自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务冯子健中国疾病控制中心疾病控制与应急处理办公室抗战救灾工作正在从人员抢救伤员救治转向•灾民安臵•道路通讯电力供水恢复•废墟及环境清理•食品供应链恢复•医疗服务恢复•伤员转运•公共卫生与防疫公共卫生与防疫的主要任务•指导尸体处理的卫生指导灾民安臵营地选择及卫生学处理受灾社区的公共卫生指导水源地的保护与饮用水的供应与卫生安全食品的供应与卫生安全营地环境卫生粪便垃圾污水处理指导虫媒啮齿动物控制•卫生状况需求疾病发生风险的评估•传染病监测调查和控制建立高效协调的救灾防病前线指挥机制受灾村镇灾民安置点受灾村镇灾民安置点灾民安置点重灾县指挥分中心设在重灾县内部分工可参照成都指挥中心受灾村镇灾民安置点重灾县指挥分中心设在重灾县内部分工可参照成都指挥中心受灾村镇卫生部指挥部人员调派物资调配技术后援救灾防病医疗救治前线指挥中心设在成都人员调派和物资调配指挥协调应急疾病监测卫生形势与需求快速评估公共卫生干预传染病调查控制信息收集统合分发通报等灾民安置点重灾县指挥分中心设在重灾县内部分工可参照成都指挥中心受灾村镇灾民安置点重灾县指挥分中心设在重灾县内部分工可参照成都指挥中心受灾村镇受灾村镇灾民安置点受灾村镇灾民安置点汶川县年报告的传染病•肠道传染病甲肝戊肝菌痢其它感染性腹泻病，以菌痢发病水平较高•呼吸道传染病肺结核麻疹百日咳猩红热流腮风疹水痘等，以肺结核麻疹水痘发病水平较高•虫媒传染病黑热病年月报告例•血液及性传播疾病艾滋病乙肝丙肝淋病梅毒，以乙肝发病水平较高•以粪口肠道或密切接触等多种途径传播的传染病急性出血性结膜炎，仅年年分别报告例例•计划免疫针对传染病肺结核甲肝乙肝麻疹流腮风疹，其中麻疹发病率高于全国平均水平汶川县年无病例报告传染病•动物源性传染病鼠疫炭疽人禽流感出血热狂犬病布病钩体病血吸虫病包虫病肝吸虫病人感染猪链球菌病•呼吸道传染病非典流脑白喉流感等•肠道传染病霍乱脊灰伤寒副伤寒•虫媒传染病乙脑登革热疟疾斑疹伤寒丝虫病恙虫病森林脑炎等•手足口病北川县年报告的传染病•肠道传染病甲肝戊肝菌痢其它感染性腹泻病，以其他感染性腹泻病发病水平较高•呼吸道传染病肺结核麻疹流腮风疹水痘等，以肺结核流腮发病水平较高•动物源性传染病出血热年报告例•虫媒传染病乙脑疟疾黑热病•血液及性传播疾病艾滋病乙肝丙肝淋病梅毒，以乙肝发病水平较高•以粪口肠道或密切接触等多种途径传播的传染病急性出血性结膜炎近年来均有少数病例报告，年报告有手足口病•计划免疫针对传染病肺结核甲肝乙肝麻疹流腮风疹乙脑，其中麻疹年流腮发病率较高汶川县年无报告的传染病•动物源性传染病鼠疫炭疽人禽流感狂犬病布病钩体病血吸虫病肝吸虫病人感染猪链球菌病•虫媒传染病登革热斑疹伤寒丝虫病森林脑炎恙虫病•呼吸道传染病非典流脑白喉百日咳流感等•肠道传染病霍乱脊灰伤寒副伤寒对传染病流行风险的几个基本认识•对传染病流行风险的几个基本认识灾害使的传染病发生危险因素增加•生态改变媒介啮齿动物•环境恶化粪便垃圾水处理•生命线系统和医疗服务破坏•生活形态改变居住条件迁移拥挤，等等•心理生理应激后的抵抗力下降•救灾人员涌入本地原已存在的疾病流行暴发风险高尸体不会造成传染病流行传染病监测的般用途•发现有公共卫生重要性的病例以便追踪控制•发现疾病的流行暴发，以便启动调查和控制•了解疾病的变化趋势，为干