制度注社区卫生服务中心及不设床位的机构无需制定项制度，其他制度顺序号顺延。交接班制度适用于社区卫生服务中心及不设床位的医院和乡镇卫生院设床位的医院依据本院的实际情况制定。开展手术的医院及乡镇卫生院必须设项。首诊负责制首诊负责是指第位接诊医师首诊医师对所接诊患者，特别是对急危重患者的检查诊断治疗转科和转院等工作负责到底。医院实行首诊负责制度，对患者诊治全面负责，严禁推诿，贻误病情。二首诊医师除按要求进行病史身体检查化验的详细记录外，对诊断已明确的患者应积极治疗或进步治疗对诊断尚未明确的患者应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。三诊断明确需住院治疗的急危重病员，如因本院条件所限，确需转院者，在病情允许的情况下，按转院制度执行。四如遇危重患者需抢救时，首诊医师首先抢救并及时报请上级医师科主任门急诊科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。五对已接诊需会诊或转诊的患者，首诊医师应在初步检查并书写病历后，再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊患者特别是危重患者，首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。六涉及两科以上疾病的患者收治，由首诊科室必要时应报请医务科和总值班组织会诊，协调解决，有关科室均应服从。七首诊医师有事离岗时，应将负责患者交予其它医师负责。三级查房制度科主任高级职称医师查房每周次，主治医师住院医师护士长和有关人员参加。主治医师查房每天次，查房般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房次。二对危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师临时检查患者。三查房时要逐级严格要求。查房前医护人员要做好准备工作，如病历光片，各项有关检查报告单及所需用的检查器材等。主管医师要简要报告病历当前病情并提出需要解决的问题。上级查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。四护士长每周组织次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题等。五查房内容科主任高级职称医师查房解决疑难病例的诊治审查新入院危重患者的诊断治疗计划决定重大手术及特殊检查治疗抽查医嘱病历护理质量听取医师护士对诊疗护理的意见进行相应的临床新技术和新进展的介绍及必要的教学工作。主治医生查房对所管患者进行系统查房，尤其对新入院危重诊断未明治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论听取主管医师和护士的诊疗护理意见了解病员病情变化，倾听病员陈述并征求病员的意见检查病历并纠正存在问题，检查医嘱执行情况及治疗效果决定转科出转院问题等。住院医师查房巡视所管患者，重点巡视危重疑难新入院手术后的病员检查化验报告单，分析检查结果，提出进步检查或治疗意见检查当天医嘱执行情况开具临时医嘱了解病员饮食情况，主动征求病员对医疗护理等方面的意见。六院领导及机关相关人员，应有计划有目的地参加科室的查房，检查了解患者的治疗情况和存在的问题，及时研究解决。会诊制度会诊是解决医疗疑难问题的重要措施，也是培养下级医护人员的重要手段。既要防止应会诊而不积极组织会诊，又要防止为了迎合病员或推御责任而进行的会诊。二会诊前，经治医生详细填写会诊单，整理好有关病史及各项检查资料。三凡遇疑难病例，应及时申请会诊。四科间会诊由主管医师填写会诊单，上级医师同意签字。应邀科室医师在两天内完成，并书写会诊记录。申请专科会诊的轻患者，可到会诊科室进行专科检查。五急诊会诊应邀会诊科室的医师必须分钟内到场。申请会诊的医师必须在场并携带必要的检查仪器。六科内会诊由主管医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。七院内会诊由科主任提出申请，经主管医疗业务的院领导批准，并确定会诊时间，通知有关人员参加。会诊般由申请科室主任主持，必要时，医务科将安排相关院部领导或管理人员参加。八院外会诊本院不能解决的危重疑难病例，由科主任提出申请，经医务科或院领导批准后，与有关单位联系，确定会诊人员和时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同患者到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊或网上会诊。九外单位邀请我院进行专科会诊，由医务科选定能代表医院水平的副高医师以上人员参加。适用于二级医院十会诊要求会诊时，主管医师应明确会诊目的，掌握会诊指征，做好会诊前的准备，会诊时应详细介绍病史，写好会诊记录。主持人要认真组织实施并进行小结。急会诊由值班医生负责科间会诊主要由住院总医师负责其他会诊根据要求由主治医师以上人员参加。