级。抗生素治疗的疗程应当尽量缩短的疗程。若大于天会产生个体水平或医院水平筛选出耐药菌增加抗生素副反应发生率增加住院费用高档抗生素。研究证明多数接受恰当抗生素治疗的患者在前天中有临床效果。治疗时间延长只会引起抗生素耐药细菌的定植，而耐药细菌定植可能是复发的前奏。项多中心的随机对照试验表明，针对接受恰当的初始经验治疗天的患者，其结局与治疗天的患者的结局相似。重症肺炎的抗菌治疗重症肺炎抗菌治疗的难点与问题特异性诊断困难在重症肺炎侵袭性诊断技术的应用常受限制诊断往往仅是临床上的，特异性很低。病原学检查结果的临床意义不易判定重症肺炎不但难以获取活组织标本，即便可行也往往不可能在肺炎发病时取得，也不可能代表最初的病原体。经验性抗生素治疗糖皮质激素应用等常使培养结果及组织学表现变得不可靠。抗生素耐药使抗生素选择更加困难，疗效难以判断。体外药敏结果与临床疗效不致，如何判定体外药敏结果等问题存在困惑。难以克服的宿主因素免疫抑制意识障碍营养不良和全身衰弱，不能及早撤停机械通气和去除胃管，以及心肝肾功能损害。感染会引起抗生素耐药细菌的定植，而耐药细菌定植可能是复发的前奏。项多中心的随机对照试验表明，针对接受恰当的初始经验治疗天的患者，其结局与治疗天的患者的结局相似。重症肺炎的抗菌治疗重症缩短的疗程。若大于天会产生个体水平或医院水平筛选出耐药菌增加抗生素副反应发生率增加住院费用高档抗生素。研究证明多数接受恰当抗生素治疗的患者在前天中有临床效果。治疗时间延长只级。抗生素限制使用可以限制特定耐药菌感染的流行。不同类别抗生素搭配使用，包括正式的抗生素轮换，可能有助于降低抗生素耐药的总发生率。但是，这种做法的长期影响不明级。抗生素治疗的疗程应当尽量胺可以替代万古霉素用于治疗所致的，根据对两个前瞻性随机试验的亚组分析，可能更要优先选择级。如果患者有肾功能不全或者在用其他肾毒性药物，可能也要首选这种药物，但还需要更多的数据性最强的药物是碳青霉烯类级。对于革兰阴性菌肺炎，应当考虑用种吸入的氨基糖苷类或多粘菌素作为辅助治疗，特别是在全身治疗情况下没有改善的患者中级。这类治疗还需要更多的研究。利奈唑疗和无效治疗级。如果确实存在不动杆菌属，那么活性最强的药物有碳青霉烯类舒巴坦粘菌素和多粘菌素。级。如果分离到的肠杆菌科细菌，那么应当避免用种三代头孢菌素作为单药治疗。活部分病原菌的要点和建议如果确诊为铜绿假单胞菌肺炎，建议进行联合治疗。主要理由是单药治疗情况下这种细菌的耐药发生率很高。虽然联合治疗不定能预防耐药的发生，但联合治疗更有可能避免对患者的不恰当治级。病原菌明确后的选药病原菌明确的时候选择种具体的药物。具体药物的选择取决于药敏试验结果这些药物的供应情况以及费用和处方限制问题。以下介绍指南对部分病原菌的要点和建议指南对，因为延迟给药可能会额外增加的死亡率级。如果根据指南建议制定个抗生素选择方案，并根据当地的抗生素耐药情况进行修改，且收集这信息并定期更新，那么初始经验治疗属于恰当治疗的可能性就更大原菌级为最近接受过抗生素的患者选择经验治疗方案时，应尽量采用与原来所用抗生素不同类别的药物，因为近期治疗会增加不恰当治疗的概率，促使细菌对同类抗生素耐药级。应当尽快给予初始抗生素治疗耐药菌的情况进行治疗，无论其肺炎发生于住院期间的哪个时间级。