1、以下这些语句存在若干问题,包括语法错误、标点使用不当、语句不通畅及信息不完整——“.....增加了“拟诊讨论”名词。诊断明确者可以不写鉴别诊断。病历格式和内容方面的不同缩短了日常病程记录书写间隔时间,对病情稳定的患者,至少天记录次。要求日常病程记录应反映四诊情况及治法方药变化及其变化依据等。上级医师查房记录增加了理法方药分析。介入诊疗按有创诊疗操作记录,不要求按手术书写记录。病历格式和内容方面的不同明确了会诊及会诊记录完成的时间。外院医师会诊者需注明会诊医师所在的医疗机构名称。明确要求申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。所有的病例讨论记录疑难病例讨论记录术前讨论记录死亡病例讨论记录需有记录者和主持人双签名。术前小结中增加了术前手术者查看患者的相关情况记录......”。
2、以下这些语句存在多处问题,具体涉及到语法误用、标点符号运用不当、句子表达不流畅以及信息表述不全面——“.....台手术需由多个科室多名手术者完成时,由手术者分别书写所做手术的手术记录,不能由名手术者全部书写。取消碳素墨水笔,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔,取消医嘱用红色墨水笔标“取消”字样并签名。过敏药物上级医师修改补充病历及签名不要求用红色笔书写,门急诊病历不能使用蓝或黑色油水的圆珠笔改为“病历书写应当客观真实准确及时完整规范”。将中医病历书写中的“问诊”改为“望闻问切”。病历书写基本要求方面的不同规定了书写病历的用笔颜色。住院病历门急诊病历均使用蓝黑墨水。版中医病历书写规范与版要求不同之处病历书写基本要求方面的不同病历格式和内容方面的不同病历书写基本要求方面的不同病历书写的原则增加了“规范”二字。即由“病历书写应当客观真实准确及时完整”出院记录由经治医师在患者出院后小时内完成......”。
3、以下这些语句在语言表达上出现了多方面的问题,包括语法错误、标点符号使用不规范、句子结构不够流畅,以及内容阐述不够详尽和全面——“.....记录死亡时间应当具体到分钟。死亡病例讨论记录在患者死亡周内完成始前和患者离开手术室前完成。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求手术清点记录由巡回护士在手术结束后即时完成。麻醉术后访视记录由麻醉医师在患者离开手术室或麻醉恢复室后的小时内完成。医师在患者术后即时完成。麻醉术前访视记录由麻醉医师在麻醉实施前完成。麻醉记录由麻醉医师在麻醉结束后完成。手术安全核查记录由有执业资质的手术医师麻醉医师和手术室护士三方,分别在麻醉实施前手术开程记录中。术前讨论记录应在术前小时内完成。手术记录应当由手术者在术后小时内完成。特殊情况下由第助手书写时,应有手术者签名。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求术后首次病程记录由参加手术的内到场,并在会诊结束后即刻完成会诊记录。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求术前小结,择期手术必须有术前小结......”。
4、以下这些语句该文档存在较明显的语言表达瑕疵,包括语法错误、标点符号使用不规范,句子结构不够顺畅,以及信息传达不充分,需要综合性的修订与完善——“.....但术前小结的相关内容应记录在首次病的,有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记,并加以注明。有创诊疗操作记录应当在操作完成后即刻书写。常规会诊意见应当由会诊医师在会诊申请发出后小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后分钟师于患者转入后小时内完成。阶段小结应该每月记录次。交接班记录转科记录可代替阶段小结。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求记录抢救时间应当具体到分钟。抢救记录因抢救急危患者未能及时书写基本要求病历书写的时限要求交班记录应当在交班前由交班医师书写完成接班记录应当由接班医师于接班后小时内完成。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成紧急情况除外。转入记录由转入科室医常查房记录间隔时间视病情和诊治情况确定,病危患者应每天次病重者天般患者应每周次。对疑难危重病例......”。
5、以下这些语句存在多种问题,包括语法错误、不规范的标点符号使用、句子结构不够清晰流畅,以及信息传达不够完整详尽——“.....第章病历书写。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求上级医师包括主治医师副主任医师和主任医师,主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定。上级医师日历书写的时限要求病重患者至少天记录次病程记录。病情稳定的患者,至少天记录次病程记录。会诊当天输血当天手术前天术后连续天至少有次手术者查看患者的记录出院前天或当天应有病程记录完成。小时内入院死亡记录应当于患者死亡后小时内完成。首次病程记录应当在患者入院小时内完成。病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少次,记录时间应当具体到分钟。第章病历书写基本要求病情变化和诊疗措施记录。抢救危重患者时,应当及时书写抢救记录。入院记录再次或多次入院记录应当于患者入院后小时内完成......”。
