原体是否报告本季度出院人数感染率本季度无菌手术数无菌手术感染率二季度监测登记表监测内容时间抽样标本监测结果不合格原因报告人复检空气消毒效果监测医护人员手监测物品环境表面消毒效果监测消毒液无菌物品灭菌效果监测洁净手术部室等空气中细菌菌落总数直径平皿非洁净手术部室非洁净骨髓移植病房产房导管室新作人员认真做好消毒隔离医疗废物安全管理等项工作。五负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈整改。六对住院病人进行医院感染防控知识指导和宣教工作。七遵循手卫生管理，加强职业卫生防护医务人员在医院感染管理中职责严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理各项规章制度。二掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。三掌握医院感染诊断标准。四参加医院感染防控知识培训。五掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤，遵循手卫生管理。六发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源和感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法规定报告防保科。本科室医院感染管理小组成员组长副组长监控医生监控护士本科室医院感染与风险管理存在感染风险因素有针对感染风险因素制定有效控制措施科主任护士长日期年院感知识培训计划季度培训内容主讲人参加人员第季度第二季度第三季度第四季度月份医院感染管理质量持续改进记录自查内容存在问题原因分析整改措施及落实情况科室效果评价科主任护士长检查时间检查整改落实情况效果评价需进入下个循环问题院感科检查时间月份医院感染管理质量持续改进记录自查内容存在问题原因分析整改措施及落实情况科室效果评价科主任护士长检查时间检查整改落实情况效果评价需进入下个循环问题院感科检查时间月份医院感染管理质量持续改进记录自查内容存在问题原因分析整改措施及落实情况科室效果评价科主任护士长检查时间检查整改落实情况效果评价需进入下个循环问题院感科检查时间季度医院感染管理小组质控会议记录时间地点主持人记录人参会人签名会议主题会议内容季度医院感染管理知识培训记录培训日期地点主讲人参加者签名培训内容培训效果季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期入院诊断感染日期感染部位病原体是否报告本季度出院人数感染率本季度无菌手术数无菌手术感染率季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期入院诊断感染日期感染部位病原体是否报告本季度出院人数感染率本季度无菌手术数无菌手术感染率季度监测登记表监测内容时间抽样标本监测结果不合格原因分析报告人复检结果空气消毒效果监测医护人员手监测物品环境表面消毒效果监测消毒液无菌物品灭菌效果监测洁净手术部室等空气中细菌菌落总数直径平皿非洁净手术部室非洁净骨髓移植病房产房导管室新生儿室器官移植病房烧伤病房重症监护病房血液病病区空气中细菌菌落总数直径平皿儿科病房母婴同室妇产科检查室人流室治疗室注射室换药室输血科消毒供应中心血液透析中心室急诊室化验室各类普通病室感染疾病科门诊及其病房空气中细菌菌落总数直径平皿。季度抗菌药物使用登记表月份出院病人总数抗菌药物使用人数抗菌药物使用率接受限制性抗菌药物使用人数接受限制性抗菌药物微生物送检数接受限制性抗菌药物微生物送检率接受特殊性抗菌药物微生物送检数及率月本季平均存在问题原因分析整改措施效果评价科室主任签名日期院感科专职人员进行追踪整改措施落实情况效果评价院感科主任签名日期季度消毒设备监测记录表日期设备名称监测结果监测人季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告本季度合计例季度手卫生管理质量持续改进小结手卫生消耗材料统计手卫生设施设备配备情况手卫生相关知识知晓情况洗手或者外科洗手与手消毒正确情况效果评价科主任护士长签名小结时间季度医院感染管理质量持续改进小结存在问题原因分析整改措施及落实情况效果评价科主任护士长签名小结时间月份医院感染管理质量持续改进记录自查内容存在问题原因分析整改措施及落实情况科室效果评价科主任护士长检查时间检查整改落实情况效果评价院感科检查时间月份医院感染管理质量持续改进记录自查内容存在问题原因分析整改措施及落实情况科室效果评价科主任护士长检查时间检查整改落实情况效果评价院感科检查时间月份医院感染管理质量持续改进记录自查内容存在问题原因分析整改措施及落实情况科室效果评价科主任护士长检查时间检查整改落实情况效果评价院感科检查时间二季度医院感染管理小组质控会议记录时间地点主持人记录人参会人签名会议主题会议内容二季度医院感染管理知识培训记录培训日期地点主讲人参加者签名培训内容培训效果评价二季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期入院诊断感染日期感染部位病原体是否报告本季度出院人数感染率本季度无菌手术数无菌手术感染率二季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期入院诊断感染日期感染部位病原体是否报告本季度出院人数感染率本季度无菌手术数无菌手术感染率二季度监测登记表监测内容时间抽样标本监测结果不合格原因报告人复检空气消毒效果监测医护人员手监测物品环境表面消毒效果监测消毒液无菌物品灭菌效果监测洁净手术部室等空气中细菌菌落总数直径平皿非洁净手术部室非洁净骨髓移植病房产房导管室新效果评价院感科检查时间月份医院感染管理质量持续改进记录自查内容存在问题原因分析整改措施及落实情况科室效果评价科主任护士长检查时间检查整改落实情况效果评价院感科检查时间四季度医院感染管理小组质控会议记录时间地点主持人记录人参会人签名