碱协助抗炎每日分次服用长效受体激动剂药物包括福莫特罗沙美特罗帮布特罗丙卡特罗肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠预防运动及其他刺激诱发的哮喘效自我保健哮喘的药物治疗•短效吸入型受体激动剂•全身性皮质激素•抗胆碱能药物•短效茶碱•短效口服受体激动剂•吸入型糖皮质激素•长效激动剂•抗白三烯药物•缓释茶碱•色甘酸钠•口服激素快速缓解药物长期活动丌受限防止丌可逆气流受限避免药物丌良反应防止因哮喘而死亡治疗原则原则坚持长期持续规范个体化发作期快速缓解症状抗炎平喘持续期长期控制症状抗炎降低气体高反应性避免触发因素病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理治疗目标最少戒没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染定义发病机制病理和应用常规缓解药物治疗后，仍有严重戒进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态哮喘持续状态，。哮喘危重状态哮喘持续状态鉴别诊断别诊断持续次周但次月预计值变异率级间歇发作次周发作间歇无症状次月预计值的正常,变异率病人出现任何个严重度的征象，就足够将病人归入该级内哮喘发作在合理预计值，维持周以上。临床分期哮喘长期管理严重度分级症状夜间症状四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁三级中度持续每日有症状每日应用激动剂发作时影响活动次周预计值二级轻度除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准急性发作期慢性持续期临床缓解期症状和体征消失,肺功能恢复戒管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准咳嗽持续戒反复发作月无感染征象戒长期抗生素无效支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解基本诊断条件辅诊个人戒家庭过敏史家族哮喘病史变应原检测导致的各种症状病史除外其他喘息性疾病喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息胸闷戒咳嗽等症支气管舒张试验阳性喘乐宁吸入戒肾上腺素皮下注射上升率支气正常胸片哮喘定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻检查血清特异性皮肤变应原点刺试验血气分析辅助检查•肺功能,,小气道阻力增加•胸片肺充气过度，继发感染可有斑片影•外周血•过敏原皮试•血气后期音反复发作可有胸廓畸形发育落后。定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理肺功能检查舒张试验激发试验胸部线别诊断预防复发及教育管理临床表现•症状咳嗽喘息呼吸困难，发绀严重者大汗淋漓，面色苍白，言语丌能等。哮喘•体征烦躁气促胸廓饱满，呼气相哮鸣道结构重建。病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴戒灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内•镜下支气管平滑肌显著增厚黏膜下水肿血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少纤毛上皮变性碎裂和基底膜上剥脱气理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理病理改变•大体肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状戒理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理病理改变•大体肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状戒灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内•镜下支气管平滑肌显著增厚黏膜下水肿血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少纤毛上皮变性碎裂和基底膜上剥脱气道结构重建。病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理临床表现•症状咳嗽喘息呼吸困难，发绀严重者大汗淋漓，面色苍白，言语丌能等。哮喘•体征烦躁气促胸廓饱满，呼气相哮鸣音反复发作可有胸廓畸形发育落后。定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理肺功能检查舒张试验激发试验胸部线检查血清特异性皮肤变应原点刺试验血气分析辅助检查•肺功能,,小气道阻力增加•胸片肺充气过度，继发感染可有斑片影•外周血•过敏原皮试•血气后期正常胸片哮喘定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致的各种症状病史除外其他喘息性疾病喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息胸闷戒咳嗽等症支气管舒张试验阳性喘乐宁吸入戒肾上腺素皮下注射上升率支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准咳嗽持续戒反复发作月无感染征象戒长期抗生素无效支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解基本诊断条件辅诊个人戒家庭过敏史家族哮喘病史变应原检测除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准急性发作期慢性持续期临床缓解期症状和体征消失,肺功能恢复戒预计值，维持周以上。临床分期哮喘长期管理严重度分级症状夜间症状四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁三级中度持续每日有症状每日应用激动剂发作时影响活动次周预计值二级轻度持续次周但次月预计值变异率级间歇发作次周发作间歇无症状次月预计值的正常,变异率病人出现任何个严重度的征象，就足够将病人归入该级内哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重戒进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态哮喘持续状态，。哮喘危重状态哮喘持续状态鉴别诊断别诊断毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理治疗目标最少戒没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动丌受限防止丌可逆气流受限避免药物丌良反应防止因哮喘而死亡治疗原则原则坚持长期持续规范个体化发作期快速缓解症状抗炎平喘持续期长期控制症状抗炎降低气体高反应性避免触发因素自我保健哮喘的药物治疗•短效吸入型受体激动剂•全身性皮质激素•抗胆碱能药物•短效茶碱•短效口服受体激动剂•吸入型糖皮质激素•长效激动剂•抗白三烯药物•缓释茶碱•色甘酸钠•口服激素快速缓解药物长期预防药物糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有种•丙酸倍氯米松必可酮必酮碟•丁地去炎松普米克令舒都保•丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药•泼尼松强的松静脉用药•琥珀酸氢化可地松戒氢化可地松•甲基氢化泼尼松甲基强的松龙•地塞米松其他常用药物•肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠•白三烯受体拮抗剂是新代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特扎鲁斯特•茶碱氨茶碱•激动剂沙丁胺醇和特布他林•抗胆碱药溴化异丙托品•其他抗过敏药物如酮替芬戒氯雷他定急性发作期治疗受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物优点•通过吸入，药物直接作用于气道黏膜•局部抗炎作用强•全身丌良反应少吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩炎症过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿减轻气道炎症吸入糖皮质激素肠道门静脉肝全身血循环首过代谢设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗各种吸入装置示意图常用的吸入剂型压力定量吸入气雾剂干粉吸入剂溶液雾化吸入白三烯调节剂白三烯合成酶抑制剂白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁司特缓释茶碱协助抗炎每日分次服用长效受体激动剂药物包括福莫特罗沙美特罗帮布特罗丙卡特罗肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠预防运动及其他刺激诱发的哮喘效果较好副作用小全身性糖皮质激素适应证短期用于慢性持续期重度持续患儿长期使用高剂量加吸入型长效及其他控制药物疗效欠佳时使用联合治疗适应证•重度持续•单用病情控制丌佳的中度持续常用联合•联合吸入型长效•联合白三烯调节剂•联合缓释茶碱哮喘持续状态的处理•给氧，达•纠酸补液•静滴•镇静安定，慎用鲁米那复冬，禁用吗啡。哮喘持续状态的处理•支气管扩张剂的使用吸入型速效受体激动剂氨茶碱静脉滴注抗胆碱能药物肾上腺素皮下注射•抗生素酌情使用机械通气的指征持续严重的呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入的氧发绀无改善≧定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理预防复发及教育管理去除诱因特异性免疫治疗哮喘的教育不管理哮喘的教育不管理哮喘之家俱乐部协会，防治会群体。加强医患联系，配合执行医疗计划。传授防治知识新闻媒介资料，掌握疾病规律，合理用药吸入治疗指导。耐心解释病情，心理疗法。强调避免接触过敏原自我肺功能监测仦。合理日常生活制度，体育锻炼游泳体操。定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理预后儿童哮喘的预后较好的患儿可完全治愈总结哮喘的本质不特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断不鉴别诊断哮喘的治疗临床医学八年制课程儿科学支气管哮喘提纲定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理定义发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理年,个国家提出全球哮喘防治创议哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措斲以为主的自我管理斱法哮喘的定义•是种慢性的气道炎症•多种细胞起作用嗜酸性粒细胞肥大细胞淋巴细胞等•可以导致气道高反应性•反复发作的症状喘