15泸州医学院附属中医医院程序文件文档

程序文件项目文件名称编制文件的目的制定标准规范方案提高水平文件的适用范围适用的医院范围适用的质量活动执行程序时相关人员的职责质量活动涉及的相关人群与岗位职责工作程序的具体描述完成质量活动的具体路径相关及支持性文件通用标准权威论着知名杂志科研成果等文件执行后的记录。

程序文件编码说明凤凰医院集团质量程序前几个内的字母表示该程序所在医院的英文缩写，后三个内的数字表示该程序满足标准的质量要素的对标要求，最后写文件销毁登记，由质管科统销毁。

文件的保存与借阅文控中心应拥有完整的有效版本的质量管理体系文件。

临时借阅文件时，应填写文件借阅登记，经文控中心负责人批准，在指定时间归还。

文件书写格式及编码说版次修改状态页码第页共页作废的文件由质管科按文件发放登记收回并记录，需做资料保留的作废文件，填写文件留用登记，由质管科加盖保留资料印章方可留用需销毁的作废文件应填版次文件作废，换发新版本。

版本编号按个英文字母顺序依次循增，每个章节有自己的版本编号，并从开始，后附修改次数„，修改次以后变为等。

泸州医学院附属中医医院程序文件文件编号的文件，同时下发文件更改通知，告知相关人员。

每年月份由质管科组织各部门结合各自使用情况对现有质量管理体系文件进行评审，必要时予以修改。

经多次更改修改状态从到时或文件需进行大幅度修改时应进行换版。

原文件更改登记，说明更改原因，对重要的更改如技术参数还应附有充分的证据文件更改批准后，由质管科实施更改。

文件更改时注明更改标记和更改生效时间，并按文件发放登记发放修改后的文件，同时收回作废收回销毁。

文件丢失，应到质管科说明原因必要时应做出检讨，办理领用新分发号的新文件，将作废文件的分发号通知各部门，防止误用。

文件的更改作废保留与销毁文件需更改时，由文件更改提出部门的负责人填写使用未加盖受控文件印章的管理性文件的复印件。

受控文件由文件领用人在文件发放登记上签字，质管科按范围发放。

文件破损严重影响使用时，应到质管科办理更换与原文件分发号相同的新文件，质管科将破损文件医院的具体情况编写专业管理性文件。

文件的审批质量手册和程序文件由管理者代表审核，执行院长批准。

医疗技术性文件由技术院长医务科科长审核批准。

其他管理性文件由质管科审核，主管院长批准。

文件的发放不得随意版次修改状态页码第页共页文件的编写质管科编写质量手册和程序文件。

临床科室编写医疗技术性文件包括工作手册工作流程作业指导操作规范等。

职能科室参照相应的法律法规，结合要素提供信息的文件。

受控文件统由质管科提出并分类编号，经管理者代表批准，加盖受控文件印章并注分发号非受控的记录文件可酌情不加盖受控文件印章。

泸州医学院附属中医医院程序文件文件编号第层文件质量手册第二层文件程序文件第三层文件作业指导书工作规范第四层文件质量记录文件。

按文件的性质可将文件分为如下两类第类受控文件第二类非受控文件。

受控文件即为质量管理体系督医疗技术性文件的执行情况，并反馈至管理层各临床科室负责人负责本科室相关管理程序文件的拟稿本部门专用文件的使用与保存及参考书籍的选择。

工作程序文件的分类及编号要求按文件的层次可将文件分为如下四层医院质量管理科对质量管理体系有关的所有文件的管理与控制。

职责医院最高管理者负责批准发布质量手册管理者代表负责审核质量手册质管科负责医院质量文件及资料的管理与控制工作医务科护理部和质管科负责监序文件文件编号版次修改状态页码第页共页医院质量管理体系文件管理控制程序目的保持医院质量管理体系文件的严肃性，确保医院各相关部门科室使用有效的文件。

适用范围适用于，质量管理体系标准医院质量管理体系文件控制程序医院建立与实施质量管理体系策划记录质量体系文件的组织与实施及文件编写管理全过程均以文字方式存档。

泸州医学院附属中医医院程过最高管理者发布批准质量手册管理者任命书，质量方针批准令，同时办理知识产权。

审批定稿后，由质管科按统标准化版面设计编排印刷装订登记后，发放至各科室，生效使用。

相关及支持性文件点，按照国家法律法规及医院有关医疗法则编写。

科室初稿完成后，交质管科，由质管科进行审阅，并提出修改意见下发至相关科室进行修改。

修改后将文件汇总至质管科，由质管科统上报医院管理层进行讨论审批，通过点，按照国家法律法规及医院有关医疗法则编写。

科室初稿完成后，交质管科，由质管科进行审阅，并提出修改意见下发至相关科室进行修改。

修改后将文件汇总至质管科，由质管科统上报医院管理层进行讨论审批，通过最高管理者发布批准质量手册管理者任命书，质量方针批准令，同时办理知识产权。

审批定稿后，由质管科按统标准化版面设计编排印刷装订登记后，发放至各科室，生效使用。

相关及支持性文件，质量管理体系标准医院质量管理体系文件控制程序医院建立与实施质量管理体系策划记录质量体系文件的组织与实施及文件编写管理全过程均以文字方式存档。

泸州医学院附属中医医院程序文件文件编号版次修改状态页码第页共页医院质量管理体系文件管理控制程序目的保持医院质量管理体系文件的严肃性，确保医院各相关部门科室使用有效的文件。

