指肠切除术胰头癌首选根治性切除术式也适用于壶腹周围癌胆总管下端癌壶腹部癌十二指肠乳头部癌范围胰头远端胃全段十二指肠下段胆总管及韧带以下约空肠手术个步骤探查切除重建探查目的了解肿瘤是否已侵犯重要血管了解肿瘤是否已侵犯其他脏器若病变已超出切除范围，则应放弃根治性手术探查探查步骤胰腺肿瘤部位及大小有无腹膜或肝转移有无结肠中动脉根部小肠系膜根部或腹腔动脉旁淋巴结的转移或肿瘤侵犯作切口将十二指肠翻起，探查肿瘤是否侵及下腔静脉右肾或右肾静脉探查剪开胃结肠韧带，沿结肠中静脉在胰腺下缘找到肠系膜上静脉，探查此静脉是否受肿瘤侵犯，若未累及，则在肠系膜上静脉与胰腺之间可容易地用血管钳或手指予以钝性分开剪开小网膜，显露肝总动脉及肝固有动脉在胃十二指肠动脉根部切断显露胰腺上缘处的门静脉及肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵及切除胰十二指肠切除次序先切胃清扫肝十二指肠韧带脂肪淋巴结组织胆囊切除十二指肠上切断胆总管肠系膜上静脉左缘水平切除胰头结扎切断十二指肠第段血管支，游离韧带和切除近端约空肠淋巴结清除胰头前后淋巴结肠系膜上动脉周围淋巴结横结肠系膜根部淋巴结肝总动脉周围淋巴结肝十二指肠韧带内淋巴结消化道重建术吻合顺序胆肠吻合胰肠吻合及胃肠吻合术吻合顺序胰肠吻合胆肠吻合和胃肠吻合保留幽门的胰十二指肠切除术年和提出不作远端胃切除，保留全部胃幽门及十二指肠只需作十二指肠空肠端侧吻合优点简化术减少术后并发症缺点可能发生吻合口溃疡是否符合肿瘤根治术原则全胰切除术优点彻底切除胰内多中心病灶清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底完全避免胰瘘的产生缺点失去胰腺外分泌及内分泌功能糖尿病生活质量比术者差术后年生存率与术尚无显著统计学差别胰头癌扩大切除术全胰切除受癌肿侵犯大血管切除优点提高胰头癌切除率缺点手术死亡率及术后并发症发生率高术后生存期胰体尾部癌根治性切除胰体尾部切除及脾脏切除确诊时多为晚期根治性切除者不到切除时已有胰外转移术后生存期常不满年姑息性手术胆管减压引流术外引流术胆总