【T9115】加气站质量管理手册.doc格式文档

二工作目标 科室各项工作按照三级医院标准，逐步改进，缩短与三级医院的距离。

强化内涵建设，重视专科人才梯队培养，不断提高护理人员的整体素质。

为手术病人提供全面优质护理服务，提高围手术期护理水平。

建立健全各项管理制度，使各项工作做到制度化科学化规范化。

三工作指标 完成手术台次≧台 全科护理人员三基考核合格率，合格标准≧分 全科护理人员技术操作合格率≧℅ 。

各种护理表格书写合格率≧℅ 急救物品完好率达到℅ 常规器械消毒灭菌合格率达到℅ 人针管执行率 无菌手术切口甲级愈合率 年护理工作计划续 无菌手术切口感染率 年护理严重差错发生次数为 年护理事故发生次数为 病人对手术室护理服务的满意率≧℅，临床医生对护理服务的满意率≧℅， 麻醉医生对护理工作满意率≧℅。

年工作计划完成率达到≧℅ 完成护理新业务新技术项以上 按照护理人员分层培训计划实现护理人员培训率达到℅，至少安排两名以上 业务骨干到上级医院进修学习，至少安排四名以上护理人员参加手术室专科护士资格 培训。

力争本年度在科技统计源发表论文≧篇。

四工作措施 遵照三级医院标准，查找差距，不断改进，使各项工作逐步达到标准要求。

每月召开次创三级医院工作会议，每周学习二次等级医院评审标准等 有关内容，对工作进行部署，每周按时完成计划并作好记录。

将科室护理人员实行新老搭配，全员参与三级医院相关工作，护士长和质控 组成员不定期检查。

二狠抓护理安全管理和护理质量管理，注重环节质量控制，进行持续质量改进。

认真组织学习护士条例医疗事故处理条例等相关法律法规，提高护理人 员的法律意识，依法执业，保护病人及护士的自身合法权益。

建立健全各项制度，狠抓核心制度的落实，严格执行各项规章制度及护理常规 年护理工作计划续 规范。

科室成立质量控制小组，成员由工作责任心强职称高善于管理业务技术过 硬的同志组成。

护士长唐小丽任质控组长，分两个小组，组成员张从梅冯韵如 二组成员李珍张余。

根据科室制定的手术室护理质量控制标准，两小组每周分别不 定期的检查并记录分析，护士长随时检查每月召开次质量分析会议，在护士周会 上进行通报，对存在的问题进行讨论分析，制定出整改措施，并进行效果评价，以便 持续质量改进。

科室成立安全管理小组，高度重视病人安全，对存在的安全隐患及时进行定期和 不定期排查，查找隐患，并制定防范措施。

及时对发生的差错事故组织讨论分析定性对以往发生的差错事故进行回顾 分析借鉴其他科室或其他医院发生的不良事件进行学习讨论，让大家引以为戒，避 免差错事故的发生。

三加强人才梯队培养，加强业务学习，注重专科培训，提高护士的整体素质 在科内营造种良好的学习氛围。

积极支持护理人员参加院级以上的各种理论和 操作竞赛，对于参加竞赛获奖的同志，科内要给予表扬并按照科室的奖励办法发给 定的奖金。

对科室业务技术骨干，且工作积极主动责任心强顾全大局爱帮助他人的同 志要树立标兵，号召大家向她们学习。

如张从梅冯韵如李珍张余等。

加强继续教育。

通过网站学习参加院外培训班外出进修培训专科护士资格 培训院内业务学习等形式，完成继续教育，从而提高全科护理人员的文化修养，提 升整体素质。

通过继续教育，使科室℅以上的护理人员具备大专以上学历，逐步 年护理工作计划续 达到三级医院标准。

要求每人建立工作笔记本。

工作年内的护士写手术日记不能少于篇二至 五年的护士每月不少于篇五年以上的护士每月不少于篇。

护士长每月进行检查。

按分级培训计划完成护理人员培训工作及专科理论和操作考核。

高度重视护理人 护理质量管理手册 科室手术室 护士长唐小丽 年度年 手册填写要求 护士长手册是病房护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之，护士长应认真填写。

根据医院护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划月重点及 周安排。

月计划周安排应具体可行，有完成时间本月工作小结应注意总结经验，反 映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。

