肝癌切除术的患者例，男性，Ⅰ或Ⅱ级， 采用心输出量监测系统进行手术中监测。 观察的变化趋势，并检验与 等的相关性，观察是否是反映液体治疗中容量监测反应性的 具有较高特异性和灵敏度的指标。 评价指导容量治疗的效应。 整理推广本跟踪项目成果。 为实现以上目的，需做好以下各项工作 查阅国内外相关文献，了解研究现状，并将各研究结果归纳 总结具体分析。 加强有关科室间的交流与合作，制定严格统的试验标准并 加以实施，以保证研究项目的顺利进行和结果的准确可信。 对研究结果进行科学正确的统计学分析，结合临床实际，评 价用于监测补液反应的作用。 需重点解决的关键性问题 提高动静脉穿刺成功率，减少对患者的损伤与并发症的发生。 熟练掌握心输出量监测系统的使用技巧，熟 悉各监测指标的临床意义，更好的指导容量治疗。 应用经外周动脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究项目投资立项资金申请报告 四拟采取的方法和技术路线包括具体方法措施及工作流程 病例选择与分组 择期行肝癌手术无桡动脉插管禁忌患者例，男性， 岁，Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组组对照组，和组 研究组，。 麻醉方法 入室后行中心静脉置管以备液体输注并监测。采用麻醉协 奏曲工作站内嵌瑞芬太尼药代动力学参数与异丙酚 药代动力学参数设定异丙酚血浆靶控浓度与瑞芬太尼血 浆靶控浓度实施，罗库溴铵气管插管，插管成 功后行机械通气，设定潮气量呼吸频率次吸 呼比，维持呼气末二氧化碳分压于。桡动脉 穿刺置管，连接传感器，监测等参数。应用 连续监测。术中间断静注阿曲库铵维持肌松。 试验方法 组术中采用常规补液，输入液体总量补偿性扩容量 生理需要 药理学内科学其他学科 医学实验动物学外科学 医学心理学普通外科学 医学统计学显微外科学 生物医学工程学神经外科学 基础医学其他学科颅脑外科学 临床医学胸外科学 临床诊断学心血管外科学 医学影像学泌尿外科学 保健医学骨外科学 运动医学烧伤外科学 老年医学整形外科学 器官移植外科学 实验外科学 应用经外周动脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究项目投资立项资金申请报告 项目简表 项目名称应用经外周动脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究 项目分类临床医学类麻醉学 预期水平国内先进项目申报学科麻醉学 项 目 简 介 容量治疗是手术期间麻醉管理的重要环节，合理的容量治疗有助于维持患者生命体征 的平稳和改善预后。近几年，目标导向的液体管理已成为新的趋势，而容量监测指标和目 标的选择是实现合理的容量治疗的关键所在。 心输出量监测系统是基于动脉压力监测心输出量的种微 创方法，它运用连接于动脉压力导管的传感器，通过桡动脉或股动脉导管获得动 脉波形并连续分析得出心输出量，自动计算主要的血流动力学参数，如每搏量变异 心输出量外周血管阻力等，且无需人工校正，使用便捷，在国内已初步应 用于临床。有研究显示，与传统的监测指标相比，有更 高的敏感性与特异性，可以用于手术中预测补液反应并指导容量治疗。 肝癌切除手术创伤大，术中出血较多，血液动力学波动剧烈，因此合理的容量治疗尤 为重要。本项目拟采用心输出量监测系统，对肝癌手术的患者行术中监 测，通过监测的变化指导手术中容量治疗行目标管理补液，以评价其容量治疗效应， 为临床推广应用提供参考。 关键词每搏量变异心输出量监测肝切除术肝肿瘤血液动力学现象 项目执行起止年月 项目经费 预算 万元 申请 省卫生厅 资助金额 万元 省卫生厅 批准 资助金额 万元 项 目 组 总人数高级中级其他其 中 博士 后 博 士硕士 博士 生 硕 士 生 核准通过，归档资料。 未经允许，请勿外传,应用经外周动 测心排血量，发现两者具有很好的致性。等在食管癌切 除术患者术后治疗期间，采用技术进行最优化补液，认为 对于评价患者对血容量和前负荷的反应性方面，比 尿量和其他血液动力学指标更快速，更敏感。与肺动脉导管 等技术比较，监测技术手段简单微创并发症 少，更适于术中应用。 应用经外周动脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究项目投资立项资金申请报告 二本项目国内进展情况综述主要填写本项目目前国内的发展动态， 尽可能用可测量的指标表达。要注明该项目国内领先或先进的省市及机构学 科带头人 术中容量治疗是麻醉管理的重要组成部分，合理的术中容量治疗 有助于维持血液动力学稳定与机体有效的组织灌注，改善预后。