伤很少的微创手术。但是，就整个外科手术领域对接受手术的患者来说，目前的绝大多数手术仍然还是个有创过程。外科手术现在已经细分为许多专科，例如普通外科神经外科心胸外科骨外科泌尿外科整复外科手外科小儿外科等。各个外科专科各种外科疾病都有经过国内外外科前辈们多年正反经验教训总结出来的外科诊疗规范或常规，来作为手术操作的指导和鉴别正误的标准。手术中违背了这些外科诊疗规范和常规，就可能造成患者的伤害，就会发生手术医疗事故。手术部位多由于手术医生责任心不强所致，更多发生于对称性器官上。这是因为对称性器官外观十分相似，线片的左右容易搞混淆，加上左与右的书写相近，如果书写潦草更易被看错。所以，常有因此而出现手术部位的手术医疗事故发生。除了对称性器官外，被手术的部位有时也能见于其他原因和其他部位。案例评析男，岁。因腰腿持续性疼痛，就诊于市骨科医院，门诊拍片检查报告椎间盘向后正中突出，致硬膜囊受压变形，双侧隐窝狭窄，椎间盘后缘钙化，被诊断为椎间盘突出收住院行椎间盘突出摘除椎管探查术。据手术记录术中探查确无椎间盘突出。故行探查术，见有微突出，摘除椎间盘，术后抗炎对症，伤口期愈合。出院时患者仍感下肢足趾麻木，腰部疼痛。故又至大学附属医院就诊，据门诊病历左腰腿病年，足背麻月，在当地行腰椎间盘手术。查体腰平直，下腰正中见纵行手术瘢痕左直腿上抬度述疼痛，左小腿外侧与足背痛觉下降，伸趾力稍弱，踝反射正常检查椎间盘突出提示椎体椎间有明显破坏。病变不像是腰椎间盘突出症，不能排除结核或椎间盘术后感染。诊断为腰椎间盘突出症，行椎间盘摘除术，术后抗炎对症卧床治疗，伤口期愈合，拆线出院。出院时能行走，腰痛已基本消失，右下肢有牵扯疼痛，余无特殊异常发现。患者认为骨科医院的误诊以及手术，导致其身体损害，向当地人民法院提出赔偿民事诉讼。在司法技术鉴定时，根据复核送检的片及片，见患者椎间盘并无膨出，手术造成椎间盘变性和椎体软骨水肿并出现许莫结节。查体见其腰部正中原手术切口瘢痕长约，上端高于约。推测从该切口仅能探及手术区，难以达到区域。以上事实证明，该市骨科医院由于手术区设计不合理，误切了正常的椎间盘。致使原来所患突出的椎间盘未经治疗，不得不再次接受手术。而且，的摘除椎间盘，造成椎间盘变性等病变，增加了新的疾病，又需要治疗。手术部位的有时也能由于极少数患者脏器位置的先天性变异，或者因手术医生对正常组织器官的解剖关系掌握不准确引起。术中病变判断这种手术医疗事故最常涉及肿瘤外科对肿块良恶性的判断上。有些外科医生对肿瘤良恶性的判断过于轻率，未经必要的鉴别检查包括病理检验，或者由于所在医疗机构缺乏肿瘤快速病理检验诊断的条件，仅凭肉眼观察就做出良性或恶性肿瘤的诊断及手术决断，或将应该行根治术的恶性肿瘤未行根治，或将单纯切除的良性肿瘤误做了根治切除，这样必然会给患者带来损害，导致医疗事故。如今这样的虽然已不多见，但仍然不时可以遇到。即使有病理检查手段，对肿瘤的诊断与鉴别诊断，手术医生也应该注意将其与患者的临床症状和体征，以及与对肿瘤的肉眼观察结果结合起来综合分析。否则，病理检查结果虽然被认为是所谓的金标准，如果单纯依赖病理检验的报告，仍然可能出现病变性质判断，而导致因手术发生的医疗事故。案例评析男，岁。因腰腿疼痛年到市医院就诊。行腰部经检查报告腰椎局部膨胀，提示腰椎局部肿大，高密度影，椎间隙变窄，脊髓受压，以腰椎肿瘤行手术探查。探查术中见腰椎局部显著肿大，椎体融合，与周围组织显著粘连，手术医生据此判断为恶性骨质肿瘤，予以切除。术后加用化疗和放疗个疗程。术后个月，患者因肺部继发重症支气管肺炎治疗无效死亡，引起医疗事故争议。尸体解剖后，提取主要脏器和被手术切除的病变椎体送做病理检验。病理检验诊断重症支气管肺炎外，被手术切除的病变椎体并无肿瘤改变，系肥大性增生突出的椎间盘与上下椎体的粘连融合。证实将腰椎外伤后炎症增生性病变误判断为恶性肿瘤，手术切除病变腰椎后的化疗与放疗，致使患者抵抗力降低，加上较长时间的卧床引起肺部坠积性淤血，最后死于肺重度继发感染。手术操作失误，误伤附近器官或组织外科手术是种有创性治疗手段。手术时造成患者手术器官或组织以及附近组织的损伤，从种意义来说是不可避免的。手术时误伤附近器官和组织，可能由于患者手术局部病变严重或广泛粘连等自身病变的复杂性，或者术者的操作失误等多种原因引起。但是，手术的基本原则之是尽可能地减少或避免造成手术附近正常器官或组织的不必要损伤。即使是由于患者自身疾病的原因，作为个外科手术医生，应该在术前通过病史询问和必要的检查，做好充分的术前准备。这样就能预防手术时误伤邻近的器官组织，把不必要的损伤减少到很低的程度。实践中遇到的引起医疗事故争议的手术误伤，大多是由于手术医生缺乏良好的术前准备，手术时临时面对事先没有准备的较为复杂的外科情况，再加上术者缺乏经验，仓促简单粗糙操作引起的。