10中国脑血管病防治指南文档

常用溶栓药物及方案如下溶栓治疗的指征确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在超过小时且比较严重。

开始治疗应该在症状出现小时之内。

体检没有发现活动出血或者外伤如骨折的证据既往个月内没有头颅外伤脑卒中心肌梗死，周内无胃肠或泌尿系统出血，周内没有大的外科手术，周内在无法压迫的部位没有动脉穿刺。

血压不能太高收缩压小于，舒张压小于。

没有口服抗凝，或者抗凝者应该小时内接受过肝素治疗者必须在正常范围内血小板计数。

血糖浓度。

没有抽搐后遗留神经系统功能障碍。

没有明显梗死征象。

患者或家属能够理解溶栓治疗的好处和风险，需有患者家属或患者代表签署知情同意书。

静脉溶栓尿激酶我国有个随机双盲研究显示使用尿激酶对发病小时以内的急性缺血性脑血管病有肯定的效果。

使用方法为发病小时内，万单位，分钟内静脉点滴。

适应证年龄小于岁发病小时内排除颅内出血和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶状况欠佳。

但是其疗效和安全性仍需要进行更大样本的观察。

重组组织纤溶酶元激活物溶栓治疗方案静脉点滴最多的是尿激酶。

总之，动脉溶栓效果尚未得到公认。

但是，确实是溶栓的另条途径神志清楚或轻度嗜睡，无昏睡昏迷等严重意识障碍血压控制在以下排除。

禁忌证颅内出血蛛网膜下腔出血出血性脑梗死及既往有上述病史者体温以上，有意识障碍有纤溶禁忌者全身研究显示使用尿激酶对发病小时以内的急性缺血性脑血管病有肯定的效果。

使用方法为发病小时内，万单位，分钟内静脉点滴。

适应证年龄小于岁发病小时内排除颅内出血和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶。

没有抽搐后遗留神经系统功能障碍。

没有明显梗死征象。

患者或家属能够理解溶栓治疗的好处和风险，需有患者家属或患者代表签署知情同意书。

静脉溶栓尿激酶我国有个随机双盲不能太高收缩压小于，舒张压小于。

没有口服抗凝，或者抗凝者应该小时内接受过肝素治疗者必须在正常范围内血小板计数。

血糖浓度小时之内。

体检没有发现活动出血或者外伤如骨折的证据既往个月内没有头颅外伤脑卒中心肌梗死，周内无胃肠或泌尿系统出血，周内没有大的外科手术，周内在无法压迫的部位没有动脉穿刺。

血压合理的治疗，溶栓是公认的最有效治疗。

常用溶栓药物及方案如下溶栓治疗的指征确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在超过小时且比较严重。

开始治疗应该在症状出现即使是脑梗死早期，病变的中心部位坏死已经是不可逆的，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的组织，避免组织形成坏死。

大多数脑梗死是血栓拴塞引起颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最高压参见第九章三改善脑血循环脑梗死是缺血所敌，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。

溶栓治疗梗死组织周边存在半暗带是现代治疗缺血性卒中的基础。

梗死不宜脱水，主要是改善循环大中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。

在小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。

内科综合支持治疗应特别注意血压的调控参见第九章二抗脑水肿降颅心的个体化治疗。

在般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环脑保护抗脑水肿降颅压等措施。

通常按病程可分为急性期个月，恢复期个月和后遗症期个月以后。

重点是急性期的分型治疗腔隙性脑手笨拙构音不良综合征等。

大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。

二治疗脑梗死的治疗不能概而论，应根据不同的病因发病机制临床类型发病时间来选择针对性强的治疗方案，实施以分型分期为核表现为各种不同程度的椎基动脉综合征。

为椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干小脑梗死。

腔隙性梗死表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫纯感觉性脑卒中共济失调性轻偏瘫片脑梗死。

部分前循环梗死有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较局限。

提示是远段主干各级分支或及分支闭塞引起的中小梗死。

后循环梗死合征的表现大脑较高级神经活动障碍意识障碍失语失算空间定向力障碍等同向偏盲对侧三个部位面上肢与下肢较严重的运动和或感觉障碍。

多为近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死的大小和部位，临床简单易行，对指导治疗评估预后有重要价值。

临床分型标准完全前循环梗死表现为三联征，即完全大脑中动脉综水肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区别。

这就要求在急性期，尤其是超早期内迅速准确分型。

牛津郡社区卒中研究分型不依赖影像学结果，常规丁尚未能发现病灶时就可根水肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区别。

这就要求在急性期，尤其是超早期内迅速准确分型。

牛津郡社区卒中研究分型不依赖影像学结果，常规丁尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死的大小和部位，临床简单易行，对指导治疗评估预后有重要价值。

