镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。第九条灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。第十条工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服防渗透围裙口罩帽子手套等。第十条根据工作需要，按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备。内镜内附件其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒灭菌合格的要求，保障病人安全。二基本清洗消毒设备包括专用流动水清洗消毒槽四槽或五槽负压吸引器超声清洗器高压水枪干燥设备设时器通风设施，与所采用的消毒灭菌方法相适应的必备的消毒灭菌器械，毫升注射器各种刷子纱布棉棒等消耗品。三清洗消毒剂多酶洗液适用于内镜的消毒剂乙醇。第十二条内镜及附件的清洗消毒或者灭菌必须遵照以下原则凡进入人体无菌组织器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜关节镜脑室镜膀胱镜宫腔镜等，必须灭菌。二凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳高频电刀等，必须灭菌。三凡进入人体消化道呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜气管镜支气管镜胃镜肠镜乙状结肠镜直肠镜等，应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。四内镜及附件用后应当立即清洗消毒或者灭菌。五医疗机构使用的消毒剂消毒器械或者其它消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。六内镜及附件的清洗消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。七禁止使用非流动水对内镜进行清洗。第十三条内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名使用内镜的编号清洗时间消毒时间以及操作人员姓名等事项。第十四条医疗感染管理部门应当按照本规范，负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。第三章软式内镜的清洗与消毒第十五条软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。清洗步骤方法及要点包括水洗将内镜放入清洗槽内在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净取下活检入口阀门吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物安装全管道灌流器管道插塞防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道全管道灌流器接毫升注射器，吸清水注入送气送水管道用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。二将取下的吸引器按钮送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。三内镜附件如活检销细胞刷切开刀导丝碎石器网篮造影导管异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦千。四清洗纱布应当采用次性使用的方式，清洗刷应当用消毒。二酶洗多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。二将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将合酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。三擦干后的附件各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗分钟。四多酶洗液应当每清洗条内内镜后更换。三清洗多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。二用毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。第十六条软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。第十七条采用碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用乙醇擦拭消毒。第十八条需要消毒的内镜采用碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为胃镜肠镜十二指肠镜浸泡不少于分钟二支气管镜浸泡不少于分钟三结核杆菌其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于分钟。第十九条需要灭菌的内镜采用碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡小时。第二十条当日不再继续使用的胃镜肠镜十二指肠镜支气管镜等需要消毒的内镜采用碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至分钟。第二十条采用其它消毒剂自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合本规范第十二条第五款的规定，并严格按照使用说明进行操作。在使用器械进行清洗消毒之前，必须先按照第十五条的规定对内镜进行清洗。第二十二条软式内镜消毒后，应当按照以下方法步骤进行冲冼和干燥内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。二将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。三用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，按上诊疗用的各种附件，方可用于下病人的诊疗。四支气管镜经上述操作后，还需用的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。第二十三条采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。第二十四条内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括活检钳细胞刷切开刀导丝碎石器网篮造影导管异物钳等内镜附件必须用灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷碱性戊二醛浸泡小时灭菌，或者选用符合本规范第十二条第五款规定的适用于内镜消毒的消毒剂消毒器械进行灭菌，具体操作方法遵照使用说明。二弯盘敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌非次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒如用有效氯含量为的含氯消毒剂或者的过氧乙酸浸泡消毒分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。第二十五条灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。第二十六条每日诊疗工作结束，用的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑无缝隙便于清洁，每周清洁消毒次。第二十七条每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶吸引管清洗槽酶洗槽冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括吸引瓶吸引管经清洗后，用有效氯含量为的含氯消毒剂或者的过氧乙酸浸泡消毒分钟，刷洗干净，干燥备用。二清洗槽酶洗槽冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为的含氯消毒剂或者过氧乙酸擦拭。消毒槽大更换消毒剂时必须彻底刷洗。第二十八条每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，如采用碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于分钟，冲洗干燥后，方可用于病人诊疗。第四章硬式内镜的清洗消毒第二十九条硬式内镜的清洗步骤方法及要点包括使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液粘液等残留物质，并擦干。二将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。三彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗分钟。四器械的轴节部弯曲部管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。第三十条硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。二环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。三不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用碱性戊二醛浸泡小时灭菌。四达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜阴道镜等，可采用煮沸消毒分钟的方法。五用消毒液进行消毒灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。六采用其它消毒剂消毒器械必须符合本规范第十二条第五款的规定，具体操作方法按使用说明。第三十条采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布揍干。采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。第三十二条灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。第五章内镜消毒灭菌效果的监测第三十三条消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。第三十四条消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为细菌总数件，不能检出致病菌灭菌后内镜合格标准为无菌检测合格。第三十五条内镜的消毒效果监测采用以下方法采样方法监测来样部位为内交易的内腔面。用无菌注射器抽取含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用无菌试管从活检出口收集，及时送检，小时内检测。二菌落落计数，将送检液用旋涡器充分震荡，取，加入只直径无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的营养琼脂，边倾注边摇镁，待琼脂凝固，于培养小时后计数。结果判断菌落数镜个平皿菌落数平均值。三致病菌检测将送检液用旋涡器充分震荡，取分别接种血平皿中国兰平皿和平皿，均匀涂布，培养小时，观察有无致病菌生长。第六章附则第三十六条医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室区诊疗室清洗消毒室内镜贮藏室等。诊疗室的每个诊疗单位应当包括诊疗床张主机含显示器吸引器治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于平方米。第三十七条本规范自年月日起施行。原医院感染管理规范试行第六章第十节内镜室的医院感染管理同是废止，其它与本规范不致的规定以本规范为准。传染病疫情报告制度职责防保股负责全院传染病疫情收集统计上报工作和全院传染病疫情报告工作的督导和考核。二临床科室门诊和病房医生负责传染病疫情报告。二工作规范病人在门诊就诊或住院治疗，当疑诊或确诊为传染病时，接诊医生填写传染病报告卡，如果初诊报告有误者要补订正报告，传染病人死亡要填报死亡报告。报告卡须于当日下班前上午和下午报送防保股。二传染病报告卡必须填写规范完整详细准确，其中性病可匿名报告，不要求填写患者的真实姓名单位或住址，其它项目必须如