6、以下这些语句存在多方面的问题亟需改进,具体而言:标点符号运用不当,句子结构条理性不足导致流畅度欠佳,存在语法误用情况,且在内容表述上缺乏完整性。——“.....第章病历书写基本要求病历书写的时限要求门急诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。急诊留观记录要在患者留院观察期间每天进行病情者关系人签署同意书。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求门急诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。急诊留观记录要在患者留院观察期间每天进行病情变化和诊疗措施记录。抢救危重患者时,应当及时书写抢救记录。入院记录再次或多次入院记录应当于患者入院后小时内完成。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求小时内入出院记录应当于患者出院后小时内完成。小时内入院死亡记录应当于患者死亡后小时内完成。首次病程记录应当在患者入院小时内完成。病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少次,记录时间应当具体到分钟......”。
7、以下这些语句存在标点错误、句法不清、语法失误和内容缺失等问题,需改进——“.....病情稳定的患者,至少天记录次病程记录。会诊当天输血当天手术前天术后连续天至少有次手术者查看患者的记录出院前天或当天应有病程记录。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求上级医师包括主治医师副主任医师和主任医师,主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定。上级医师日常查房记录间隔时间视病情和诊治情况确定,病危患者应每天次病重者天般患者应每周次。对疑难危重病例,必须有科主任或具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格医师及时查房并记录。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求交班记录应当在交班前由交班医师书写完成接班记录应当由接班医师于接班后小时内完成。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成紧急情况除外。转入记录由转入科室医师于患者转入后小时内完成。阶段小结应该每月记录次......”。
8、以下文段存在较多缺陷,具体而言:语法误用情况较多,标点符号使用不规范,影响文本断句理解;句子结构与表达缺乏流畅性,阅读体验受影响——“.....第章病历书写基本要求病历书写的时限要求记录抢救时间应当具体到分钟。抢救记录因抢救急危患者未能及时书写的,有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记,并加以注明。有创诊疗操作记录应当在操作完成后即刻书写。常规会诊意见应当由会诊医师在会诊申请发出后小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后分钟内到场,并在会诊结束后即刻完成会诊记录。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求术前小结,择期手术必须有术前小结,般应在术前小时内完成急危手术可免写术前小结,但术前小结的相关内容应记录在首次病程记录中。术前讨论记录应在术前小时内完成。手术记录应当由手术者在术后小时内完成。特殊情况下由第助手书写时,应有手术者签名。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求术后首次病程记录由参加手术的医师在患者术后即时完成。麻醉术前访视记录由麻醉医师在麻醉实施前完成。麻醉记录由麻醉医师在麻醉结束后完成......”。
9、以下这些语句存在多方面瑕疵,具体表现在:语法结构错误频现,标点符号运用失当,句子表达欠流畅,以及信息阐述不够周全,影响了整体的可读性和准确性——“.....分别在麻醉实施前手术开始前和患者离开手术室前完成。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求手术清点记录由巡回护士在手术结束后即时完成。麻醉术后访视记录由麻醉医师在患者离开手术室或麻醉恢复室后的小时内完成。出院记录由经治医师在患者出院后小时内完成。第章病历书写基本要求病历书写的时限要求死亡记录由经治执业医师在患者死亡后小时内完成,记录死亡时间应当具体到分钟。死亡病例讨论记录在患者死亡周内完成。版中医病历书写规范与版要求不同之处病历书写基本要求方面的不同病历格式和内容方面的不同病历书写基本要求方面的不同病历书写的原则增加了“规范”二字。即由“病历书写应当客观真实准确及时完整”改为“病历书写应当客观真实准确及时完整规范”。将中医病历书写中的“问诊”改为“望闻问切”......”。
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