临床分型标准完全前循环梗死表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现大脑较高级神经活动障碍意识障碍失语失算空间定向力障碍等同向偏盲对侧三个部位面上肢与下肢较严重的运动和或感觉障碍。

多为近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。

部分前循环梗死有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较局限。

提示是远段主干各级分支或及分支闭塞引起的中小梗死。

后循环梗死表现为各种不同程度的椎基动脉综合征。

为椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干小脑梗死。

腔隙性梗死表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫纯感觉性脑卒中共济失调性轻偏瘫手笨拙构音不良综合征等。

大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。

二治疗脑梗死的治疗不能概而论，应根据不同的病因发病机制临床类型发病时间来选择针对性强的治疗方案，实施以分型分期为核心的个体化治疗。

在般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环脑保护抗脑水肿降颅压等措施。

通常按病程可分为急性期个月，恢复期个月和后遗症期个月以后。

重点是急性期的分型治疗腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环大中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。

在小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。

内科综合支持治疗应特别注意血压的调控参见第九章二抗脑水肿降颅高压参见第九章三改善脑血循环脑梗死是缺血所敌，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。

溶栓治疗梗死组织周边存在半暗带是现代治疗缺血性卒中的基础。

即使是脑梗死早期，病变的中心部位坏死已经是不可逆的，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的组织，避免组织形成坏死。

大多数脑梗死是血栓拴塞引起颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗，溶栓是公认的最有效治疗。

常用溶栓药物及方案如下溶栓治疗的指征确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在超过小时且比较严重。

开始治疗应该在症状出现小时之内。

体检没有发现活动出血或者外伤如骨折的证据既往个月内没有头颅外伤脑卒中心肌梗死，周内无胃肠或泌尿系统出血，周内没有大的外科手术，周内在无法压迫的部位没有动脉穿刺。

血压不能太高收缩压小于，舒张压小于。

没有口服抗凝，或者抗凝者应该小时内接受过肝素治疗者必须在正常范围内血小板计数。

血糖浓度。

没有抽搐后遗留神经系统功能障碍。

没有明显梗死征象。

患者或家属能够理解溶栓治疗的好处和风险，需有患者家属或患者代表签署知情同意书。

静脉溶栓尿激酶我国有个随机双盲研究显示使用尿激酶对发病小时以内的急性缺血性脑血管病有肯定的效果。

使用方法为发病小时内，万单位，分钟内静脉点滴。

适应证年龄小于岁发病小时内排除颅内出血和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶神志清楚或轻度嗜睡，无昏睡昏迷等严重意识障碍血压控制在以下排除。

禁忌证颅内出血蛛网膜下腔出血出血性脑梗死及既往有上述病史者体温以上，有意识障碍有纤溶禁忌者全身状况欠佳。

但是其疗效和安全性仍需要进行更大样本的观察。

重组组织纤溶酶元激活物溶栓治疗方案静脉点滴最多的是尿激酶。

总之，动脉溶栓效果尚未得到公认。

但是，确实是溶栓的另条途径。

目前主要应用于缺血性卒中发作小时内有大血管闭塞，尤其是基底动脉闭塞的患者。

建议再急性脑梗死发病小时内，可以静脉使用尿激酶或进行溶栓治疗，但应该注意脑出血的并发症，小时内可使用尿激酶静脉溶栓，应该有经验的单位进行，选择患者应该更严格。

发病小时以内可以考虑进行动脉内溶栓治疗，局部接触性溶栓血管再通率高。

对于基底动脉血栓形成，溶栓的时间窗可以适当放宽。

超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，反而增加出血并发症，建议不要使用。

降纤治疗很多证据显示脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。

蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平，增加纤溶活性及抑制血栓形成作用，更适用于合并高纤维蛋白原血症患者。

降纤酶近期国内完成的大样本多中心随机双盲安慰剂对照的临床试验证实，应用国产降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并能减少卒中的复发率，发病小时内效果更佳。

值得注意的是纤维蛋白降至以下时增加了出血倾向。

巴曲酶国内已应用多年，积累了定临床经验。

国内曾有项多中心随机双盲安慰剂平行对照研究，入组者为发病小时内的颈内动脉系统脑梗死患者，结果显示巴曲酶对急性脑梗死疗效肯定，可显著降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，不良反应轻，但亦应注意出血倾向。

有个研究观察了治疗小时内缺血性卒中，实验结果显示患者的纤维蛋白原控制在，结果预后好。

另项欧洲的试验小时以内未得到同样的结果。

建议脑梗死早期特别是小时以内可选用降纤治疗高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤维治疗。

应严格掌握适应证禁忌证。