【29页】毕业论文：河南省城镇居民医疗保险试点情况调查研究文档

从上表可以看出，各试点城市在政策上鼓励参保居民到层级较低的医院就医。

对不同的医疗定点医院实行不同的起付标准和基金支付比例，层级越低的医院，个人起付标准越低，基金支付比例越高层级越高的医院，个人起付标准越高，实际调查数，其余各省辖市是按南阳市应参保居民占全市总人口的比重估算。

经济落后地区的财政承受力相对较差。

周口驻马店信阳商丘四市的应补助总额分别相当于其年财政收入的。

些财政困难县财政负担能力可能更弱。

见表四表四省市财政城镇居民医保负担情况单位万人万元总人口数般预算收入应参保居民按南阳财政应补总额占财政收入总人口数般预算收入应参保居民按南阳财政应补总额占财政收入全省濮阳省级许昌郑州漯河开封三门峡洛阳南阳平顶山商丘安阳信阳鹤壁周口新乡驻马店焦作济源注应参保居民人数中的全省数人口数般预算收入应参保居民按南阳财政应补总额占财政收入全省濮阳省级许昌郑州漯河开封三门峡洛阳南阳平顶山商丘安阳信阳鹤壁周口新乡驻马店焦作济源注应参保居民人数中的全省数郑州洛阳平顶山是见表四表四省市财政城镇居民入的。

些财政困难县财政负担能力可能更弱。

部分内容简介，按市县补助元人计算，全省个省辖市补助总额在其财政收入的以下，其中，郑州市应补助万元，相当于其年财政收入的洛阳市应补助金额相当于其年财政收入的。

经济落后地区的财政承受力相对较差。

周口驻马店信阳商丘四市的应补助总额分别相当于其年财政收入的。

些财政困难县财政负担能力可能更弱。

见表四表四省市财政城镇居民医保负担情况单位万人万元总人口数般预算收入应参保居民按南阳财政应补总额占财政收入总人口数般预算收入应参保居民按南阳财政应补总额占财政收入全省濮阳省级许昌郑州漯河开封三门峡洛阳南阳平顶山商丘安阳信阳鹤壁周口新乡驻马店焦作济源注应参保居民人数中的全省数郑州洛阳平顶山是实际调查数，其余各省辖市是按南阳市应参保居民占全市总人口的比重估算。

财政应补助金额按元人计算，其中省级财政负担元人，市县财政负担元人。

三医保待遇医保待遇是对参保居民的医疗资金资助，它是保障参保居民享受基本的规定范围内的医疗服务的重要措施，是医疗保障制度的核心。

从试点城市情况看，医保待遇执行情况和特点如下。

基金的支付范围。

建设城镇居民医疗保障制度的基本目的是缓解和逐步解决居民看病贵甚至因病致贫问题。

因而，按照国务院的精神，各试点城市将城镇居民的住院和大病门疹费用作为城镇居民医疗保险基金的支付范围。

城镇居民住院和大病门疹中发生的规定药品医疗服务项目，享受相应的保险待遇。

医保待遇。

对于住院费用，实行起付标准制和按比例支付制。

起付标准以下的费用，由个人支付起付标准以上至最高限额以下的费用，由城镇居民医保基金按比例支付。

各试点城市参保居民医保待遇见表五。

表五试点城市城镇居民医保待遇金额元起付标准基金支付比例基本医保大额医保最高支付限额家庭病床级医院二级医院三级医院家庭病床级医院二级医院三级医院最高支付限额最高支付限额基金支付比例郑州同基本保险洛阳同基本保险南阳同基本保险平顶山济源市注洛阳市大额医保最高支付限额随参保居民的缴费额的不同而不同。

从上表可以看出，各试点城市在政策上鼓励参保居民到层级较低的医院就医。

对不同的医疗定点医院实行不同的起付标准和基金支付比例，层级越低的医院，个人起付标准越低，基金支付比例越高层级越高的医院，个人起付标准越高，基金支付比例越低。

城镇居民医保待遇与城镇职工新农合的比较。

从试点城市医保政策看，城镇居民医保待遇居于城镇职工与新农合之间。

这与城镇居民医保筹资水平居于城镇职工与新农合之间的情况相致。

其，最高支付限额介于新农合和城镇职工医疗保险之间。

郑州洛阳南阳平顶山四市城镇居民基本医保最高支付限额般比城镇职工医保低元左右，比新农合高万万元。

补充医保则比城镇职工低万万元，新农合则无补充医保详见表六。

表六城镇职工城镇居民新农合医保待遇比较之基金支付最高限额比较表金额单位元基本医保补充医保城镇职工城镇居民新农合城镇职工城镇居民新农合郑州洛阳南阳平顶山其二，基金支付比例介于新农合和城镇职工医疗保险之间。

郑州市城镇居民医保基金支付比例在之间，低于城镇职工医保的支付比例，高于新农合的支付比例洛阳市城镇居民医保支付比例在之间，低于城镇职工医保的支付比例，高于新农合的支付比例平顶山市城镇居民医保支付比例在之间，低于城镇职工医保的支付比例，高于新农合的支付比例详见表七。

