第六节辨腑病证候概说生理功能胃为仓廪之官，主受纳腐熟，为“水谷之海”。小肠为受盛之官，主受盛化物，泌别清浊。大肠为传导之官，能吸收水分，排泄槽粕。膀胱为州都之官，能贮藏排泄尿液。胆为中清之腑，能贮藏和排泄胆汁，又主决断。范围包括胃小肠大肠膀胱胆的病证。病因虚证饮食不节饥饱失常久病失养吐泻太过温热病后期老年体虚。实证饮食损伤，误食不洁之品寒热邪气内侵。常见症状胃常见胃脘痞胀疼痛，恶心呕吐，嗳气呃逆。小肠常见腹胀肠鸣，腹痛，腹泻。大肠常见便秘，腹泻，便下脓血及腹胀，腹痛。胆病常见口苦黄疸，胆怯易惊。膀胱常见尿频尿急，尿痛尿闭，遗尿失禁。常见证型胃气虚，胃阳虚，胃阴虚，寒滞胃肠，胃热炽盛，寒饮停胃，食滞胃肠证。胃肠气滞，虫积肠道证。肠道湿热，肠燥津亏，肠热腑实证。膀胱湿热。胆郁痰扰。胃气虚证概念指胃气虚弱，胃气失和，表现以胃脘隐痛或痞满喜按食少为主要表现的虚弱证候。病因饮食不节，饥饱失常劳倦过度久病失养。临床表现主症胃脘隐痛，痞胀，喜按，不思饮食，得食痛缓，食后胀甚，嗳气。兼症口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。舌脉舌质淡，苔薄白，脉虚弱。证候分析胃失和降胃脘隐痛，痞胀失于腐熟喜按，得食痛缓，食后胀甚胃气虚弱不思饮食失于受纳时作嗳气胃气上逆。气血不生面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。气血虚弱舌脉舌质淡，苔薄白，脉虚弱。审证要点胃脘痞满隐痛喜按食少与气虚症状共见。鉴别诊断脾气虚与胃气虚同时并见共同点均见气虚见症不同点脾气虚胃气虚病机脾失健运胃失和降病位大腹胃脘主症腹胀便溏水肿胃脘隐痛，嗳气呕恶二胃阳虚证概念指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛喜温喜按畏寒肢冷为主要表现的虚寒证候，又称胃虚寒证。病因饮食失调嗜食生冷过服苦寒，泻下之品脾胃素弱，阳气自衰久病失养。临床表现主症胃脘冷痛，绵绵不已，喜温喜按，食后缓解，时发时止。兼症泛吐清水，或挟不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷。舌脉舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力。证候分析虚寒内生寒凝气机胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，喜温喜按，食后缓解，时发时止。胃气上逆泛吐清水，或挟不消化食物。寒失温煦口淡不渴，畏寒肢冷。虚寒舌脉舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力审证要点胃脘冷痛喜温喜按畏寒肢冷为主。证候分析寒凝气机胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，喜温喜按，食后缓解，时发时止。胃气上逆泛吐清水，或挟不消化食物。寒失温煦口淡不渴，畏寒肢冷。虚寒舌脉舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力审证要点胃脘冷痛喜温喜按畏寒肢冷为主。鉴别诊断脾阳虚与胃阳虚同时并见共同点均见虚寒表现。脘腹隐痛，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖嫩，脉沉迟无力。不同点脾阳虚腹满，大便溏稀。胃阳虚胃脘隐痛，冷痛，呕吐清水食物。三胃阴虚证概念指阴液不足，胃失濡润和降，以胃脘嘈杂灼痛脘痞腹胀饥不欲食为主要表现的虚热证候。虚热不明显，称胃燥津亏证。病因热病后期情志郁结吐泻太过过食辛辣用温燥药太过。临床表现主症胃脘嘈杂，隐痛灼热，饥不欲食，脘痞不舒。兼症口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少。舌脉舌红少津，脉细而数。证候分析胃气郁滞胃脘隐痛，脘痞不舒。虚热内郁胃脘嘈杂灼热，饥不欲食。胃气上逆干呕呃逆。津少失润口燥咽干，大便干结，小便短少。阴虚舌脉舌红少津，脉细而数。审证要点胃脘嘈杂灼痛饥不欲食与虚热症状共见。说明胃阴虚少见全身虚热表现。四胃热炽盛证概念指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛消谷善饥为主要表现的实热证候。