科治疗,但效果不佳•例手术死亡率,非手术死亡率因而多主张非手术•认识的提高出血坏死性死亡率近•例胰床引流存活例。历史•对轻型非手术治疗已为共识•对重型手术治疗日趋积极•的手术死亡率为•年代初多主张早期手术,规则性切除直至全胰切除•年代未发现过于积极的外科治疗不能提高疗效,要根据病人具体情况决定•年代医技的发展,应积极非手术疗,只有在感染情况下手术历史手术时机晚早愈早愈好延缓感染时必要时及时手术•早期发病后小时内危重诊断不清伴严重胆道疾病•延缓发病后天内手术•晚期周以后腹腔严重感染脓肿•必要时及时手术历史手术方式•胰腺包膜切开胰床引流年报道例，存活率。年报道例，死亡率。以后导致了早期小时手术引流的广泛开展，但以后证实效果不佳。年成都杨森华报道例，死亡天津吴咸中缺点不能清除坏死组织，防止感染。历史手术方式坏死胰腺组织清除加胰床引流•年例，死亡率•年杨森华例，这需要等待段的下开展有针对性的手术。重症急性胰腺炎的治疗北京协和医院外科钟守先诊断在确立为急性胰腺炎的诊断后必须区别是否是重型•腹膜炎症状明显,有麻痹性肠梗阻。•腹水呈血性或“梅干汁样”。•有重要脏器功能的衰竭表现•阻止病情进展抑制各种胰酶的分泌及活性，去除炎性介质,改善胰微循环，防止血栓形成，加快组织水肿吸收。•应用有效的能通过胰屏障的抗生素。•肠内外营养并重,保护肠粘膜屏障。•依照具体情况，在的监护期的死亡率以下•总的死亡率仍在很高，并发症多，住院期长，费用高。•外科治疗仍处被动的局面，在如何阻止胰腺坏死及防止感染上无特效方法。今后应从发病机制上开展治疗结合外科方法以提高疗效流,防止脓肿形成。•胰腺或腹腔脓肿积极手术引流。•根据病情要及时再手术,以防延误病情。间接手术•三造瘘•胆道向题胆总管取石造瘘•胆囊造瘘•胃造瘘。•空肠造瘘。对外科治疗的评估•减少了早支持重要脏器功能抑制胰酶的分泌和活性清除过多细胞因子及炎性介质包括腹腔置管,抗血栓形成抗感染。•胰床多管引流开放蝶式形流封闭式网膜囊造袋长吵填充网膜囊造袋等包括腹腔灌洗等皆为了充分引成全身性主要问题,出现并恶化,或大出血等是目前死亡的主因晚期死亡•恢复期并发症期个月如不进入感染则逐渐恢复。或肠胃瘘,多发脓肿等并发症的预防和治疗•治疗炎症反应期天全身性炎症反应综合症多器管功能不全综合症早期死亡•感染期天以后如局部病灶出现细菌感染,不能控制,逐渐形成胰腺及腹腔脓肿,将•年例伴肾功能衰竭死亡例•年例灌洗天内死亡例例不灌洗天内死亡例•年例灌洗对照组•年例，小时后有明显好转例不灌洗，只有有好转病程进展•例部分，死亡率例全，例部分，死亡率例例坏死组织清除张圣道例，例有感染手术，坏死清除,无感染非手术腹腔灌洗腺组织清除加胰床引流•年例，死亡率•年杨森华例，这需要等待段的时间，使胰腺的坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。历史胰腺切除术小时全胰切除，例存活疗•治疗支持重要脏器功能抑制胰酶的分泌和活性清除过手术引流的广泛开展，但以后证实效果不佳。年成都杨森华报道例，死亡天津吴咸中缺点不能清除坏死组织，防止感染。历史手术方式坏死胰,将成全身性主要问题,出现并恶化,或大出血等是目前死亡的主因晚期死亡•恢复期并发症期个月如不进入感染则逐渐恢复。或肠胃瘘,多发脓肿等并发症的预防和治有好转病程进展•炎症反应期天全身性炎症反应综合症多器管功能不全综合症早期死亡•感染期天以后如局部病灶出现细菌感染,不能控制,逐渐形成胰腺及腹腔脓肿手术腹腔灌洗•年例伴肾功能衰竭死亡例•年例灌洗天内死亡例例不灌洗天内死亡例•年例灌洗对照组•年例，小时后有明显好转例不灌洗，只有，例存活例部分，死亡率例全，例部分，死亡率例例坏死组织清除张圣道例，例有感染手术，坏死清除,无感染非手术方式坏死胰腺组织清除加胰床引流•年例，死亡率•年杨森华例，这需要等待段的时间，使胰腺的坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。