其三是起付标准，城镇居民医保在各级别定点医院的起付标准也介于城镇职工医保与新农合之间详见表八。

表七城镇职工医保城镇居民医保新农合待遇比较之二支付比例起付标准比较基金支付比例起付标准元级医院或乡级二级医院或县级三级医院或市级及以上级医院或乡级二级医院或县级三级医院或市级及以上郑州城镇职工城镇居民新农合分段累进补偿县级洛阳城镇职工城镇居民新农合南阳城镇职工城镇居民新农合无平顶山城镇职工城镇居民新农合注。

分段支付比例，是指按不同的金额段，基金给予不同的支付比例本表中洛阳市支付比例和起付标准南阳市职工医保和新农合支付比例和起付标准是指第次住院时的支付比例和起付标准本表中城镇职工基金支付比例郑州市南阳市是指在职职工四业务运行模式城镇居民医疗保险制度是以政府为主导建立起来的城镇非从业居民医疗互助制度，其业务运行也是以政府为依托有关部门各司其职开展起来的。

劳动保障部门是城镇居民医保工作的主管部门，负责居民医保的行政管理工作医疗保险经办机构负责居民医保的组织实施及经办工作社区街道办事处或乡镇人民政府劳动保障工作机构具体承办居民医保的申报登记材料初审信息录入医疗保险卡发放等管理服务工作财政部门负责居民医保政府补助资金的筹集与拨付卫生部门负责定点医疗机构的监督管理，建立健全卫生行业标准体系，规范医疗服务行为，为参保居民提供质优价廉的医疗卫生服务药品监督部门负责药品的流通质量和医疗器械质量的监督管理民政部门负责低保人员身份认定及协助组织参保工作教育部门负责组织中小学校学生参加医疗保险残联负责丧失劳动能力的重度残疾人员身份认定及协助组织参保工作物价部门负责药品医疗服务价格的监督管理公安部门负责参保人员的户籍认定工作，对于许多收入能力有限的城镇居民说，确实存在定的心理障碍。

元左右的缴费水平是能够为全省绝大多数成年城镇居民所接受的。

在降低个人缴费额的同时，为了保持医保基金收支平衡，应适度降低医保待遇水平，加大财政补助力度。

比如，郑州市的个人缴费额如果由元降为元，医保待遇由降为，财政补助相应提高，由元提高到元，则财政负担能力医保基金收支等数据测算如下郑州市应保城镇居民为万人据年入户调查，该市城镇居民住院率，人均住院费元如果该市的医保基金报销率从降低到，则医保基金应支出万人元人万人元人年。

如果个人账户元人年，则应筹资元人年如果个人缴费元人年，则财政应补助元人年，比现在财政补助金额高元人年，在参保率的情况下，财政应补助总额为元人年万人万元，比目前标准多人年万人万元。

在郑州财政般预算收入增收多亿元的情况下，在构建和谐社会重点发展民生事业的今天，财政完全有能力也应该增加这方面的支出，为城镇居民医保体系的顺利构建作出贡献。

同时，居民缴费额大幅度降低，也可提高居民的参保积极性。

其他各市的情况也大体如此，只不过对些财政增收能力相对较低的农业市，上级财政在转移支付应作为项重要因素予以考虑。

总之，城镇居民医保体系的构建，应在低水平广覆盖原则的指导下，根据各地医疗消费水平城镇居民和政府财政负担能力情况，适度降低个人缴费额，适度降低医保待遇，同时适度增加财政补助力度，扎实推进城镇居民医保事业的发展。

未来医保事业的发展，应随着经济发展水平和政府财政居民负担能力的提高，逐步提高筹资水平和医保待遇水平但医保待遇水平的提高在任何时候都不可过度，要保持参保居民定比例的负担水平，以防止参保者对医疗资源的浪费性消费。

二将新型农村合作医疗城镇居民医保城镇职工医保同归劳动部门管理，同归套医保机构经办，实现医保资源的整合和便于医保政策统筹协调。

新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险城镇职工医疗保险同属社会保险问题，在目前社会保险职能均归属劳动和社会保障部门管理的情况下，三者理应同归劳动和社会保障部门管理，统管理，分别运行，以实现医保资源的整合。

平顶山市在进行城镇居医保试点时，利用已有的新型农村合作医疗管理服务平台，开展城镇居民医保试点工作，统管理，分别运行，在新增多万参保对象没有增加人员编制的情况下，实现了城镇居民医保制度的平稳运行。

这实践也充分证明了以上三种医保体系在管理服务平台上进行整合的可行性。

只不过从医保政策的职能属性上看，这种整合应归属到劳动和社会保障的操作服务平台上。

这种整合不仅有利于节约行政成本和社会资源，而且有利于三项医保政策的统筹协调和信息共享管理。

三加强三项医保政策的衔接目前，已分别出台了城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险新型农村合作医疗保险政策，但还存在三项政策的衔接问题，包括三项医保对象的身份转换问题三类医保对象的信息共享问题三项医保政策的统筹规划问题。

在医保对象的性质上，城镇居民与农民具有种程度的致性，都属于职业不固定或无业人员，只不过由于城市与农村医疗消费水平居民收入水平的差别，而采取了两种不同的医保政策。

未来可考虑让这两种医保实行个政策两种筹资和待遇标准，城镇居民和农民可根据自己的情况任意参加其中的种医疗保险，但不能同时参加两