不包括主动脉颈动脉上肢动脉或内脏动脉的疾病。北美万患者，高危人群发病率北京西欧岁以上人群发病率外周动脉疾病严重威胁人类健康动脉粥样硬化的全身表现下肢动脉硬化疾病颈动脉硬化上肢动脉硬化内脏动脉硬化心梗卒中风险增加倍倍患者心血管事件风险显著增加与正常人比较心脑血管事件是患者主要死亡原因心脏事件非血管事件脑血管事件其他血管事件的患者死于心脑血管事件下肢动脉粥样硬化疾病流行病学特点下肢动脉粥样硬化疾病是中老年人常见的临床综合征。众多的流行病学研究对其患病率进行了调查，所采用的诊断方法包括间歇跛行问卷表踝肱压力指数及脉搏波传导速度等无创方法。下列研究中的诊断方法均为。的主要病因是动脉粥样硬化，致动脉粥样硬化的危险因素如吸烟糖尿病血脂紊乱高血压高同型半胱氨酸血症均增加发生的危险性。表的患病率流行病学研究时间作者与文献例数例年龄岁人群患病率，男女血脂研究人群动脉研究人群心血管健康研究人群,研究人群周围动脉疾病研究人群研究人群计划人群研究人群李小鹰，王洁等北京万寿路地区老年居民刘成国,阮连生等浙江舟山渔民魏毅东，胡大等代谢综合征人群管珩，田浩明等糖尿病患者李贤，武阳丰等研究人群中国心血管病流行病学多中心合作研究下肢动脉粥样硬化疾病临床特点典型症状下肢动脉粥样硬化疾病依据临床特点分为下列四类。无症状型部分下肢周围动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现如站立平衡能力减弱由坐姿起立的时间延长步行速度减缓，步行距离缩短。间歇跛行下肢疼痛的发生特点步行段距离时发生侧或双侧下肢疼痛，疼痛总是累及个功能肌肉单位如小腿臀部大腿等，其中以腓肠肌小腿肌群疼痛最常见。疼痛持续存在，直到患者站立休息段时间，表现为典型的“行走疼痛休息缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。症状与病变部位行走时小腿不适，休息时减轻提示股浅动脉狭窄或阻塞大腿和小腿疼痛提示髂股动脉狭窄或阻塞髋部和臀部疼痛提示主髂动脉狭窄或阻塞男性患者如有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变臀髋大腿和小腿等部位的广泛疼痛同时有流入道和流出道病变。严重肢体缺血,由于动脉闭塞引起的慢性缺血性疼痛静息疼痛溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎骨髓炎甚至败血症。如不进行有效治疗，个月内常需进行截肢手术。静息疼痛休息时疼痛提示严重的动脉阻塞，常是肢体丧失运动功能的先兆疼痛常发生于夜间，与平卧位丧失了重力性血流灌注作用有关患者常于入睡后数小时因严重烧灼痛而疼醒，肢体下垂后疼痛可能减轻病程晚期，休息时疼痛可持续存在，肢体下垂亦不能缓解。慢性局部缺血的其它体征下肢皮肤苍白毛细血管灌注减弱。急性肢体缺血,急性肢体缺血的表现为急性疼痛可因感觉神经缺失而导致疼痛感缺失或减弱瘫痪感觉异常皮肤苍白趾端凉。动脉栓塞的临床诊断症状突然加剧或恶化，可伴有其它周围动脉栓塞的表现，对侧肢体收缩压或动脉搏动正常。二下肢动脉粥样硬化疾病的体征检查循环系统的主要表现血压心脏杂音心律颈动脉杂音贫血及腹主动脉瘤的体征肺部的异常体征下肢皮肤和趾甲，注意颜色和温度改变水肿既往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成肌肉萎缩。患肢体位改变试验将患肢体上抬与水平成角，在内出现苍白提示动脉闭塞再将肢体下垂，如肢体转红的时间，表浅静脉充盈的时间，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度有关。严重慢性缺血体征长期缺血伴有萎缩性改变如皮肤干燥变薄毛发脱落及趾甲变厚等，晚期足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡间歇性跛行患者通常无或仅有轻微的上述体征。股部腘部足背部及胫后动脉搏动情况健康人也会存在处上述动脉搏动缺失，然而如果股动脉足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有差别时，提示有动脉闭塞部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血，上述局部动脉搏动可接近正常特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能动脉搏动与跛行距离及疼痛部位相关，可提示相关受损动脉的部位和程度。病变血管近端杂音收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有震颤提示动脉狭窄严重腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更为常见连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流不足有时休息时无杂音，运动后才出现杂音。三诊断下肢动脉粥样硬化疾病的辅助检查踝肱指数,方法用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩压，并与肱动脉收缩压进行比较。正常时应肱动脉收缩压。