历史胰腺切除术小时全胰切除报道例，存活率。年报道例，死亡率。以后导致了早期小时手术引流的广泛开展，但以后证实效果不佳。年成都杨森华报道例，死亡天津吴咸中缺点不能清除坏死组织，防止感染。历史报道例，存活率。年报道例，死亡率。以后导致了早期小时手术引流的广泛开展，但以后证实效果不佳。年成都杨森华报道例，死亡天津吴咸中缺点不能清除坏死组织，防止感染。历史手术方式坏死胰腺组织清除加胰床引流•年例，死亡率•年杨森华例，这需要等待段的时间，使胰腺的坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。历史胰腺切除术小时全胰切除，例存活例部分，死亡率例全，例部分，死亡率例例坏死组织清除张圣道例，例有感染手术，坏死清除,无感染非手术腹腔灌洗•年例伴肾功能衰竭死亡例•年例灌洗天内死亡例例不灌洗天内死亡例•年例灌洗对照组•年例，小时后有明显好转例不灌洗，只有有好转病程进展•炎症反应期天全身性炎症反应综合症多器管功能不全综合症早期死亡•感染期天以后如局部病灶出现细菌感染,不能控制,逐渐形成胰腺及腹腔脓肿,将成全身性主要问题,出现并恶化,或大出血等是目前死亡的主因晚期死亡•恢复期并发症期个月如不进入感染则逐渐恢复。或肠胃瘘,多发脓肿等并发症的预防和治疗•治疗支持重要脏器功能抑制胰酶的分泌和活性清除过手术引流的广泛开展，但以后证实效果不佳。年成都杨森华报道例，死亡天津吴咸中缺点不能清除坏死组织，防止感染。历史手术方式坏死胰腺组织清除加胰床引流•年例，死亡率•年杨森华例，这需要等待段的时间，使胰腺的坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。历史胰腺切除术小时全胰切除，例存活例部分，死亡率例全，例部分，死亡率例例坏死组织清除张圣道例，例有感染手术，坏死清除,无感染非手术腹腔灌洗•年例伴肾功能衰竭死亡例•年例灌洗天内死亡例例不灌洗天内死亡例•年例灌洗对照组•年例，小时后有明显好转例不灌洗，只有有好转病程进展•炎症反应期天全身性炎症反应综合症多器管功能不全综合症早期死亡•感染期天以后如局部病灶出现细菌感染,不能控制,逐渐形成胰腺及腹腔脓肿,将成全身性主要问题,出现并恶化,或大出血等是目前死亡的主因晚期死亡•恢复期并发症期个月如不进入感染则逐渐恢复。或肠胃瘘,多发脓肿等并发症的预防和治疗•治疗支持重要脏器功能抑制胰酶的分泌和活性清除过多细胞因子及炎性介质包括腹腔置管,抗血栓形成抗感染。•胰床多管引流开放蝶式形流封闭式网膜囊造袋长吵填充网膜囊造袋等包括腹腔灌洗等皆为了充分引流,防止脓肿形成。•胰腺或腹腔脓肿积极手术引流。•根据病情要及时再手术,以防延误病情。间接手术•三造瘘•胆道向题胆总管取石造瘘•胆囊造瘘•胃造瘘。•空肠造瘘。对外科治疗的评估•减少了早期的死亡率以下•总的死亡率仍在很高，并发症多，住院期长，费用高。•外科治疗仍处被动的局面，在如何阻止胰腺坏死及防止感染上无特效方法。今后应从发病机制上开展治疗结合外科方法以提高疗效•阻止病情进展抑制各种胰酶的分泌及活性，去除炎性介质,改善胰微循环，防止血栓形成，加快组织水肿吸收。•应用有效的能通过胰屏障的抗生素。•肠内外营养并重,保护肠粘膜屏障。•依照具体情况，在的监护下开展有针对性的手术。重症急性胰腺炎的治疗北京协和医院外科钟守先诊断在确立为急性胰腺炎的诊断后必须区别是否是重型•腹膜炎症状明显,有麻痹性肠梗阻。•腹水呈血性或“梅干汁样”。•有重要脏器功能的衰竭表现。•有明确的胰及或胰周组织坏死表现。治疗的发展内科手术内科扩大手术非手术应当以非手术治疗为主,结合手术历史是否需手术•首先提出清除坏死胰及脓肿可能有益的设想。