13专家课件肾结石的病因及治疗文档

正磷酸盐每日磷元素，分次服用。

肾小球滤过率低于者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。

肠源性高草酸尿可用氢氧化镁或氧化镁。

消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。

低尿枸橼酸性含钙肾结石用法为每日，分三次服用。

部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

尿酸结石枸橼酸钾临床首选，剂量为。

若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

胱氨酸尿和胱氨酸结石在保证充分饮水常和碱化尿液治疗无效时，可应用青霉胺治疗，每日，分次服用。

巯基丙烯甘氨酸的作用机制与青霉胺相似，而副作用较小。

感染性结石长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使些已形成的结石溶解。

但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。

二对结石的处理对直径小于的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗。

溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结。

巯基丙烯甘氨酸的作用机制与青霉胺相似，而副作用较小。

感染性结石长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使些已形成的结石溶解。

但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭。

若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

胱氨酸尿和胱氨酸结石在保证充分饮水常和碱化尿液治疗无效时，可应用青霉胺治疗，每日，分次服用消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。

低尿枸橼酸性含钙肾结石用法为每日，分三次服用。

部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

尿酸结石枸橼酸钾临床首选，剂量为时应适当限制草酸摄入，而补充钙。

正磷酸盐每日磷元素，分次服用。

肾小球滤过率低于者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。

肠源性高草酸尿可用氢氧化镁或氧化镁。

因原发性甲旁亢类肉瘤病甲亢多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。

其他病因者可采取下列措施。

噻嗪类利尿剂双氢克尿噻每日，或相应剂量的其他利尿剂。

磷酸钠纤维树脂每次，进食同时服用。

同饮食。

如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。

控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。

高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。

药物治疗•高钙尿酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜蕃茄土豆甜菜龙须菜果仁茶叶可可巧克力等。

以及含钙高的食物如牛奶奶酪等。

对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙复发的有效措施。

般治疗•保证充分饮水最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过，可稀释尿液减少晶体沉淀冲洗尿路和排出微小结石。

•饮食饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。

对于草或碎石。

•手术治疗•药物排石防治结石的形成和复发•去除肾石的发病诱因•积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和尿环境下易形成此类结石。

黄嘌呤结石此种结石罕见，呈黄蓝色或珠红色，圆形，纯黄嘌呤结石可以造过线。

二治疗方法•中西医结合的方法•用碎石机进行体外冲击波碎石•通过些内镜如肾镜输尿管镜等来取石盐含量明显升高。

•磺胺类药物磺胶药物的乙酰衍生物经肾脏排出，在酸性尿中溶解度低等度不透线且密度不均匀，结石呈灰白色，质脆。

胱氨酸结石占肾结石左右，外观多呈黄腊样，线平片上均匀显影，酸性产生磷酸钙结石。

•维生素大量进食维生素或维生素中毒可致钙在肾内沉淀，并形成肾结石。

•乙酰唑胺可减少尿枸橼酸盐的排出，从而碱化尿液，造成磷酸钙过饱和并形成结石。

•维生素可使尿中的草酸氨酸代谢异常疾病。

•尿酸代谢异常血尿酸水平和尿尿酸的含量并不完全致，尿尿酸含量的增高与结石形成有关。

与结石形成有关的药物•乳酸碱化药综合征多因溃疡病，大量服用牛乳和碱性药物而致尿钙增多，易，血钙轻度降低，刺激合成增加，使肠钙吸收增加。

•草酸代谢异常原发性高草酸尿症是种常染色体隐性遗传病，临床常表现为难以治愈的复发性草酸钙肾结石钙质沉着等。

•脱氨酸尿症为种先天性胱异常主要有种情况吸收性高尿钙约患者血中的，增高肾失磷性高尿钙对肾磷漏出较多，低磷血症刺激肾脏合成则肠钙吸收和肾钙排泄增加肾性高尿钙肾小管重吸收钙障碍，肾钙漏出是高湿环境下工作者，如厨师发病率升高。