踝动脉收缩压的测定方法将袖带置于踝骨上方，将听诊器耳件或多普勒血流仪探头置于足背动脉或胫后动脉，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以听到或测到的第次搏动为踝动脉收缩压。右侧右踝收缩压高值双上肢收缩压高值左侧左踝收缩压高值双上肢收缩压高值右侧右趾收缩压高值双上肢收缩压高值左侧左趾收缩压高值双上肢收缩压高值右臂收缩压左臂收缩压右踝收缩压左踝收缩压的诊断标准静息通常可确诊，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为左右，特异性约提示轻中度周围动脉疾病提示重度周围动脉疾病需进步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查属临界值，需行平板运动试验。运动试验平板运动试验用于静息正常的患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行。方法让患者在设定标准速度和级数的步行机上行走，直到患者出现下肢疼痛或达到限定时间。结果判断静息为以上，运动后下降可诊断。六分钟步行试验可以合理的对跛行的功能缺陷老年患者的治疗反应及不适宜做运动试验的人群提供客观的评估标准。趾肱指数,用于胫后动脉足背动脉严重硬化的患者,要求使用小袖带，须仔细操作以保证准确性。趾肱指数可用于诊断血管弹性差可信度低通常是因为长期糖尿病或高龄的可疑患者。方法用特制小袖带置于姆趾，多普勒血流仪探头置于趾动脉端，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以测到的第次搏动为趾动脉收缩压。小于属于异常，小于趾动脉压小于见于静息疼患者。超声多普勒检查与其他影像学检查超声多普勒检查血管成像磁共振血管成像动脉血管数字减影造影血管功能检查脉搏容积描记是根据脉搏的幅度和波形判定动脉血流的情况。可以分段描记大腿小腿踝和足部的脉搏容积和多普勒速度波形，有助于确定血管闭塞的部位程度。下肢节段压力测量用于诊断需要行解剖定位以制订治疗方案的患者。实验室检查患者初诊时需进行如下检查，以便查出可治疗的危险因素及诊断相关疾病血常规空腹血糖和糖化血红蛋白血肌酐尿素氮尿糖及尿蛋白血脂测定凝血指标血浆同型半胱氨酸等。诊断标准与临床分期下肢动脉粥样硬化疾病的临床诊断标准诊断标准有下肢症状间歇性跛行下肢静息痛足温低毛发少或足部皮肤紫绀股动脉闻及杂音足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失静息，运动后下降超声多普勒检查与其他影像学检查血管造影显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。急性肢体缺血的诊断标准包括提示肢体危险的疼痛麻痹感觉异常无脉和苍白。临床诊断动脉栓子的根据突然发病或症状突然加重，明确的栓子来源包括心房纤维颤动严重的扩张性心肌病室壁瘤大动脉或邻近动脉的动脉粥样硬化斑块大动脉或动脉瘤血管壁血栓，先前无跛行或其他动脉闭塞症状，或正常动脉搏动和双侧肢体多谱勒收缩压存在。二下肢动脉粥样硬化疾病严重程度临床分期国内外临床常用的分期方法有两种，即法和法表，我们推荐使用法，具体分期如下。Ⅰ期无症状Ⅱ期局部缺血期又分为期即轻微跛行，期即中重度跛行。病情早期。肢体末梢畏寒发凉麻木不适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏动减弱或消失，脚趾足背皮色正常或稍白，皮温低，氏试验阳性。Ⅲ期营养障碍期病情进展出现缺血性静息痛。皮色苍白，跛行距离缩短，跛行疼痛加重。下肢皮肤干燥皴缩汗毛稀疏，趾甲生长缓慢，粗糙。变形，常合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。Ⅳ期坏疽期病情晚期。缺血严重，肢端出现溃疡或坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为级级坏疽坏疽仅限于足部或掌指关节远端级坏疽坏疽超越上述关节以上级坏疽坏疽扩大到踝或腕关节以上。表严重程度临床分期法和法期临床表现级类别临床表现无症状无症状轻微跛行轻微跛行中至重度跛行中度跛行重度跛行缺血性静息痛缺血性静息痛溃疡或坏疽轻度组织丧失溃疡或坏疽可疑患者及高危人群询问病史或问卷调查体格检查静息时测定异常临界或正常异常二维超声检查动脉功能测定运动试验后测定正常不诊断异常运动后下降诊断运动后正常不诊断寻找引起下肢症状的其他原因进步证实诊断评估病变部位及严重程度下肢动脉粥样硬化疾病治疗原则的非药物治疗•患者教育•改善生活方式戒烟，慎酒，运动，减重，食疗•步行锻炼•足部保健的药物治疗•控制危险因素高血压，高血脂，高血糖药物•抗血小板药阿司匹林，氯吡格雷•改善跛行药西洛他唑,己酮可可碱,银杏叶制剂•治疗严重肢体缺血药前列腺素与伊洛前列素，阿加曲班•溶栓药物尿激酶，链激酶，阿替普酶等无症状性患者的处理原则无症状患者的治疗目标是控制危险因素，密切追随观察，综合抗动脉硬化治疗。对于的高危人群，建议追问下列病史行走受限间歇性跛行静息缺血性疼痛和或伤口不愈合病史建议进行体格检查和或测量以识别无症状患者，并积极给予综合干预以有效降低中风及死亡危险的发生。对无症状患者依据现有相关指南予以戒烟降脂治疗糖尿病及高血压。无症状患者有指证应用抗血小板治疗，降低发生心血管缺血事件的危险。的危险人群若在正常范围，运动检查或下肢动脉超声多普勒检查对诊断有益若，测定