预项目策略政策的制定和调整提供信息疾病特征的变化识别危险因素高危人群或地区监视病原微生物型别毒力耐药性及其变异•监测公共卫生干预项目策略措施绩效和进展•发现新发传染病新的公共卫生问题灾害发生后应急监测的用途•发现疾病的暴发苗头•监控应急干预措施的效果如实施媒介控制措施后,疟疾发病率是否下降•识别卫生应急的重点,确定卫生应急的优先问题发病率病死率死亡率•为灾害卫生应急指挥部门和捐助方提供信息卫生应急干预项目计划的制定和实施募集资源如何设计监测系统阐明问题，描述环境澄清监测目的和用途明确监测内容和范围定义监测事件明确资料来源和收集方法确定监测系统的类型和特征报告及时性要求报告表格卡数据的报告流程和方法数据分析和解释结果的报告和分发反馈机制行动与干预质控与评价在灾后应急情况下,监测系统的建立前要先明确以下几点•灾害类型传染病暴发主要风险•必须建立应急监测系统吗常规监测还能运转吗常规医疗服务是否存在并正常运转吗应急监测是补充还是替代原常规监测能否原来常规监测的基础上做适当调整以适应应急需要•监测对象集中安臵人口当地人口•收集什么数据用途什么疾病或症候群发病死亡伤害•由谁提供或采集数据•频度和时间要求•数据如何传送流程•谁分析数据数据分析频度•分析报告给谁确定监测疾病或症候群•选择有暴发倾向的疾病•与灾害类型有关•与是否有集中安臵人群有关•与生活卫生设施破坏情况相关•与当地平时疾病流行状况有关•灾后不同阶段监测病种不同灾后的应急期灾害后期•要考虑是否能预防或控制•要考虑干预控制对策•不能超越资源限制人时间工作负荷确定监测疾病或症候群•发热伴呼吸道症状•发热伴出疹•腹泻水样便•腹泻血便•急性黄疸•脑炎或脑膜炎•其他发热性疾病•急性中毒•传染病相关死亡•临床诊断的任何传染病•疑似鼠疫•疑似霍乱•疑似炭疽•疑似传染病相关死亡•传染病暴发制定病例定义报告标准•监测的基本要求•使不同报告者按相同报告疾病•不同于临床诊断标准•取决与由谁来诊断或报告医生还是非医务人员•考虑救灾现场的诊断条件•要简单可操作推荐的病例定义举例•急性水样便腹泻过去的小时内有次或以上稀便或水样便,伴有或不伴有脱水霍乱疑似病例岁以上人员由于水样便可有或没有呕吐所导致的脱水或死亡霍乱确诊病例从复写便标本中分离到或群霍乱弧菌•急性出血热症候群急性发热短于周的病人同时伴有下列情形中的任何两种•出血或紫癜样皮疹•鼻出血•吐血•咳血,咯血•血便•没有已知诱因的其它出血性症状推荐的病例定义再举俩例子•急性黄疸症候群黄疸急性起病,症状重,且没有任何已知的潜在疾病•出血性腹泻急性腹泻大便带血细菌性痢疾确诊病例•便标本培养分离到痢疾杆菌确定报告人•仍在运转的医疗机构•灾民安臵点医疗队•受灾社区临时医疗点•在灾区巡诊的医务人员•当地村医•非卫生人员确定监测内容•病例个案报告累计数报告•般还需要收集当地本底数据和分母既往发病数儿童接种率等人口数以安臵点村乡县为单位岁以下儿童数移出人口数进入人口数安臵点数及名称地点孕妇数失去家庭儿童数医疗点数选择什么类型•主动监测还是被动监测•普遍报告还是哨点监测•需要建立零病例报告制度吗•实验室诊断•有时需开展定期调查和快速评估数据收集格式工具•个案报告卡•病例栏表•汇总表确定报告方式和流程•如何报告填表电话传真专门有人来收集报给谁如何减少或避免同个病人被重复报告•报告的时间要求随时报每天报周报•取决于监测目的和现场条件中国正在四川灾区建立的报告方式•短信报告将每日传染病相关症状登记信息或法定传染病个案信息发送到•电话报告如灾区现场无法实现手机短信报告，责任报告人须将每日传染病和突发公共卫生事件信息通过电话报告至中国疾病预防控制中心信息中心。