•开展了外科治疗,但效果不佳•例手术死亡率,非手术死亡率因而多主张非手术•认识的提高出血坏死性死亡率近•例胰床引流存活例。历史•对轻型非手术治疗已为共识•对重型手术治疗日趋积极•的手术死亡率为•年代初多主张早期手术,规则性切除直至全胰切除•年代未发现过于积极的外科治疗不能提高疗效,要根据病人具体情况决定•年代医技的发展,应积极非手术疗,只有在感染情况下手术历史手术时机晚早愈早愈好延缓感染时必要时及时手术•早期发病后小时内危重诊断不清伴严重胆道疾病•延缓发病后天内手术•晚期周以后腹腔严重感染脓肿•必要时及时手术历史手术方式•胰腺包膜切开胰床引流年报道例，存活率。年报道例，死亡率。以后导致了早期小时手术引流的广泛开展，但以后证实效果不佳。年成都杨森华报道例，死亡天津吴咸中缺点不能清除坏死组织，防止感染。历史手术方式坏死胰腺组织清除加胰床引流•年例，死亡率•年杨森华例，这需要等待段的时间，使胰腺的坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。历史胰腺切除术小时全胰切除，例存活例部分，死亡率例全，例部分，死亡率例例坏死组织清除张圣道例，例有感染手术，坏死清除,无感染非手术腹腔灌洗•年例伴肾功能衰竭死亡例•年例灌洗天内死亡例例不灌洗天内死亡例•年例灌洗对照组•年例，小时后有明显好转例不灌洗，只有有好转病程进展•炎症反应期天全身性炎症反应综合症多器管功能手术方式坏死胰腺组织清除加胰床引流•年例，死亡率•年杨森华例，这需要等待段的时间，使胰腺的坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。历史胰腺切除术小时全胰切除手术腹腔灌洗•年例伴肾功能衰竭死亡例•年例灌洗天内死亡例例不灌洗天内死亡例•年例灌洗对照组•年例，小时后有明显好转例不灌洗，只有,将成全身性主要问题,出现并恶化,或大出血等是目前死亡的主因晚期死亡•恢复期并发症期个月如不进入感染则逐渐恢复。或肠胃瘘,多发脓肿等并发症的预防和治腺组织清除加胰床引流•年例，死亡率•年杨森华例，这需要等待段的时间，使胰腺的坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。历史胰腺切除术小时全胰切除，例存活•年例伴肾功能衰竭死亡例•年例灌洗天内死亡例例不灌洗天内死亡例•年例灌洗对照组•年例，小时后有明显好转例不灌洗，只有有好转病程进展•成全身性主要问题,出现并恶化,或大出血等是目前死亡的主因晚期死亡•恢复期并发症期个月如不进入感染则逐渐恢复。或肠胃瘘,多发脓肿等并发症的预防和治疗•治疗流,防止脓肿形成。•胰腺或腹腔脓肿积极手术引流。•根据病情要及时再手术,以防延误病情。间接手术•三造瘘•胆道向题胆总管取石造瘘•胆囊造瘘•胃造瘘。•空肠造瘘。对外科治疗的评估•减少了早•阻止病情进展抑制各种胰酶的分泌及活性，去除炎性介质,改善胰微循环，防止血栓形成，加快组织水肿吸收。•应用有效的能通过胰屏障的抗生素。•肠内外营养并重,保护肠粘膜屏障。•依照具体情况，在的监护科治疗,但效果不佳•例手术死亡率,非手术死亡率因而多主张非手术•认识的提高出血坏死性死亡率近•例胰床引流存活例。历史•对轻型非手术治疗已为共识•对重型手术治疗日趋积极•的手术死亡率为•年代初多主张早期手术,规则性切除直至全胰切除•年代未发现过于积极的外科治疗不能提高疗效,要根据病人具体情况决定•年代医技的发展,应积极非手术疗,只有在感染情况下手术历史手术时机晚早愈早愈好延缓感染时必要时及时手术•早期发病后小时内危重诊断不清伴严重胆道疾病•延缓发病后天内手术•晚期周以后腹腔严重感染脓肿•必要时及时手术历史手术方式•胰腺包膜切开胰床引流年报道例，存活