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结果围术期预防性使用抗凝固疗法的患者，使用硬膜外阻滞可能引起硬膜外血肿或硬膜外腔感染等严重并发症，所以他们的术后镇痛方式只能通过经静脉给药或神经阻滞来实现。

在日本，腹腔末梢神经丛阻滞腹横肌膜表面神经阻滞即越来越被人们所关注。

因其操作简便，创伤小，对机体影响小，持续时间较长约，同时避免了硬膜外穿刺造成的韧带损伤而导致的腰背痛，在日本被广泛使用于妇科开腹手术的术后镇痛。

本研究结果表明，加用了，患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少，芬太尼引起的恶心呕吐呼吸抑制嗜睡皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降，术后体动诱发的疼横肌的冠状面。

常规消毒铺巾，使用号的穿刺针它的优点是当使用垂直法进针时，从超探头的侧面进针，很容易在超图像上看到进针情况。

因针的口径较小，能较容易穿破皮肤皮下到达肌肉，如果针不慎进腋中线与脐的交点上方为阻滞的中心部位，调整适合的深度适合的深度为画面上显示侧腹肌，下显示结肠，这样就很容易看到局麻药的扩散情况及超探头的位置，使其能够清晰地显示侧腹肌腹外斜肌，腹内斜肌及腹饱和度，心电图及脑电监测，维持数值在之间。

同时输注平衡液，维持血流动力学稳定。

组在手术开始前在超引导下行双侧，穿刺前需超定位，患者平卧位，双手外展万可松静脉推注后行气管内插管，吸入气为氧气及空气，麻醉维持为静脉持续输注瑞芬太尼，异丙酚，万可松•持续静脉输注，术中连续监测血压呼吸血氧前在超引导下罗哌卡因行双侧之后开始手术。

麻醉方法两组均采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导为瑞芬太尼•，异丙酚采用目标靶控输注持续静脉输注的同时，加用麻醉性镇痛药消除内脏痛是必要的。

资料与方法般资料在全麻下行妇科择期开腹手术患者例，级，年龄岁，体重。

随机分成两组，每组例，组在全麻下行手术，组在全麻后手术开始节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉，所以适用于妇科开腹手术的体表神经阻滞。

内脏痛是由交感神经和副交感神经共同传递的，单用只能消除体表痛，而不能消除内脏痛。

所以采用息和睡眠，影响伤口愈合。

开腹手术为机体带来的疼痛刺激是由皮肤切开的体表痛和内脏或腹膜受刺激而引起的内脏痛两部分组成的。

腹横肌位于腹内斜肌与腹膜之间，其肌膜表面有神经及血管经过，支配腹部皮肤术后疼痛是人体受到手术伤害性刺激后的应激反应，相对来说妇科手术患者对术后疼痛的耐受性较差，且术后患者常要翻身活动，疼痛加重了患者的焦虑。

若不给予缓解疼痛的措施，可使患者烦躁，血压升高，脉搏频速，妨碍休。

疼痛由末梢到达中枢后，经过中枢神经系统综合选择抑制等达到认识。

伤害性刺激使损伤的细胞释放致痛的化学物质如前列腺素缓激肽白三烯组胺等引起伤害性感受器神经末梢产生去极化而产生疼痛。

必要的。

疼痛是机体对有害刺激的种主观感觉，程度因人而异。

疼痛的发生机理尚不完全清楚，般认为神经末稍感受器受到各种有害刺激物理的或化学的，经过传导系统脊髓而传至大脑，在脑引起疼痛感觉为能够阻断节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉，但由于局麻药的起效需要及麻药扩散需要，同时它不能缓解内脏操作或腹膜受刺激而引起的内脏痛，所以术后镇痛加用麻醉性镇痛药是，以下简称是将局麻药从侧腹部注入腹内斜肌和腹横肌之间神经血管面以阻断脊椎神经前支，它适用于上下腹部皮肤横切口或纵切口的神经阻滞。

最初是由报道的，他认科开腹手术术后静脉镇痛加用，是值得推广的种新技术。

关键词超腹横肌膜表面神经阻滞妇科开腹手术术后镇痛腹横肌膜表面神经阻滞术后镇痛，镇痛配方为芬太尼，氟哌利多，持续流量。

观察两组的术后镇痛效果和不良反应。

结果组镇痛效果优于组，且恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒等不良反应远低于组。

结论妇，组在全麻下行手术，术后静脉镇痛配方为芬太尼，氟哌利多，持续流量，组在全麻后手术开始前在超引导下罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经阻滞，同时加用静脉姚静福建医科大学附属第医院麻醉科福州摘要目的研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞在开腹手术术后镇痛的作用。

方法在全麻下行妇科择期开腹手术患者例，要求术后镇痛，随机双盲法分为两组，姚静福建医科大学附属第医院麻醉科福州摘要目的研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞在开腹手术术后镇痛的作用。

方法在全麻下行妇科择期开腹手术患者例，要求术后镇痛，随机双盲法分为两组，组在全麻下行手术，术后静脉镇痛配方为芬太尼，氟哌利多，持续流量，组在全麻后手术开始前在超引导下罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经阻滞，同时加用静脉术后镇痛，镇痛配方为芬太尼，氟哌利多，持续流量。

观察两组的术后镇痛效果和不良反应。

结果组镇痛效果优于组，且恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒等不良反应远低于组。

结论妇科开腹手术术后静脉镇痛加用，是值得推广的种新技术。

关键词超腹横肌膜表面神经阻滞妇科开腹手术术后镇痛腹横肌膜表面神经阻滞，以下简称是将局麻药从侧腹部注入腹内斜肌和腹横肌之间神经血管面以阻断脊椎神经前支，它适用于上下腹部皮肤横切口或纵切口的神经阻滞。

