风及职业道德建设，在职工的思想上牢固树立起了以病员为中心的服务理念，强化了行风建设建立和完善了行风监督网络，充分发挥院内外行风监督员的监督作用，严格执行医务人员五不准，医院制定了病员投诉处理流程，病区设有投诉箱，行风建设收到显著成效，民主评议行风工作成效显著。七重视医院文化建设增强医院活力医院文化是医院使命医院精神等凝聚的载体。医院文化的核心是医院理念，共同的医院理念能使不同经历不同背景不同性格的员工达成共识，产生荣誉感责任感使命感，形成合力。为增强职工的责任感使命感，营造勤奋敬业奉献求实创新的良好氛围，医院领导高度重视医院文化建设，每年都举行迎新春职工晚会，参加市局举办的篮球比赛乒乓球比赛唱红歌比赛。融入了我院医务工作者的爱心耐心细心热心诚心责任心和追求向上的精神风范,激励鞭策着我们的医务工作者爱岗敬业无私奉献,找到了医院联系团结职工的纽带，是外塑医院形象倡导医院文化弘扬主旋律的舆论工具，加强了沟通，融洽了气氛，凝聚了人心，展示了卫生人的风彩。第三部分医疗机构基本标准自查情况床位设置医院编制床位张，开放床位张，其中创伤骨科张脊柱科张手外科张关节科及骨肿瘤科共张小儿骨科张神经外科张，普通外科张内科张，康复医学科张。二科室设置，临床科室设有创伤骨科手外科脊柱科骨肿瘤科和关节科骨内科和小儿骨科急诊科内科外科普外科及神经外科五官科含眼科耳鼻喉科口腔科门诊妇科门诊二医技科室设有药剂科检验科放射科手术室理疗科消毒供应室病案室病理科营养室血库科与检验科合建。三人员每床配备人员人二病区实际每床配备名护士三有名具有副主任医师以上职称的医师四设备基本设备美国机台，日本纳米彩色超声多理严格执行库区双人双锁保险柜存放发药部门专人负责专柜加锁。建立了专用帐册进行逐笔记录。按照规定对本机构执业医师和药师进行了麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考试合格后方给予其处方权。麻醉药品申报二级医院评审自查评估报告新医院医院申报二级评审自查汇报材料目录第部分医院简介第二部分实施分级管理申报二级评审第三部分医疗机构基本标准自查情况第四部分医院评审自查报告为进步推进我院标准化规范化制度化科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，年月，我院正式启动了二级医院创建工作，通过年多来思想准备组织准备人员培训物资准备整改提高，医院管理水平业务技术医疗服务质量教学科研精神文明建设及后勤保障医院设备及基础设施建设等再上了个新台阶,年至年，医院坚持以病人为中心以质量为核心的办院宗旨，提出人才立院科技兴院的发展理念，紧紧围绕立足服务突出特色培养人才发展专科树立品牌，深入开展以病人为中心以提高医疗质量为主题的医院管理制度年活动，强化监管，重视环节管理外树形象，美化就医环境便民利民，优化服务流程注重人才培养，推进学科建设更新设备，提升服务能力。医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进医疗服务质量得到了持续改进精神文明建设得到了进步加强。通过医院自查评估达到了二级骨科医院的标准，无票否决事项，职工支持率达到了，故提出申请。根据医院评审暂行办法及二级医院评审标准试行，经自查，我们在医院管理医疗业务指标达到了二级骨科医院标准，现将我院自查情况报告如下第部分医院简介医院始建于年，是所以创伤骨科为主的专科医院。创办伊始与中医院合办，命名为中医院分院，切设施及编制按照二级医院标准设置。年月日更名为医院，系非营利性事业单位。医院历经十余年的的艰苦努力，从小到大从弱到强，现已是医疗保险商业保险城镇居民医疗保险和交通事故救治定点医院，市级青年文明号置了不同层次的病房，护士站实行开放式办公。二是医院大楼新购置了电梯三是新购置了彩超全自动生化分析仪等较高档次的医疗设备，为临床医务工作者提供了权威可靠的诊疗手段。既完善了功能美化了就医环境，又优化了便民利民服务流程。三专科建设专业打造为确保医院向专科医院发展，医院高度重视骨科专科建设专业投入，定期选送到中国医科大学附属医院北京积水潭医院天津骨科医院沈阳骨科医院医院等进修。人才培植力度加大，专科人才梯队形成，高级专业技术人员形成优势，医院整体水平有了显著的提升，具有与二级医院任务功能管理技术水平要求相适应的规模，为进步提升医院业务水平，医院聘请了北京医科大学骨科专家作为指导专家，为质量关键过程管理重要环节的管理和医院可持续发展提供了技术支持后盾。在骨科专科方面能够独立完成二级医院要求的技术项目及三级医院部分技术项目。四关注质量确保安全医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，把防范作为保证质量的第要务，有力提升了全院医务工作者的质量意识。近几年来，医院无重大医疗差错事故发生，医疗争议再发生率较低。五制度管人创新理念针对医院的现状，我们采取了请进来，走出去的学习方法，拟定了中长远发展规划。