参加会诊人员，应详细检查患者，深入分析病情，明确提出诊断治疗意见。会诊时应详细记录会诊意见，除有关人员参加外，必要时应邀请家属及单位参加参加会诊的医生应仔细听取病情介绍，认真检查病人，并提出自己的意见，会诊如有分歧意见，以上级医师意见为准。重危病人抢救报告制度凡病人出现危重情况，医师要立即报告上级医师及科主任。同时经治医师要填写危重病人报告单，科主任签字后上报医务科，必要时报告主管院长。二对危重病员的抢救，必须统指挥，明确分工，密切配合，严密观察，详细记录。结束后要认真总结经验。三凡昏迷休克大出血中毒严重脱水高热惊厥窒息严重创伤严重内脏脑心肺肝脾肾等损伤衰竭等，均属抢救范围。四科内抢救由科主任高级职称医师或主治医师组织实施门急诊抢救由门诊部或急诊科主任组织实施。遇有重大抢救，由医务科组织实施，院领导亲临现场指导。会诊或转院，但要做好院外会诊或转院前的准备工作。五门急诊病员抢救，执行首诊医师首诊科室负责制。就近的医师均有责任参与急救。需入院救治诊断不明者由首诊科室收容或机关指令性收容。六在医师未到达之前，急诊室护士应做好抢救准备工作，遇到危重病人应立即通知主班护士和值班医师。护士可酌情先予急救如止血给氧人工呼吸气管插管心电监护吸痰洗胃输液等。七抢救中要随时做好与患者亲属的沟通和告知工作，并签署必要的知情同意书。必要时与患者单位取得联系，以便得到配合支持。八各科室应根据情况设抢救室，准备必要的急救用品，指定专人管理，定期检查。抢救药品要及时补充按期更换，急救器材性能良好，保证可以随时使用。九各专科或同类病室要有完善的监护抢救复苏系统要建立健全各项工作制度，并严格执行。十定期组织医护人员进行抢救技术的专业训练，熟练掌握抢救技术，并制定常见危重伤病的抢救预案。十切抢救工作均要做好记录，要求及时准确清楚扼要完整，并要注意执行时间。口头医嘱要准确清楚，尤其是药名剂量给药途径与时间，护士要复述遍，避免有误，并及时记录于病历上，并补开医嘱和处方。十二急救物品律不外借，用后归放原处，清理补充。各类仪器要保证性能良好。疑难病例讨论制度危重病员和入院三天不能明确诊断者，治疗组应及时组织讨论入院周不能明确诊断者，科室应及时组织讨论。二遇门诊疑难病例，由科室主任进行观察。必要时，组织有关专家进行讨论。三入院后两周仍不能明确诊断，病情危重治疗难度大且复杂涉及二个以上专科者，科室应组织讨论，尽快明确诊断，提出治疗方案。如无法明确诊断，及时进行转诊。四讨论会由主管医师提出，科室主任同意并主持，科室全体医师及有关护士参加，负责介绍解答有关病情诊断治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由必要时可邀请有关科室派人参加。五讨论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要讨论和解决的问题，与会者在仔细检查病员的基础上，要充分发表意见。主持者要归纳总结与会者意见并提出明确的诊疗方案，主管医师记录并整理。六疑难病例讨论前，应当做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，做出书面摘要，发给参加讨论人员，并作发言准备。七疑难病例讨论应有记录，记录包括内容地点参加人员主持人是否存在问题考虑诊断和治疗方案经验教训其它注意事项等等，将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，经科室主任签字后，归入病历。九院级疑难病例讨论由主治科室的主任向医务科提出申请。术前讨论制度凡需手术的病例，都必须进行不同形式的术前讨论。丙类含丙类以上的手术疑难及新开展的手术必须召开术前讨论会丁类手术以医疗组为单位进行讨论，急诊手术需二线值班医师同意后方可进行。二讨论会由科主任或带组医师主持，主管医师首先对检查诊断及依据手术适应证术前准备手术方案麻醉方式家属和患者的意见术中可能发生的问题及对策等简明扼要地汇报，进行逐讨论。主持者小结并确定手术方案，术者及助手人选。三讨论会由主管医师记录，丙类含丙类以上的手术疑难及新开展的手术，按病案书写基本规范要求书写术前讨论记录。丁类手术急诊手术以术前小结的形式记录。四讨论结果及所确定的诊疗方案应及时告知患者或家属，并签署手术同意书。死亡病例讨论制度住院患者死亡后均应召开死亡病例讨论会。二凡死亡病例，般应在死后周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，在得到病理报告后进行，但不迟于二周。三讨论会由科主任主持，科室全体医护人员参加，必要时请机关及有关科室参加。必要时与病理科联合举行，称临床病理讨论会。主管医师报告病史，与会人员分析讨论，主持者归纳小结。讨论内容包括诊断治疗护理及抢救经过，死亡原因及工作中的不足和经验教训，是否争取尸检等。四讨论会指定专人记录并整理，书写死亡讨论记录，经科主任审查后，归入病案。五科室必须建立死亡病历讨论记录本，如实记录讨论内容，由专人负责保管。查对制度临床科室开医嘱处方或进行治疗时，应查对患者姓名性别床号住院号门诊号。执行医嘱时要进行三查七对摆药后查服药注射处臵前查服药注射处臵后查。