不恰当治疗病原菌对所用抗生素不敏感是患者死亡率过高和住院时间过长的主要危险因素，抗生素耐药细菌是与不恰当治疗相关的最常见病因素包括住院时间长天，从医疗相关机构转入和最近有长期用抗生素治疗的情况级。具体药物的选择应当根据当地的微生物学数据费用条件和处方限制等因素级。有医疗相关肺炎的患者应当按可能有期使用抗生素可改善患者预后。小时内使用抗生素与小时以后使用抗生素，其死亡率明显下降。指南关于初始抗生素治疗的要点和建议根据是否有病原菌的危险因素选择初始经验治疗方案级。这些危险始经验性抗生素治疗的关键是患者是否有多重耐药病原菌的危险因素。随之选择合适的抗生素治疗方案。的最初经验性抗生素治疗不足主要是未能覆盖铜绿假单胞菌不动杆菌属等。早分为两个阶段病原菌不明确的初始经验性抗生素治疗和病原菌明确后的选药。初始经验性抗生素治疗病原中，革兰氏阴性杆菌占，所以选用抗生素主要针对革兰氏阴性杆菌，绿脓杆菌最常见，混合感染占相当比例。初级。延迟开始恰当抗生素治疗会增加的死亡率，因此对于临床病情不稳定的患者不能因为要进行诊断检查而推迟治疗级。治疗抗菌治疗抗生素的正确选用是治疗的关键。临床常用的选药方法可的方法也可以妥善获取下呼吸道分泌物进行定量培养，这种方法可用于指导抗生素治疗的决策级。在怀疑的患者中进行的项研究表明，采用支气管镜的细菌学诊断与临床方法的诊断相比可降低天时的死亡率的方法也可以妥善获取下呼吸道分泌物进行定量培养，这种方法可用于指导抗生素治疗的决策级。在怀疑的患者中进行的项研究表明，采用支气管镜的细菌学诊断与临床方法的诊断相比可降低天时的死亡率级。延迟开始恰当抗生素治疗会增加的死亡率，因此对于临床病情不稳定的患者不能因为要进行诊断检查而推迟治疗级。治疗抗菌治疗抗生素的正确选用是治疗的关键。临床常用的选药方法可分为两个阶段病原菌不明确的初始经验性抗生素治疗和病原菌明确后的选药。初始经验性抗生素治疗病原中，革兰氏阴性杆菌占，所以选用抗生素主要针对革兰氏阴性杆菌，绿脓杆菌最常见，混合感染占相当比例。初始经验性抗生素治疗的关键是患者是否有多重耐药病原菌的危险因素。随之选择合适的抗生素治疗方案。的最初经验性抗生素治疗不足主要是未能覆盖铜绿假单胞菌不动杆菌属等。早期使用抗生素可改善患者预后。小时内使用抗生素与小时以后使用抗生素，其死亡率明显下降。指南关于初始抗生素治疗的要点和建议根据是否有病原菌的危险因素选择初始经验治疗方案级。这些危险因素包括住院时间长天，从医疗相关机构转入和最近有长期用抗生素治疗的情况级。具体药物的选择应当根据当地的微生物学数据费用条件和处方限制等因素级。有医疗相关肺炎的患者应当按可能有耐药菌的情况进行治疗，无论其肺炎发生于住院期间的哪个时间级。不恰当治疗病原菌对所用抗生素不敏感是患者死亡率过高和住院时间过长的主要危险因素，抗生素耐药细菌是与不恰当治疗相关的最常见病原菌级为最近接受过抗生素的患者选择经验治疗方案时，应尽量采用与原来所用抗生素不同类别的药物，因为近期治疗会增加不恰当治疗的概率，促使细菌对同类抗生素耐药级。应当尽快给予初始抗生素治疗，因为延迟给药可能会额外增加的死亡率级。