简称胃热证，胃火证，胃实热证。病因过食辛辣烟酒肥甘燥烈刺激情志不遂，肝火犯胃邪热内侵。临床表现主症胃脘灼热，拒按，消谷善饥。兼症渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，尿黄，便秘。舌脉舌红苔黄，脉滑数。证候分析热滞胃气胃脘灼热，拒按。腐熟太过消谷善饥。胃热上炎口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄。热盛伤津渴喜冷饮，尿黄，便秘。实热舌脉舌红苔黄，脉滑数。审证要点胃脘灼痛消谷善饥与实火症状共见为主。鉴别诊断胃阴虚证与胃热炽盛共同点均有热象。见胃脘灼痛，口干渴，尿短，便秘。不同点胃阴虚胃热炽盛病机虚热实热食欲饥不欲食消谷善饥舌脉舌红少津舌红苔黄脉细数脉滑数五寒饮停胃证概念指寒饮留积于胃中，胃失和降，以胃脘痞胀胃中水声呕吐清水为主要表现的证候。病因饮食不节，嗜饮无度劳倦内伤，中阳受损。临床表现主症脘腹痞胀，胃中振水声，呕吐清水痰涎。兼症口淡不渴，头目眩晕。舌脉舌苔白滑，脉沉滑。证候分析气机遏滞脘腹胀满。水饮内停胃中振水声，口淡不渴。痰饮上逆呕吐清水痰涎，头目眩晕。痰饮舌脉舌苔白滑，脉沉滑。审证要点胃脘痞胀胃中水声呕吐清水为主。六寒滞胃肠证概念指寒邪侵袭胃肠，阻滞气机，以胃脘腹部冷痛痛势急剧为主表现的实寒证候。又名中焦实寒证。病因过食生冷寒凝胃肠。临床表现主症胃脘腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减兼症口淡不渴，面白或青，恶寒肢冷。口泛清水，腹泻清稀恶心呕吐，吐后痛缓腹胀便秘。舌脉舌苔白润，脉弦紧或沉紧。证候分析寒凝气机胃脘腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减。胃气上逆口泛清水，恶心呕吐，吐后痛缓。寒犯肠道腹泻清水。寒凝气阻腹胀便秘。寒失温煦口淡不渴，面青或白，恶寒肢冷。实寒舌脉舌苔白润，脉弦紧或沉紧。审证要点胃脘腹部冷痛痛势急剧为主。七食滞胃肠证概念指饮食停滞胃肠，以脘腹痞胀疼痛呕泻酸馊腐臭为主要表现的证候。病因饮食不节，暴饮暴食素体胃气虚弱。临床表现主症脘腹胀满疼痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，肠鸣腹痛，泻下不爽。兼症吐后胀痛减轻，大便酸腐臭秽，大便秘结。舌脉舌苔厚腻，脉滑或沉实。证候分析胃气阻滞脘腹胀满疼痛，拒按，吐后痛减。肠鸣腹痛，泻下不爽。腐熟失职厌食，嗳腐吞酸。胃气上逆呕吐酸腐食物。传导失司大便酸腐臭秽，大便秘结。食滞舌脉舌苔厚腻，脉滑或沉实。审证要点脘腹痞胀疼痛呕泻酸馊腐臭为主。八胃肠气滞证概念指气机郁滞胃肠，以脘腹胀痛走窜，嗳气肠鸣矢气为主要表现的证候。病因情志不遂外邪内侵病理产物或病邪停滞。临床表现主症脘腹胀满疼痛，走窜不定，腹胀痛剧。兼症痛而欲吐欲泻，泻而不爽，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气矢气后胀痛得减。或无肠鸣矢气则胀痛加剧，大便秘结。舌脉苔厚，脉弦。证候分析胃肠气滞脘腹胀满疼痛，走窜不定，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气矢气后胀痛得减，或无肠鸣矢气则胀痛加剧。胃气上逆恶心呕吐。传导失司腹泻，泻而不爽，或大便秘结。气滞舌脉苔厚，脉弦。审证要点脘腹胀痛走窜，嗳气肠鸣矢气为主。鉴别诊断寒滞胃肠与胃肠气滞。共同点均有脘腹痞胀及疼痛，呕吐腹泻。不同点寒滞胃肠胃肠气滞病因有寒无寒症状冷痛喜温胀痛嗳气恶寒肢冷肠鸣矢气脉象紧弦九虫积肠道证概念指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机，以腹痛面黄体瘦大便排虫为主要表现的证候。病因饮食不洁瓜果，蔬菜，食物，虫卵入口。临床表现主症胃脘嘈杂，时作腹痛，嗜食异物，大便排虫。兼症面黄形瘦，睡中齘齿，鼻痒，面部白色虫斑，白睛兰斑，唇内有粟粒样白点。突然腹痛，按之有条索状，剧痛肢厥，呕吐蛔虫。证候分析虫伤精微胃脘嘈杂，面黄形瘦，嗜食异物。气机阻滞时作腹痛。肠道阻塞突然腹痛，按之有条索状。蛔虫窜胆剧痛肢厥，呕吐蛔虫。蛔虫外症齘齿，鼻痒，面部白色虫斑，唇内有粟粒样白点，白睛兰斑。审证要点腹痛面黄体瘦大便排虫为主。