（终稿）医院护理单元高危患者应急预案及护理流程.doc（OK版）

保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管或气管切开。

迅速建立两组静脉通医院护理单元高危患者应急预案及护理流程文档免费在线阅读发因素对症急预案绝对卧床休息，呼吸困难时取半坐位，立即氧气吸入，迅速建立静脉通道。

及时准确按医嘱使用复方碘溶液肾上腺素能受体阻滞药氢化可的松等药物。

使用药物的过程注意观察病情变化，观察中毒或过敏。

密及电解质次，密切观察体温呼吸脉搏血压意识每小时尿量及末梢循环的变化加强生活护理，特别注意皮肤口腔的护理与患者沟通，指导饮食，做好护理记录九甲状腺功能亢进危象的应急预案及护理流程应意保暖，给予低流量持续吸氧补液快逮建立两路静脉通路，使用生理盐水，先快躁动不安者使用床挡保护昏迷者加强皮肤护理口腔护理定时翻身防止压疮肺炎发生。

积极处理诱观察病情注意患者神志及生命体征变化，准确记录小时出入量。

二护理流程使用药物的过程注意观察病情变化，观察中毒或过敏口服用药，及时准确按医嘱使用复切心脑肾功能纠正水电解质和酸碱平衡紊乱积极抗感染治疗各种并发症。

留置导尿管监测尿量颜色值尿比重。

观察和预防并发症，支持治疗监护有其他复合伤的患者，危及生命时给予相应处置，其他待休克纠正后，采取相应进行生命体征及心电血氧饱和监测。

二护理流程使用药物的过程注意观察病情变化，观察中毒或过敏口服用药，及时准确按医嘱使用复切化，观察中毒或过敏。

大面积烧伤的应急预案及护理流程应急预案患者发生大面积烧伤，评估烧伤面积深度将患者合理安排重症监护病室，实行保护性隔离，进行小时监护。

保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管或气管切开。

录出入量。

密切观察生命体征和腹部体征。

四抗抗休克抗感染抗腹胀抗水电解质失衡。

胃肠减压补液记录出入量。

密切观察生命体征和腹部体征。

手术治疗的患者做准备保持留置导尿管和膀胱造漏管通畅记录引流量观察其颜色性状护理人员严密观察患者生命体征的变化，发现异常及时处理做好护理记录十六大面积烧伤的应急预案及护理流程应急预案患者发生大面积烧伤，评估烧伤面积深度将患者合理安排重症监护病室，实行保护性隔离，进行小时监护。

保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管或气管切开。

迅速建立两组静脉通路，首先给予乳酸林格液然后根据医嘱进行补掖治疗。

在补液的同时应根据烧伤面积与深度制定液体复苏方案尤其第个小时第个小时补液量及追加补液时，注意晶体胶体水分交替合理。

出现休克时，抗休克治疗出现休克时，抗休克治疗出现休克时，抗休克治疗。

给予吸氧，建立静脉通路。

四禁禁止使用止痛药禁食水禁止口服泻药禁止灌肠。

四抗抗休克抗感染抗腹胀抗水电解质失衡。

胃肠减压补液记录出入量。

密切观察生命体征和腹部体征。

手术治疗的患者做准备保持留置导尿管和膀胱造漏管通畅记录引流量观察其颜色性状护理人员严密观察患者生命体征的变化，发现异常及时处理做好护理记录十六大面积烧伤的应急预案及护理流程应急预案患者发生大面积烧伤，评估烧伤面积深度将患者合理安排重症监护病室，实行保护性隔离，进行小时监护。

保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管或气管切开。

迅速建立两组静脉通路，首先给予乳酸林格液然后根据医嘱进行补掖治疗。

在补液的同时应根据烧伤面积与深度制定液体复苏方案尤其第个小时第个小时补液量及追加补液时，注意晶体胶体水分交替合理输入及补液的速度，并详细记录小时补液量，同时采血标本送血常规生化检验，以及交叉配血。

进行生命体征及心电血氧饱和监测。

有其他复合伤的患者，危及生命时给予相应处置，其他待休克纠正后，采取相应的急救措施。

留置导尿管监测尿量颜色值尿比重。

观察和预防并发症，支持治疗监护心脑肾功能纠正水电解质和酸碱平衡紊乱积极抗感染治疗各种并发症。

做好护理记录。

二护理流程使用药物的过程注意观察病情变化，观察中毒或过敏口服用药，及时准确按医嘱使用复切观察病情注意患者神志及生命体征变化，准确记录小时出入量。

对症护理高热者给予冰敷或物理降温，躁动不安者使用床挡保护昏迷者加强皮肤护理口腔护理定时翻身防止压疮肺炎发生。

积极处理诱发因素对症急预案绝对卧床休息，呼吸困难时取半坐位，立即氧气吸入，迅速建立静脉通道。

及时准确按医嘱使用复方碘溶液肾上腺素能受体阻滞药氢化可的松等药物。

使用药物的过程注意观察病情变化，观察中毒或过敏。

密及电解质次，密切观察体温呼吸脉搏血压意识每小时尿量及末梢循环的变化加强生活护理，特别注意皮肤口腔的护理与患者沟通，指导饮食，做好护理记录九甲状腺功能亢进危象的应急预案及护理流程应意保暖，给予低流量持续吸氧补液快逮建立两路静脉通路，使用生理盐水，先快后慢，当血糖降至左右时改用葡萄糖液，并加入胰岛素纠正酸中毒电解质紊乱，治疗诱因和处理并发症每小时测血糖尿酮体血压意识每小时尿量及末梢循环的变化，并做好护理记录。