如果根据指南建议制定个抗生素选择方案，并根据当地的抗生素耐药情况进行修改，且收集这信息并定期更新，那么初始经验治疗属于恰当治疗的可能性就更大级。病原菌明确后的选药病原菌明确的时候选择种具体的药物。具体药物的选择取决于药敏试验结果这些药物的供应情况以及费用和处方限制问题。以下介绍指南对部分病原菌的要点和建议指南对部分病原菌的要点和建议如果确诊为铜绿假单胞菌肺炎，建议进行联合治疗。主要理由是单药治疗情况下这种细菌的耐药发生率很高。虽然联合治疗不定能预防耐药的发生，但联合治疗更有可能避免对患者的不恰当治疗和无效治疗级。如果确实存在不动杆菌属，那么活性最强的药物有碳青霉烯类舒巴坦粘菌素和多粘菌素。级。如果分离到的肠杆菌科细菌，那么应当避免用种三代头孢菌素作为单药治疗。活性最强的药物是碳青霉烯类级。对于革兰阴性菌肺炎，应当考虑用种吸入的氨基糖苷类或多粘菌素作为辅助治疗，特别是在全身治疗情况下没有改善的患者中级。这类治疗还需要更多的研究。利奈唑胺可以替代万古霉素用于治疗所致的，根据对两个前瞻性随机试验的亚组分析，可能更要优先选择级。如果患者有肾功能不全或者在用其他肾毒性药物，可能也要首选这种药物，但还需要更多的数据级。抗生素限制使用可以限制特定耐药菌感染的流行。不同类别抗生素搭配使用，包括正式的抗生素轮换，可能有助于降低抗生素耐药的总发生率。但是，这种做法的长期影响不明级。抗生素治疗的疗程应当尽量缩短的疗程。若大于天会产生个体水平或医院水平筛选出耐药菌增加抗生素副反应发生率增加住院费用高档抗生素。研究证明多数接受恰当抗生素治疗的患者在前天中有临床效果。治疗时间延长只会引起抗生素耐药细菌的定植，而耐药细菌定植可能是复发的前奏。项多中心的随机对照试验表明，针对接受恰当的初始经验治疗天的患者，其结局与治疗天的患者的结局相似。重症肺炎的抗菌治疗重症肺炎抗菌治疗的难点与问题特异性诊断困难在重症肺炎侵袭性诊断技术的应用常受限制诊断往往仅是临床上的，特异性很低。病原学检查结果的临床意义不易判定重症肺炎不但难以获取活组织标本，即便可行也往往不可能在肺炎发病时取得，也不可能代表最初的病原体。经验性抗生素治疗糖皮质激素应用等常使培养结果及组织学表现变得不可靠。抗生素耐药使抗生素选择更加困难，疗效难以判断。体外药敏结果与临床疗效不致，如何判定体外药敏结果等问题存在困惑。难以克服的宿主因素免疫抑制意识障碍营养不良和全身衰弱，不能及早撤停机械通气和去除胃管，以及心肝肾功能损害。感染控制措施不力。二抗菌药运用策略“重锤猛击”与降阶梯治疗策略重锤猛击指在重症获得细菌培养结果之前，应早期给予广谱抗生素联合治疗，尽可能覆盖所有最可能的致病菌，如铜绿假单孢菌鲍曼不动杆菌和产或酶的肠杆菌科细菌。最初经验性“猛击”治疗应符合下列条件重症肺炎高评分存在危险因素已接受抗生素治疗长时间住机械通气老年人。碳青霉烯类或具有抗假单孢菌活性的内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类作为推荐方案。降阶梯治疗是在最初经验性“猛击”治疗后，旦获得细菌培养结果，尽可能根据临床情况和病原菌的药敏试验结果修改治疗方案，改用针对性强甚至窄谱的抗菌药物。“猛击”和“降阶梯”实际上是个整体治疗的两个不同阶段，相当于“经验性治疗”与“目标性治疗”。