进行 合理的容量治疗，便捷准确微创甚至无创的容量监测是关键。低 侵袭性的连续心搏出量测定的测定技术与监护仪 的出现，为麻醉医生提供了更便捷的获取血容量变化具有更高敏感性 和特异性指标的手段，现已引进国内并已在临床初步应用。 首都医科大学附属朝阳医院芮燕等已经对心输 出量监测系统进行了项多中心的临床验证，证明技术与 及监测技术有可相比较的偏差与精确性，认为其在临床 实践中是可以被接受的。并进步证明在预测补液反应方面， 比其他传统的血液动力学监测指标有 更高的敏感性和特异性，同样适用于国人容量治疗之中。但其用于 指导术中容量治疗，国内尚无相关报道。 我国是肝癌高发国，肝癌切除术是肝癌患者主要的治疗方案之 。而由于肝脏的解剖特点及病理性影响，肝癌切除术术中出血较 多血液动力学波动剧烈，因此合理优化的容量治疗尤为重要。 因此我们采用心输出量监测系统，对肝癌手术的患 者行术中监测，通过监测的变化指导手术中容量治疗，以评 价监测指导补液反应的效应。 应用经外周动脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究项目投资立项资金申请报告 三本项目目标具体内容重点解决的关键问题说明本项目的总目标 与具体目标，以及实现这些目标的具体内容和需重点解决的关键性问题脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究项目投资立项资金申请报告 项 目 组 主 要 成 员 姓名性别年龄技术职务学位专业项目分工 年 月 数 男 女 女 男 男 女 女 男 女 女 主任医师 主任医师 主治医师 主治医师 主治医师 主治医师 主治医师 主治医师 医师 医师 本科 博士 硕士 本科 本科 硕士 本科 硕士 硕士 硕士 麻醉学 麻醉学 麻醉学 麻醉学 麻醉学 麻醉学 麻醉学 麻醉学 麻醉学 麻醉学 指导设计 指导设计 项目实施 项目实施 项目实施 项目实施 项目实施 项目实施 项目实施 项目实施 应用经外周动脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究项目投资立项资金申请报告 本项目国外进展情况主要填写本项目目前国外的发展动态，尽可 能用可测量的指标表达。要注明该项目国际领先或先进的国家及机构 手术中如何对患者进行合理而优化的容量治疗是目前国际临床 领域的研究重点。美国等学者研究表明，以满足有效循环血量于 最佳状态为目标的最优化补液方案，可以保证术中容量最佳个体化治 疗的需要，取得血液动力学平稳减少术后并发症促进胃肠道功能 恢复减少住院时间等效应，达到了较为优化的治疗效果。而进行最 优化补液，便捷准确微创甚至无创的容量监测是关键。目前普遍 采用血液动力学监测指标反映容量变化，但研究结果已证实压力指标 难以及时准确的反映容量状态。肺动脉导管被认为是测量心输出量 的金标准，其虽然准确，却创伤性大，很容易出现与导管插入和留置 相关的并发症如心律失常，肺动脉破裂，血栓形成等。因此，微 创方法测量心输出量越来越受到临床的重视。心 输出量监测系统技术就是基于动脉压力监测心输出量的 种新型微创监测方法，无需人工校正，只需输入病人基本参数就可以 进行监测。其以秒为间隔自动计算主要的血液动力学参数， 如等。其中是前负荷反应性的指标，有研究证实， 和其他传统监测指标相比，其用于手术中预 测补液反应具有更高的敏感性与特异性。 等对例行冠状动脉搭桥手术的患者应用和核心期刊发表论文 成果推广 应用经外周动脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究项目投资立项资金申请报告 项目经费预算表 项目经费预算支出科目金额万元计算根据及理由 人才培养费 外出参观学习培训 实验材料费 仪器设备费万自筹 药品穿刺针导管等各种耗材 管理费 办公费用耗材等 其它费用列出名称 资料检索查询国内外有关该 课题研究内容的报道 数据采集存储分析设备 经费预算 万元 指该项目所需全部经费总额，来源包括省卫生厅资助市卫生局和单位配套等部分。 应用经外周动脉心输出量监测系统指导术中容量治疗的临床研究项目投资立项资金申请报告 项目组主要成员情况表 姓名宋子贤性别男年龄民族汉 籍贯河北枣强出生年月 工作单位河北医科大学第四医院政治面貌中共党员 办公电话手机 通讯地址河北医科大学第四医院邮政编码 毕业学校河北医科大学文化程度本科学位学士 职务副院长科主 任 职称教授毕业时间 专业麻醉学专长麻醉学 外语语种英语熟练程度精通熟练良好般 业务经历曾取得的主要成绩包括近年发表的相关论文论著获