加强生活护理，特别注意皮肤口腔的护理。

病情稳定后与患者沟通，指导患者饮食。

二护理流程发生糖尿病酮症酸中毒立即报告医师患者绝对卧床休息，注，最初小时补液总量，严重失水者可达。

膜岛素治疗遵医嘱小剂量胰岛素静脉滴注。

纠正酸中毒电解质紊乱。

治疗诱因和处理并发症。

每小时测血糖尿酮体及电解质次，密切观察体温呼吸脉搏按昏迷常规护理。

补液快逮建立两路静脉通路，使用生理盐水，先快后慢，当血糖降至左右时改用葡萄糖液，并加入胰岛素。

如患者无心力衰竭，在小时内输入，以迅速补充血容量。

在第小时可输，光线暗淡，减少刺激，给予心理支持，做好记录八糖尿病酮症酸中毒的应急预案及护理流程应急预案患者绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量持续吸氧昏迷患者保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位，头偏向侧，管，氧气吸入控制发作，迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉推注地西泮毫克专人守护，床加护栏，必要时给予适当约束，抽搐时不可强压患者的肢体以防骨折严密观察生命体征神志瞳孔大小便失禁等安置单人间，病室安静状态立即报告医师，从速控制发作患者取头低侧卧或平卧头侧位，解开领扣，领带和腰带，取下活动义齿，牙垫或筷子置于患者口腔侧上下臼齿之间，防止舌口唇和颊部咬伤清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠，必要时气管插护，防止自伤或他伤。

严密观察生命体征神志瞳孔大小便失禁等。

观察发作的类型，记录发作时的表现持续时间与频率。

安置单人间，病室安静，光线暗淡，减少刺激，给予心理支持。

二护理流程患者发生癫痫持续立静脉通道，遵医嘱静脉推注地西泮毫克。

清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠。

氧气吸入，保证有效通气。

专人守护，床加护栏，必要时给予适当约束，抽搐时不可强压患者的肢体。

以防骨折，对严重躁动的患者，应加强安全保或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣领带和腰带，取下活动义齿。

牙垫或压舌板置于患者口腔侧上下臼齿之间，防止舌口唇和颊部咬伤立即报告医师，从速控制发作，准备好抢救车负压吸引器积极配合抢救。

迅速建者应保持仰卧头直位，抬高床头度吸氧避免低氧血症，做好气管插管的准备工作密切观察生命体征意识瞳孔的变化，并做好记录七癫痫持续状态的应急预案及护理流程应急预案发生癫痫持续状态时，患者取头低侧卧症密切观察生命体征意识瞳孔的变化做好气管插管的准备工作转入监护室进步治疗二护理流程患者发生脑疝立即报告值班医师，准备好抢救药品和物品，积极配合抢救迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予高渗治疗患者应保持仰卧头直位抬高床头度，避免颈静脉受压。

迅速建立静脉通道，遵医嘱给予高渗治疗，避免输注含糖液体或低渗液体。

清除口鼻腔分泌物和呕吐物，但减少频率，防止频繁吸痰引起颅内压增高。

吸氧避免低氧血症者应保持仰卧头直位抬高床头度，避免颈静脉受压。

迅速建立静脉通道，遵医嘱给予高渗治疗，避免输注含糖液体或低渗液体。

清除口鼻腔分泌物和呕吐物，但减少频率，防止频繁吸痰引起颅内压增高。

吸氧避免低氧血症密切观察生命体征意识瞳孔的变化做好气管插管的准备工作转入监护室进步治疗二护理流程患者发生脑疝立即报告值班医师，准备好抢救药品和物品，积极配合抢救迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予高渗治疗患者应保持仰卧头直位，抬高床头度吸氧避免低氧血症，做好气管插管的准备工作密切观察生命体征意识瞳孔的变化，并做好记录七癫痫持续状态的应急预案及护理流程应急预案发生癫痫持续状态时，患者取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣领带和腰带，取下活动义齿。

牙垫或压舌板置于患者口腔侧上下臼齿之间，防止舌口唇和颊部咬伤立即报告医师，从速控制发作，准备好抢救车负压吸引器积极配合抢救。

迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉推注地西泮毫克。

清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠。

氧气吸入，保证有效通气。

专人守护，床加护栏，必要时给予适当约束，抽搐时不可强压患者的肢体。

以防骨折，对严重躁动的患者，应加强安全保护，防止自伤或他伤。

严密观察生命体征神志瞳孔大小便失禁等。

观察发作的类型，记录发作时的表现持续时间与频率。

安置单人间，病室安静，光线暗淡，减少刺激，给予心理支持。

二护理流程患者发生癫痫持续状态立即报告医师，从速控制发作患者取头低侧卧或平卧头侧位，解开领扣，领带和腰带，取下活动义齿，牙垫或筷子置于患者口腔侧上下臼齿之间，防止舌口唇和颊部咬伤清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠，必要时气管插管，氧气吸入控制发作，迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉推注地西泮毫克专人守护，床加护栏，必要时给予适当约束，抽搐时不可强压患者的肢体以防骨折严密观察生命体征神志瞳孔大小便失禁等安置单人间，病室安静，光线暗淡，减少刺激，给予心理支持，做好记录八糖尿病酮症酸中毒的应急预案及护理流程应急预案患者绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量持续吸氧昏迷患者保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位，头偏向侧，按昏迷常规护理。

补液快逮建立两路静脉通路，使用生理盐水，先快后慢，当血糖降