七肠热腑实证概念指里热炽盛，腑气不通，以大便秘结腹满硬痛为主要表现的实热证候。又称为大肠热结证，大肠实热证。六经辨证中称为阳明腑实证，卫气营血辨证中为气分证，三焦辨证中属中焦证。病因邪热炽盛误用发汗津液外泄，肠中干燥。临床表现主症高热，或日晡潮热，脐腹硬满疼痛，拒按，大便秘结。兼症大便恶臭，汗出口渴，神昏谵语，狂乱，热结旁流。小便短黄。舌脉舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺，脉沉数，沉迟有力。证候分析里热炽盛高热，或日晡潮热。腑气不通脐腹硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流。热扰心神神昏谵语，狂乱。热盛伤津大便恶臭，汗出口渴，小便短黄。实热舌脉舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺。脉沉数，沉迟有力。审证要点发热大便秘结腹满硬痛为主。十肠燥津亏证概念指津液亏虚，肠道失濡，传导不利，以大便干燥，排便困难及津亏症状为主要表现的证候。病因素体阴亏老年阴津不足嗜食辛辣燥烈食物汗吐下久病温热病后期。临床表现主症大便秘燥如羊尿，艰涩难下，数日行。兼症口干，口臭，头晕，腹胀作痛，左少腹触及包块。舌脉舌红少津，苔黄燥，脉细涩。证候分析传导失职大便秘燥如羊尿，艰涩难下，数日行。肠中燥尿腹胀作痛，左少腹触及包块。津少失润口干咽燥。秽浊上逆口臭，头晕。燥热舌脉舌红少津，苔黄燥，脉细涩。审证要点大便燥结排便困难及津亏症状共见为主。十二肠道湿热证概念指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛暴泻如水下痢脓血大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又称大肠湿热。病因感受暑湿热毒饮食不洁。临床表现主症腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，暴注如水，腹泻不爽，大便黄稠秽臭，肛门灼热。兼症身热，口渴，小便短黄，身热口渴。舌脉舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析热阻气机腹痛腹胀，里急后重。热伤肠络下痢脓血。湿热下迫暴注如水，腹泻不爽，大便黄稠秽臭，肛门灼热。热盛伤津身热口渴，小便短黄。湿热舌脉舌红，苔黄腻，脉滑数审证要点腹痛暴泻如水下痢脓血大便黄稠秽臭与湿热症状共见为主。十三膀胱湿热证概念指湿热内侵，蕴结膀胱，以小便频急灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。病因外感湿热饮食不节，滋生湿热。临床表现主症小便频数，急迫短黄，排尿灼热，涩痛，或小便浑浊，尿血，尿有砂石。兼症小腹胀痛，腰部胀痛，发热，口渴。舌脉舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。证候分析湿热逼迫小便频数，急迫，排尿灼热，涩痛。气化失常尿少，尿黄。气机郁滞尿痛。热伤血络尿血。湿热熬煎尿石。湿热郁蒸发热，口渴，小腹胀痛，腰部胀痛。湿热舌脉舌红，苔黄腻，脉滑数。审证要点小便频急灼涩疼痛与湿热症状共见为主。十四胆郁痰扰证概念指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯惊悸烦燥失眠眩晕呕恶为主要表现的证候。病因情志不遂，气郁化火，痰热互结，内扰心胆，胆气不宁，心神不安。临床表现主症胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦。兼症胸胁闷胀，善太息，烦躁不安，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎。舌脉舌红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。证候分析痰热扰神惊悸不宁，烦躁不安，失眠多梦。胆气不宁胆怯易惊。胆失疏泄胸胁闷胀，善太息。胆火上逆口苦，呕恶，吐痰涎。痰热上扰头晕目眩。痰热舌脉舌红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。审证要点胆怯惊悸烦燥失眠眩晕呕恶为主。