会议主题会议内容四季度医院感染管理知识培训记录培训日期地点主讲人参加者签名培训内容培训效果评价四季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期入院诊断感染日期感染部位病原体是否报告本季度出院人数感染率本季度无菌手术数无菌手术感染率四季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期入院诊断感染日期感染部位病原体是否报告本季度出院人数感染率本季度无菌手术数无菌手术感染率四季度监测登记表监测内容时间抽样标本监测结果不合格原因报告人复检空气消毒效果监测医护人员手监测物品环境表面消毒效果监测消毒液无菌物品灭菌效果监测洁净手术部室等空气中细菌菌落总数直径平皿非洁净手术部室非洁净骨髓移植病房产房导管室新生儿室器官移植病房烧伤病房重症监护病房血液病病区空气中细菌菌落总数直径平皿儿科病房母婴同室妇产科检查室人流室治疗室注射室换药室输血科消毒供应中心血液透析中心室急诊室化验室各类普通病室感染疾病科门诊及其病房空气中细菌菌落总数直径平皿。四季度抗菌药物使用登记表月份出院病人总数抗菌药物使用人数抗菌药物使用率接受限制性抗菌药物使用人数接受限制性抗菌药物微生物送检数接受限制性抗菌药物微生物送检率接受特殊性抗菌药物微生物送检数及率月本季平均原因分析整改措施效果评价科室主任签名日期院感科专职人员进行追踪整改措施落实情况效果评价院感科主任签名日期四季度消毒设备监测记录表日期设备名称监测结果监测人四季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告本季度合计例四季度手卫生管理质量持续改进小结手卫生消耗材料统计手卫生设施设备配备情况手卫生相关知识知晓情况洗手或者外科洗手与手消毒正确情况效果评价科主任护士长签名小结时间四季度医院感染管理质量持续改进小结存在问题原因分析整改措施及落实情况效果评价科主任护士长签名小结时间年上半年紫外灯管监测记录日期科室灯管编号检测结果监测人年下半年紫外灯监测记录日期科室灯管编号检测结果监测人本年度医院感染病例汇总表月份感染人数出院人数感染率病原学送检率月份感染人数出院人数感染率病原学送检率本年度多重耐药菌感染病例登记表编号姓名住院号临床诊断感染部位检出标本病原体抗生素耐药情况主治医师备注多重耐药菌包括鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯及耐碳青霉烯铜绿假单胞菌肠杆菌科细菌。医院感染管理小组年度工作总结科主任护士长日期剑阁县人民医院感染管理质量手册二五年度科室医院感染管理质量手册使用说明根据医院感染管理办法有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室医院感染管理规范化，我们特制定了医院感染管理质量手册。要求每位医务人员必须掌握医院感染管理办法有关内容并遵照执行。医院感染管理质量手册内容包括临床科室医院感染管理小组工作职责科室感染管理小组名单本年度科室院感工作计划和开展工作记录科室感染病例登记表多重耐药菌病例登记表职业暴露登记表各种监测记录空气物表医务人员手使用中消毒灭菌剂无菌物品等等。具体要求如下本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。本手册应由科室监控小组长科主任或护士长妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。院感科将定期对科室感染管理质量进行督查标准附后，督查结果列入考核。对于存在问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。本手册按年度编印，每年册，每科室册每年初更换新册，同时交回旧册，由院办公室集中保管备查。 临床科室医院感染管理小组职责医院感染管理监控医师职责医院感染管理监控护士职责作人员认真做好消毒隔离医疗废物安全管理等项工作。五负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈整改。六对住院病人进行医院感染防控知识指导和宣教工作。七遵循手卫生管理，加强职业卫生防护医务人员在医院感染管理中职责严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理各项规章制度。二掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。三掌握医院感染诊断标准。四参加医院感染防控知识培训。五掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤，遵循手卫生管理。六发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源和感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法规定报告防保科。本科室医院感染管理小组成员组长副组长目录临床科室医院感染管理小组职责医院感染管理监控医师职责医院感染管理监控护士职责医务人员在医院感染管理中职责本科室医院感染管理小组成员本科室风险因素评估科室医院感染管理小组年度工作计划月份医院感染管理质量持续改进记录月份医院感染管理质量持续改进记录月份医院感染管理质量持续改进记录季度医院感染管理小组质控会议记录季度医院感染管理小组活动记录季度医院感染管理知识培训记录季度医院感染病例登记表季度监测登记表季度抗菌药物使用登记表季度消毒设备检测记录季度职业暴露登记表季度手卫生管理质量持续改进小结季度医院感染管理质量持续改进小结月份医院感染管理质量持续改进记录月份医院感染管理质量持续改进记录月份医院感染管理质量持续改进记录二季度医院感染管理小组质控会议记录二季度医院感染管理知识培训记录二季度医院感染病例登记表二季度监测登记表二季度抗菌药物使用登记表二季度消毒设备检测记录二季度职业暴