最初是由报道的，他认为能够阻断节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉，但由于局麻药的起效需要及麻药扩散需要，同时它不能缓解内脏操作或腹膜受刺激而引起的内脏痛，所以术后镇痛加用麻醉性镇痛药是必要的。

疼痛是机体对有害刺激的种主观感觉，程度因人而异。

疼痛的发生机理尚不完全清楚，般认为神经末稍感受器受到各种有害刺激物理的或化学的，经过传导系统脊髓而传至大脑，在脑引起疼痛感觉。

疼痛由末梢到达中枢后，经过中枢神经系统综合选择抑制等达到认识。

伤害性刺激使损伤的细胞释放致痛的化学物质如前列腺素缓激肽白三烯组胺等引起伤害性感受器神经末梢产生去极化而产生疼痛。

术后疼痛是人体受到手术伤害性刺激后的应激反应，相对来说妇科手术患者对术后疼痛的耐受性较差，且术后患者常要翻身活动，疼痛加重了患者的焦虑。

若不给予缓解疼痛的措施，可使患者烦躁，血压升高，脉搏频速，妨碍休息和睡眠，影响伤口愈合。

开腹手术为机体带来的疼痛刺激是由皮肤切开的体表痛和内脏或腹膜受刺激而引起的内脏痛两部分组成的。

腹横肌位于腹内斜肌与腹膜之间，其肌膜表面有神经及血管经过，支配腹部皮肤节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉，所以适用于妇科开腹手术的体表神经阻滞。

内脏痛是由交感神经和副交感神经共同传递的，单用只能消除体表痛，而不能消除内脏痛。

所以采用的同时，加用麻醉性镇痛药消除内脏痛是必要的。

资料与方法般资料在全麻下行妇科择期开腹手术患者例，级，年龄岁，体重。

随机分成两组，每组例，组在全麻下行手术，组在全麻后手术开始前在超引导下罗哌卡因行双侧之后开始手术。

麻醉方法两组均采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导为瑞芬太尼•，异丙酚采用目标靶控输注持续静脉输注，万可松静脉推注后行气管内插管，吸入气为氧气及空气，麻醉维持为静脉持续输注瑞芬太尼，异丙酚，万可松•持续静脉输注，术中连续监测血压呼吸血氧饱和度，心电图及脑电监测，维持数值在之间。

同时输注平衡液，维持血流动力学稳定。

组在手术开始前在超引导下行双侧，穿刺前需超定位，患者平卧位，双手外展，腋中线与脐的交点上方为阻滞的中心部位，调整适合的深度适合的深度为画面上显示侧腹肌，下显示结肠，这样就很容易看到局麻药的扩散情况及超探头的位置，使其能够清晰地显示侧腹肌腹外斜肌，腹内斜肌及腹横肌的冠状面。

常规消毒铺巾，使用号的穿刺针它的优点是当使用垂直法进针时，从超探头的侧面进针，很容易在超图像上看到进针情况。

因针的口径较小，能较容易穿破皮肤皮下到达肌肉，如果针不慎进入腹腔，对肠管损伤小。

当针到达腹横肌膜表面时，由助手负责局麻药推注。

般使用的罗哌卡因本研究使用的罗哌卡因，由罗哌卡因加上生理盐水配制而成，单侧使用，行双侧阻滞，共使用。

推药前先回抽，确认穿刺针不在血管里，之后开始推药。

推药时阻力较大，如果在超屏幕上看到局麻药的注入使腹内斜肌与腹横肌之间的间隙神经血管穿过的部位慢慢扩大，则表示神经阻滞成功。

镇痛方法，两组术后均采用持续静脉镇痛，使用日本尼普洛止痛注液泵ニプロ医工株式会社，有效输注量，调节持续流量。

组术后镇痛配方为芬太尼，氟哌利多，共，持续流量，组镇痛配方为芬太尼，氟哌利多，持续流量，共。

两组均在关腹时启动镇痛泵。

镇痛效果与副作用的评定方法镇痛效果评估采用视觉模拟评分法法。

评定镇痛效果为无痛，为最痛，为不满意。

同时观察有无恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒等副作用。

统计学方法计数资料采用χ检验，组间比较采用检验，以，均痊愈出院。

组与组镇痛效果在患者安静状态下比较差异无统计学意义，结果见表。

体动时组效果优于组，差异有统计学意义。

结果见表。

表安静状态下两组镇痛效果的比较例，组别分分分注组与组比较表体动时两组镇痛效果的比较例，组别分分分注组与组比较不良反应比较组与组副作用发生率的比较，差别有统计学意义。

结果围术期预防性使用抗凝固疗法的患者，使用硬膜外阻滞可能引起硬膜外血肿或硬膜外腔感染等严重并发症，所以他们的术后镇痛方式只能通过经静脉给药或神经阻滞来实现。

在日本，腹腔末梢神经丛阻滞腹横肌膜表面神经阻滞即越来越被人们所关注。

因其操作简便，创伤小，对机体影响小，持续时间较长约，同时避免了硬膜外穿刺造成的韧带损伤而导致的腰背痛，在日本被广泛使用于妇科开腹手术的术后镇痛。

本研究结果表明，加用了，患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少，芬太尼引起的恶心呕吐呼吸抑制嗜睡皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降，术后体动诱发的疼痛明显减轻，是值得推广的种新技术。

由于需在超引导下操作，所需设备较昂贵，目前尚无法普及。

希望在不久的将来，在中国各大医院可以普及使用，减轻患者术后疼痛，促进术后恢复，提高术后生活质量。

参考文献柴田康之，小松徹術後镇痛としての末梢神経ブロック腹部編，郑方，邓迺封疼痛的基础知识疼痛诊疗学上海科学技术文献出版