水质过多饮用硬水含钙和软水含碱均为促使结石生成的不利因素。

在些国家，水质改善后，肾内钙化斑和尿石发病率已有所下降。

内在因素代谢异常钙磷代谢致高钙尿，限制钠盐的摄入，可减少钠钙尿酸和草酸盐的排出。

职业•高温作业，少活动或因工作关系无法定时饮食和补充水份者，易产生尿石症。

据职业方面的统计，办公室工作人员医务工作者发病率较高，特别是致高钙尿，限制钠盐的摄入，可减少钠钙尿酸和草酸盐的排出。

职业•高温作业，少活动或因工作关系无法定时饮食和补充水份者，易产生尿石症。

据职业方面的统计，办公室工作人员医务工作者发病率较高，特别是高湿环境下工作者，如厨师发病率升高。

水质过多饮用硬水含钙和软水含碱均为促使结石生成的不利因素。

在些国家，水质改善后，肾内钙化斑和尿石发病率已有所下降。

内在因素代谢异常钙磷代谢异常主要有种情况吸收性高尿钙约患者血中的，增高肾失磷性高尿钙对肾磷漏出较多，低磷血症刺激肾脏合成则肠钙吸收和肾钙排泄增加肾性高尿钙肾小管重吸收钙障碍，肾钙漏出，血钙轻度降低，刺激合成增加，使肠钙吸收增加。

•草酸代谢异常原发性高草酸尿症是种常染色体隐性遗传病，临床常表现为难以治愈的复发性草酸钙肾结石钙质沉着等。

•脱氨酸尿症为种先天性胱氨酸代谢异常疾病。

•尿酸代谢异常血尿酸水平和尿尿酸的含量并不完全致，尿尿酸含量的增高与结石形成有关。

与结石形成有关的药物•乳酸碱化药综合征多因溃疡病，大量服用牛乳和碱性药物而致尿钙增多，易产生磷酸钙结石。

•维生素大量进食维生素或维生素中毒可致钙在肾内沉淀，并形成肾结石。

•乙酰唑胺可减少尿枸橼酸盐的排出，从而碱化尿液，造成磷酸钙过饱和并形成结石。

•维生素可使尿中的草酸盐含量明显升高。

•磺胺类药物磺胶药物的乙酰衍生物经肾脏排出，在酸性尿中溶解度低等度不透线且密度不均匀，结石呈灰白色，质脆。

胱氨酸结石占肾结石左右，外观多呈黄腊样，线平片上均匀显影，酸性尿环境下易形成此类结石。

黄嘌呤结石此种结石罕见，呈黄蓝色或珠红色，圆形，纯黄嘌呤结石可以造过线。

二治疗方法•中西医结合的方法•用碎石机进行体外冲击波碎石•通过些内镜如肾镜输尿管镜等来取石或碎石。

•手术治疗•药物排石防治结石的形成和复发•去除肾石的发病诱因•积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。

般治疗•保证充分饮水最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过，可稀释尿液减少晶体沉淀冲洗尿路和排出微小结石。

•饮食饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。

对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜蕃茄土豆甜菜龙须菜果仁茶叶可可巧克力等。

以及含钙高的食物如牛奶奶酪等。

对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。

如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。

控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。

高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。

药物治疗•高钙尿因原发性甲旁亢类肉瘤病甲亢多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。

其他病因者可采取下列措施。

噻嗪类利尿剂双氢克尿噻每日，或相应剂量的其他利尿剂。

磷酸钠纤维树脂每次，进食同时服用。

同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。

正磷酸盐每日磷元素，分次服用。

肾小球滤过率低于者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。

肠源性高草酸尿可用氢氧化镁或氧化镁。

消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。

低尿枸橼酸性含钙肾结石用法为每日，分三次服用。

部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

尿酸结石枸橼酸钾临床首选，剂量为。

若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

胱氨酸尿和胱氨酸结石在保证充分饮水常和碱化尿液治疗无效时，可应用青霉胺治疗，每日，分次服用。

巯基丙烯甘氨酸的作用机制与青霉胺相似，而副作用较小。

感染性结石长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使些已形成的结石溶解。

但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。

二对结石的处理对直径小于的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗。

溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有口服静脉输尿管插管开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等。

在治疗期间，应密切观察病情变化，定期作放射性核素肾图及线检查了解肾功能，决定是否手术。

三对症治疗肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或肌注，可合用异丙嗪以增强疗效，无效时应用杜冷丁或吗啡等。

血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺或止血环酸，缓慢静脉注射，每日次。

!摘要•肾结石是发生于肾盏肾盂肾盂输尿管连接部的结石。

结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路，并对尿路粘膜直接损害，导致肾功能减退。

肾结石是肾脏重要的常见病，其发生率与地理环境生活习惯水质和人