接报报告电话为小时开通，仅工作时间开通•如现场尚未恢复通讯，责任报告人将每日疫情信息提交具备通讯条件的救灾机构或救灾防病工作队进行报告数据的汇总分析和解释•确定数据分析人员流行病学人员主持数据分析解释•在确定报告内容和格式时，就要想好数据如何汇总和分析列出分析指标和公式•对数据特征要有充分了解•分析方法主要还是三间分布的描述是否有时间空间或人群的聚集性•主要是用来发现暴发“苗头”可以预先建立预警阈值，但可以根据情况随时调整要考虑好没有基线数据时如何判定暴发推荐的预警阈值•下列疾病出现例疑似病例即意味着可能发生暴发，须立即开展调查霍乱麻疹斑疹伤寒鼠疫黄热病病毒性出血热推荐的预警阈值•下列疾病病例数超过给定阈值即须开展调查疟疾痢疾流脑伤寒甲肝•阈值的确定视有无本底值本底值的高低是否是本地平时流行疾病对儿童免疫情况是否掌握应急处理资源和能力政治和社会压力等而定监测数据分析的基本指标•死亡数死亡率病死率•发病数发病率•暴发分析用罹患率•人口统计数据及其变动•应建立疫情会商机制应建立疫情会商制度•避免个别人对数据分析结果做出不当解释或采取不当反应,还需要•事先明确分析报告报送给谁•事先明确谁做决策暴发和流行可以突然发生有些暴发和流行则是缓慢发展的有些暴发可能在高本底水平上发生这样的暴发无需特别的技术即可识别在什么时间空间层次上识别暴发•安臵点•村•乡镇•县•地市•省•••••还要考虑是什么病种和疾病的特征•什么病本地稀有疾病当地常见病种•暴发发展快还是缓慢的病种灾后疫情报告数明显减少可能意味着报告系统破坏还要注意观察报告单位数是否减少有时网络直报数不能反映受灾地的疫情监测的部署和实施•如何将监测要求方案贯彻至每个相关单位和个人•培训志愿者外来医疗队•督导•监控•向报告单位和人员反馈很重要•••••••还要考虑监测信息的通报关于公共卫生快速评估•评估评估目的快速识别卫生问题和需求，用于采取针对性改进措施用于资源的募集和分配•评估内容安臵人数安臵点居住条件食品水供应及卫生环境卫生个人卫生疾病调查医疗服务如果灾后恢复重建时间长,还需进行儿童老人和孕妇营养调查有时还需收集卫生措施实施数据灭蚊水消毒粪便处理食物供应地震灾区公共卫生与防疫需求快速评估表中国疾病预防控制中心制说明本评估表用于救灾防病人员对灾区灾民安置点或小范围居住点的卫生状况及需求进行快速评估。完成评估后，应设法尽快报送当地救灾防病指挥或管理机构。在相应内划，在内填写文字临时安置点位置或名称省市县区乡街道村号基本信息安置或居住人口数人其中，小于岁儿童数人，大于岁人数人，孕妇人数人安置方式建筑物内临时集中安置安置点帐篷内安置其他每顶帐篷平均居住人数估算人露天居住的人数人安置点公共卫生与疾病防控负责人姓名联系方式饮用水饮用水源江河水井水泉水坑塘水自来水瓶装商品水其它主要饮用水种类开水瓶装商品水生水不含矿泉水与饮料储存方式饮用水是否有消毒措施是消毒方法否不清楚饮用水供应量是否足够是否按每人每天最低需要量升评估饮用水卫生状况及潜在公共卫生威胁暴露感染疾病死亡康复直接媒介环境干预控制措施的关键点残疾预防接种预防性服药隔离治疗病例治疗和管理驱虫剂蚊帐众志成城，抗震救灾