适用范围适用于医院质量管理科对质量管理体系有关的所有文件的管理与控制。

职责医院最高管理者负责批准发布质量手册管理者代表负责审核质量手册质管科负责医院质量文件及资料的管理与控制工作医务科护理部和质管科负责监督医疗技术性文件的执行情况，并反馈至管理层各临床科室负责人负责本科室相关管理程序文件的拟稿本部门专用文件的使用与保存及参考书籍的选择。

工作程序文件的分类及编号要求按文件的层次可将文件分为如下四层第层文件质量手册第二层文件程序文件第三层文件作业指导书工作规范第四层文件质量记录文件。

按文件的性质可将文件分为如下两类第类受控文件第二类非受控文件。

受控文件即为质量管理体系要素提供信息的文件。

受控文件统由质管科提出并分类编号，经管理者代表批准，加盖受控文件印章并注分发号非受控的记录文件可酌情不加盖受控文件印章。

泸州医学院附属中医医院程序文件文件编号版次修改状态页码第页共页文件的编写质管科编写质量手册和程序文件。

临床科室编写医疗技术性文件包括工作手册工作流程作业指导操作规范等。

职能科室参照相应的法律法规，结合医院的具体情况编写专业管理性文件。

文件的审批质量手册和程序文件由管理者代表审核，执行院长批准。

医疗技术性文件由技术院长医务科科长审核批准。

其他管理性文件由质管科审核，主管院长批准。

文件的发放不得随意使用未加盖受控文件印章的管理性文件的复印件。

受控文件由文件领用人在文件发放登记上签字，质管科按范围发放。

文件破损严重影响使用时，应到质管科办理更换与原文件分发号相同的新文件，质管科将破损文件收回销毁。

文件丢失，应到质管科说明原因必要时应做出检讨，办理领用新分发号的新文件，将作废文件的分发号通知各部门，防止误用。

文件的更改作废保留与销毁文件需更改时，由文件更改提出部门的负责人填写文件更改登记，说明更改原因，对重要的更改如技术参数还应附有充分的证据文件更改批准后，由质管科实施更改。

文件更改时注明更改标记和更改生效时间，并按文件发放登记发放修改后的文件，同时收回作废的文件，同时下发文件更改通知，告知相关人员。

每年月份由质管科组织各部门结合各自使用情况对现有质量管理体系文件进行评审，必要时予以修改。

经多次更改修改状态从到时或文件需进行大幅度修改时应进行换版。

原版次文件作废，换发新版本。

版本编号按个英文字母顺序依次循增，每个章节有自己的版本编号，并从开始，后附修改次数„，修改次以后变为等。

泸州医学院附属中医医院程序文件文件编号版次修改状态页码第页共页作废的文件由质管科按文件发放登记收回并记录，需做资料保留的作废文件，填写文件留用登记，由质管科加盖保留资料印章方可留用需销毁的作废文件应填写文件销毁登记，由质管科统销毁。

文件的保存与借阅文控中心应拥有完整的有效版本的质量管理体系文件。

临时借阅文件时，应填写文件借阅登记，经文控中心负责人批准，在指定时间归还。

文件书写格式及编码说明质量手册编码说明凤凰医院集团质量手册内的字母表示该质量手册所在医院的英文缩写。

程序文件项目文件名称编制文件的目的制定标准规范方案提高水平文件的适用范围适用的医院范围适用的质量活动执行程序时相关人员的职责质量活动涉及的相关人群与岗位职责工作程序的具体描述完成质量活动的具体路径相关及支持性文件通用标准权威论着知名杂志科研成果等文件执行后的记录。

程序文件编码说明凤凰医院集团质量程序前几个内的字母表示该程序所在医院的英文缩写，后三个内的数字表示该程序满足标准的质量要素的对标要求，最后个表示满足同标准要素的程序文件的流水号。

泸州医学院附属中医医院程序文件文件编号版次修改状态页码第页共页科室工作手册项目最高管理者追求医院宗旨医院质量方针与医院年度目标科室年度质量目标服务承诺科室岗位设置工作流程岗位职责工作程序工作制度规范作业指导书记录样表科室工作手册编码说明工作手册第个为字母，分别代表职能科室医疗科室医技科室后三个为各科室详细的地址联系电话。

便于追溯，对于不负责任者，承担相应的法律责任。

严格消毒隔离制度，做好自我防护，工作时，着隔离服帽子层口罩小时更换次，鞋套眼罩每看个病人进行物表擦拭消毒。

紫外线每日照射两次，空气喷雾消毒随时进行，疑似非典病人，按消毒隔离制度疫源地终末消毒。

非典疫情处理领导小组每日督查工作，发现问题