护理质量科内检查记录是护士长每月进行科室管理的概要记录。

护理部质控综合检查结果反馈登记是根据每月院质量控制小组检查结果反 馈填写。

护理质量考评活动分析会议记录每月次。

受奖惩情况包括科内院内外学术委员会等各种奖惩情况。

护士长休假出差时间较长，手册应交代理护士长填写。

护理部每月不定期抽查手册记录情况。

各科室每年月日，上交手册到护理部审阅。

附各项目合格率指标 基础护理合格率合格标准为分 护理技术操作合格率合格标准为分 特护级护理合格率合格标准为分 护理文件书写合格率合格标准为分 急救物品完好率 常规器械消毒灭菌合格率 三基考核合格率合格标准为分 整体护理及健康教育覆盖面 病房护士长工作职责 在护理部和科主任领导下，负责病房的护理行政和业务管理工作。

制订病房护理工作计划，并组织实施检查与总结。

掌握本病房护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。

重视医护沟通与协作。

合理安排和检查本病房护理工作，督促护理人员严格执行各项规章制度和操作 常规，严防差错事故发生。

定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前 疑难病例死亡病例的讨论。

掌握全病区护理工人的护理及病员日内的 治疗护理措施落实情况。

下午 查阅医嘱执行及核对情况。

巡视病房 组织晨会。

带领床旁交接班，检查新入危重手术分娩特殊检查等病员的护理 工作，进行业务提问及现场指导。

检查抢救物品药品的准备情况。

参加科主任或主治医师查房或危重疑难病例和术前讨论。

巡视病房，检查晨间护理危重病人护理操作技能健康教育等护理质 量酌情跟班，检查各班工作并及时进行指导及讲评。

量酌情跟班，检查各班工作并及时进行指导及讲评。

督促检查医嘱执行情况，杜绝差错事故发生。

疑难病例和术前讨论。

检查抢救物品药品的准备情况。

参加科主任或主治医师查房或危重带领床旁交接班，检查新入危重手术分娩特殊检查等病员的护理 工作，进行 组织晨会。

部分内容简介部分内容简介班本标本留取情况以及手术前特殊 检查的准备情况等。

组织晨会。

带领床旁交接班，检查新入危重手术分娩特殊检查等病员的护理 工作，进行业务提问及现场指导。

检查抢救物品药品的准备情况。

参加科主任或主治医师查房或危重疑难病例和术前讨论。

巡视病房，检查晨间护理危重病人护理操作技能健康教育等护理质 量酌情跟班，检查各班工作并及时进行指导及讲评。

督促检查医嘱执行情况，杜绝差错事故发生。

查看病人进食情况，并征求意见。

下午 查阅医嘱执行及核对情况。

巡视病房，检查危重新入院手术分娩等病人的护理及病员日内的 治疗护理措施落实情况。

检查出院病员的床单位处理及消毒，落实午间晚间护理。

检查待手术病人及特殊检查前的准备工作。

检查全日医嘱执行护理记录及交班报告书写情况。

参加交接班。

科室护理质量控制小组职责 在本科护士长的领导下工作。

每小组由人组成，组长由护士长担任。

负责督促本科室各项护理人员规章制度的贯彻落实。

负责检查各班护理人员每日重点工作完成情况。

定期对病房护理质量进行评估，召开质量分析会，针对存在问题提出整改措施。

定期组织本科护理人员的基本技能考核，提高护理质量。

负责或指导各种护理计划的制定和实施。

担任疑难病人护理技术操作指导和示范。

科室护理质量控制要求 每月召开次质控会对本病房护理质量护理缺陷与护理差错进行分析，并提 出具体整改措施。

每月应有计划地对基础质量环境人力安排器械病房结构表格记录 规章制度的制定情况环节质量执行医嘱的准确率病情观察及治疗结果的观 测对病人的管理对参与护理的其他医技部门人员的交往与管理护理报告及 各种文件书写质量应用和贯彻护理程序的步骤和技巧心理护理和健康教育的 情况终未质量压疮发生率输血输液事故发生率静脉穿剌次性成功率 护理差错事故发生情况级护理合格率，病人对护理服务满意度，陪住率进 行评价。

每季度组织项护理基本技能考核，并做记录。

遇有危重级护理病人大手术病人应立即订出详细的护理计划，并督促检 查各班的实施情况。

小组活动情况应有记录，护理部随机抽查。

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