虽然人们习惯上把手术造成的附近器官或组织的误伤，都称之为手术的并发症，可是从医事法学和医疗事故技术鉴定的角度讲，它们几乎都应该被认为是完全能够预防和避免的。因此，属于种医疗过错行为，应该承担对患者赔偿的责任。案例评析男，岁。因排尿困难年伴血尿，经多次超检查确诊为前列腺增生合并膀胱结石，在市级医院做前列腺切除及双侧输精管结扎术。术后小时，患者即述伤口疼痛腹胀明显，未引起医生注意，给予般对症处理术后小时，患者腹胀逐渐加重腹部显著膨隆腹肌紧张，达到难以忍受的地步，且呼吸急促心率增快到次分，方引起重视，请内科会诊，心电图检查未见明显异常继续给予对症治疗术后小时，患者烦躁不安，呼吸困难加重，咳淡红色泡沫样痰，抢救无效，于术后小时死亡。患者家属怀疑手术有失误，要求尸体解剖明确死因。尸检见腹腔积液达，回肠距回肓部处被手术缝线结扎于腹壁上导致穿孔。法医鉴定死因分析认为由于在行前列腺切除手术，腹壁缝合止血时误将回肠壁穿破，导致急性弥漫性化脓性腹膜炎，术后又未及时被觉察纠正，而继发感染中毒性休克死亡。明显为外科手术医疗事故。术中观察不细，手术部位遗漏多见于急诊手术，特别是外伤需要急诊手术者，或者病情复杂，需要手术的部位不限定于处时。如果手术医生责任心不强或缺乏经验，就容易发生这样的失误。应该手术的部位被遗漏，必然将导致不良的后果，甚至致使患者死亡。案例评析男，岁。日晚纠纷中被人用小刀刺伤腹部后即被送当地县人民医院，门诊检查见伤者当时神志尚清楚，痛苦贫血面容。左上腹部有处长约的伤口，有少量外出血。以腹部外伤行急诊腹部探查手术。术中见腹腔内积不凝固血液，吸出血液后见胃前壁脾脏尖端和横结肠各有处破口，予以缝合。术后给予补液输血抗感染及支持治疗。伤者症状略有缓解后，于术后第天出现发热，体温，述腹痛腹胀，心跳加快，次分，血压下降至，血常规检查报告白细胞总数上升至，。给予抗休克抗感染等抢救措施无效，病情继续恶化，于受伤和手术后第天上午死亡。法医在剖验尸体时见左上腹腔内有不凝血液约血凝块约原胃脾与横结肠破口缝合处缝线结扎好，但肝脏左叶有长约的小破口胃后壁见长约破口均未能被缝合腹腔内还可见炎性分泌物与轻度粘连。显然最后死因为手术后继续失血与继发腹腔感染引起的难治性失血和感染中毒性休克。伤者在受伤后没有被耽误就送到医院急诊手术，如果手术医生探查腹腔时能仔细认真些，就能及时发现胃后壁与肝左叶的破口，给予缝合，而不至继续出血和引起继发腹腔感染。当然，即使这样，如能早点警觉而做第二次手术探查，也可能挽救。手术感染按照手术部位在手术前是否已被污染，可以将手术分为清洁手术可能污染的手术以及污染手术。清洁手术指被手术部位在手术前无被污染可能的手术，如闭合性肝或脾破裂修补术先天性心脏病或心瓣膜病手术闭合性颅内血肿清除术脑肿瘤切除等可能污染的手术，指手术部位在手术前虽然没有显著污染征象，但是不能完全排除被污染的可能，主要指与外界有相通途径，如呼吸道与肺胃肠道泌尿道等部位的手术污染手术指在手术前手术切口或内脏已被细菌污染的手术，如胃肠道破裂或穿孔后开放性脏器损伤等。这里所指的手术感染显然主要是指原本是清洁手术，由于手术医生的过失引起的本不该发生的手术部位的感染。常见有切口感染体腔化脓性炎或积脓脓毒败血症等。由于医疗过失引起的手术感染的原因中，常见的有无菌技术掌握不严格，如手术器械设备敷料等的灭菌手术区皮肤消毒手术医生洗手切口保护等不彻低手术操作违反常规，如手术操作粗糙止血不彻底引流不当等抗生素使用不当，如手术前后使用抗生素的剂量或时机不合适等。异物遗留体腔这被认为是种没有争议的严重的手术事故。多发生在胸腹腔手术，遗留的异物绝大多数是纱布块等手术敷料，偶尔也可见血管钳剪刀手术镊子等。般是由于手术时遗留体内，在术后清点纱布敷料和器械时责任心不强，而不慎遗忘在体腔内的。这些遗留体腔内的异物，可以导致机械刺激性粘连而引起患者手术部位较长时间的不适和疼痛，甚至因而发生肠梗阻或化脓性感染。事后被发现证实的时间间隔可长可短，有报道异物在体腔残留达年以上者。根据既往的手术史与症状出现的时间，般不难判断遗留异物的来源。三手术后常见医疗事故与发生原因无论是有创或微创手术，对患者的身体来说都必然会有或大或小的损伤，手术必要的麻醉也会给患者的血液循环呼吸神经系统等造成定影响。手术后早期发生的并发症能否及早被发现与处理，都有赖于术后的护理工作做得如何。因此，手术后的护理与治疗，是影响整个手术治疗效果好坏的个不可忽视的重要环节。术后处理得当，可以减轻患者痛苦与不适，预防和减少手术并发症术后处理的失误，则可能增加患者的痛苦和并发症，甚至成为患者死亡的原因。常见的术后处理失误有对术后患者，尤其是对危重患者术后病情