以申报二级评审工作为契机，进步补充和修订了医院的各项工作制度及各级各类人员岗位职责技术操作规程，为制度管人的自我约束机制找到了制度支撑。建立和完善了实现目标考核奖惩内外监督管理办法运作流程，强化了院科两级负责制，由院长负总责，副院长向院长负责，重大问题由院办公会讨论院务委员会与职工代表大会决定中层干部科护士长实行聘任制。各职能科室根据工作职责定期不定期地到相关科室进行检查，认真落实各项规章制度职责。医院基础管理工作得到了进步强化，形成了人员有职责工作有考核考核有标准奖惩有措施的管理体系，各项工作进入了良性循环的惯性运转状态，工作效率大大提高。近年来，医院清洁卫生院内绿化食堂推行了后勤服务工作社会化管理，推行和出台了聘单位，多次被消费者协会授予消费者信任满意单位。是大连医科大学辽宁中医药大学锦州医学院教学实习基地。医院占地医院总用地面积为，房屋建筑面积，医院编制床位张，开放床位张，设置了不同档次的病房，配置了输液天轨饮水机等设施。医院现有在职职工名，卫生技术人员人，占职工总数的，医师与护理人员之比为，病房床位与护士数比。医院拥有固定资产，万元，医疗设备先进医院开设有创伤骨科脊柱科骨内科内科外科眼耳鼻咽喉科门诊急诊科口腔科门诊感染科门诊医学检验科医学影像科病理科药剂科手术室病案统计室妇科门诊供应室等二十余个级临床和医技科室，下设创伤骨科脊柱科手外科关节科和骨肿瘤科骨内科和小儿骨科等近十个骨科专业科室，及普外神经外科心血管内科呼吸内科麻醉科等二级专业组。年门诊量人次左右，年收治住院病人人次。第二部分实施分级管理申报二级评审回顾我们的创建历程，我院创建二级医院有如下特点领导重视稳步推进为确保我院申报评审工作顺利进行，医院成立了以院长牵头的申报二级评审工作领导小组，下设以业务副院长具体负责的申报评审办公室。为了使申报二级评审工作做到有计划有步骤有检查有落实地进行，我们将全院申报评审工作分为管理医疗护理药剂放射临床检验财务后勤保障八个专业管理小组，各专业组均在申报二级评审领导小组及其办公室的统指挥下，专人负责，全员行动，层层落实，分步实施。整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进，即成立组织机构，召开全院动员大会，统思想，提高认识学习讨论分解标准，明确责任科室和具体责任人对照标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改收集可靠性资料，申报二级评审工作。在软件上我们建立和完善了医院管理的规章制度职责，修订了医院管理和持续改进实施办法管理工作流程各项操作规程及保证措施，医院在管理方面做到了规范化标准化制度化科学化。二重视投入提供保证根据医疗机构基本标准试行和二级医院等级评审标准，在硬件上是对医院大楼重新进行了装饰装修，设。急诊及观察病历和处置记录准确，能按照规范要求书写。各种救治和抢救记录符合要求。医院每年不定期开展次以上院前救治演练，如心肺复苏，猝死溺水等急救，取得良好效果。住院科室质量管理医院设有创伤骨科脊柱科手外科关节科骨肿瘤科普通外科内科等住院临床科室。其中重点科室骨科在医疗技术项目方面达到了同行业先进水平，能够独立完成二级医院般及重点科室项目，并能完成三级医院部分技术项目。在不断提高医疗技术的的同时，加强住院科室的质量管理，确保住院病人得到及时处理，诊疗计划切实可行，治疗和检查适宜，用药较合理。各科室建立了不良事件登记报告制度和程序，对医疗缺陷进行登记报告原因分析，制定有相应的改进措施。医院建立有手术科室手术分级管理制度及手术准入管理制度，重大手术报告审批制度并有效实施。有相应的科室主任对择期手术和二线对急诊手术管理措施，科主任和二线负责对术前准备术前诊断鉴别诊断手术适应证指征术式麻醉输血及抗菌素选择等进行审核，对大型和复杂手术均进行了术前讨论，确保了手术安全。医院将择期手术的术前平均住院日的指标纳入院科两级质量的监控指标体系，制定了考核措施，全院择期手术术前平均住院日小于天。为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。包括诊断名称扼要的住院诊治经过治疗效果出院带药药名剂量用法天数出院注意事项及康复指导等。重症监护室质量管理我院重症监护室设置床位张，有经过专业培训的专职医护人员，配备有呼吸机监护仪微量注射泵除颤仪吸引器等，能满足临床工作需要。转入和转出的标准及各级人员岗位职责明确，对重症患者病情有连续的监测记录并能有效实施救治。麻醉科质量管理我院麻醉科设置人员结构合理，制定了适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉科医生进行了术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论，对麻醉后小时内死亡病人进行分析，是否与麻醉相关。麻醉死亡率为。