加人员签名全体医护人员记录者郑志红本次活动内容医院感染管理小组职责。医疗机构各科室消毒隔离制度。医院感染管理控制标准。医疗废物管理。医务人员职业暴露出来流程及登记。八月份感染管理小组活动记录主持者高娟参加人员签名全体医护人员记录者郑志红本次活动内容检查科室消毒隔离制度执行情况质控发现的问题护士不知消毒隔离制度，和实际不相结合。棉签碘伏没有记录开包日期。治疗室的治疗台有污渍。医疗垃圾有混放现象。改进目标和措施组织学习消毒隔离制度，熟记制度和实际相结合。每班的护士要互相监督，及时发现及时整改。告知操作前后科室要保持个良好的环境。操作完后及时清扫，保持清洁。每个护士要熟悉和知道垃圾的分类，进行相关内容的培训。结果评价主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价反馈制度落实到位，改进明显。九月份感染管理小组活动记录主持者邵影参加人员签名全体医护人员记录者孟玲本次活动内容控制院内感染是保证医护人员和患者安全的项重要工作，医护人员的每项操作应严格遵守操作规范，稍有疏忽将酿成不可挽回的损失，因此提示医护人员注意以下几点院内感染消毒隔离严格执行卫生部下发医院感染管理办法消毒技术规范医院感染诊断标准。遵照执行医院的各项规章制度及操作常规。发现院内感染病例按要求报告及处理。节日报告总值班特殊感染病人详细询问病史，对污染严重外伤时间较长的除外二医疗废物管理遵照执行医院下发的医疗废物管理的各项规章制度，作好分类登记转运等工作，遇突发事件执行医疗废物应急预案。十月份感染管理小组活动记录主持者不合格扣分。九医院隔离医务人员掌握医院隔离规范隔离标识。落实隔离措施，各类感染病人与非感染病人分开，同类病人相对集中，特殊感染病人单间隔离。隔离标识清。不能正确回答隔离标识，每人扣分。其他项不合格，扣分。十次性使用无菌医疗用品的使用管理律不得使用没有产品名称型号规格生产批号灭菌批号产品有效期，或小包装破损标识不清，不洁净的产品。重复使用的扣分。存放条件不符合要求扣分。医院感染管理小组活动记录册记录年度年医院感染管理小组名单姓名职称职务组长医师科主任组员护师护士护士长护士科室感染管理小组职责负责本科室医院感染管理的各项工作，制定管理制度并组织实施。对医院感染病例及感染环节进行监测登记，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。监督检查本科室抗菌药物使用情况。组织本科室预防控制医院感染知识的培训。督导本科室人员执行无菌技术操作消毒隔离制度的落实。做好清洁员陪住探视者的卫生学管理宣教。贯彻落实医院感染管理委员会，医院感染管理办公室布置的医院感染管理工作或医院管理年活动的相关工作要求。科室感染管理小组工作制度感染管理小组在院长领导下对全科的感染管理进行管理监督指导检查，开展每月感染管理控制感染管理小组的活动应每个月次，每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态，总结归纳对需改进的内容提出整改措施，并认真做好感染管理活动记录对科室感染管理控制的各个环节进行指导和监控，通过具体的各项工作监督实施，强化安全意识。月份感染管理小组活动记录主持者高娟参加人员签名全体医护人员记录者郑志红本次活动内容高娟汇报了我院目前院感控制管理情况及存在的问题监测与反馈院感监测正常进行。医务人员院感的预防和控制开展了防护知识培训。手卫生已宣传培训。科室主持召开了第二季度医院感染委员会会议，各位院感委员会委员参加了会议。会议纪要如下会议首先由王蕊霞汇报了全院第季度院感工作的总结。包括全院重点部门的专项检查，住院病人前瞻性研究，医疗废物的检查，全院手卫生专项检查全院消毒管理无菌技术的专项检查，次性医疗用品的专项检查，对医务人员针刺伤的管理逐步实行程序化规范化。同时也提出现在实行月考核，我科的工作量加大，要求各个科室结合自己的实际制定科室的感染管理制度，请监控医生和监控护士参与院感检查工作。二张科长补充提出要求各病区的速干手消毒液需开领用单，统计领用数量。针刺伤的处理流程希望护士长传达下去。三院长听取了两位科长的汇报和各位委员的提议后指出院感工作的重要性和艰巨性，对于院感考核要严抓不懈。可以让监控医生，监控护士参与到院感的月考核中。各科室统计速干手消毒液的用量，以后医院定量给病区提供速干手消毒液，要求广大医护人员切实做好手卫生。关于医护人员针刺伤的问题请院感科制定制度，规范流程落实下去。感染科门诊会进步调整。五月份感染管理小组活动记录主持者高娟参加人员签名全体医护人员记录者郑志红本次活动内容无菌原则与操作规程治疗室换药室分区合理清洁整齐无菌物品及非无菌物品分区存放标识清楚，无菌包干燥外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。无菌纱布棉球棉签等经打开在小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配。无菌持物钳及容器干燥使用，每小时更换次，注明开启时间。药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过小时无菌药液开启小时内使用，注明开启时间。酒精碘酒碘伏等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密。六月份感染管理小组活动记录主持者高娟参加人员签名全体医护人员记录者郑志红活动内容无菌原则与操作规程进入治疗室必须穿白大衣戴工作帽，在治疗台前处理无菌物品加药注射等操作时戴口罩。进行无菌的清洁消毒与隔离制度已建立。问题有执行不规范的现象。质控发现的问题无个人防护用品登记和职业暴露登记报告追踪。部分医务人员执行不规范。改进目标和措施医务人员院感的预防和控制医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记报告由各科负责，院感科督导。手卫生各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。科室的清洁消毒与隔离督促医务人员规范执行制度，记录完整。结果评价主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价反馈措施到位，改进明显，但记录不尽完善二月份感染管理小组活动记录主持者高娟参加人员签名全体医护人员记录者郑志红本次活动内容消毒隔离制度，防止交叉感染治疗室检验室等每日紫外线消毒次，记录规范紫外线灯管清洁，每周用酒精擦拭并记录。治疗室治疗车配速干手消毒剂，执行人针管带洗手。晨间护理湿式扫床，严格执行床套桌巾。三月份感染管理小组活动记录主持者高娟参加人员签名全体医护人员记录者郑志红本次活动内容认清形势，履行职责做好感染管理及传染病防控工作会议由高主任主持，全院全体人员共近人参加了本次会议。主任首先做了重要讲话，从依法执业的角度充分论证了医院感染和传染病管理在医疗活动中的重要性，要求大家要提高认识，认清形势，履行职责要抓好科室感染控制的必要要合理使用抗生素，减少耐药菌的产生要认真落实感染控制措施，持续改进。医院感染管理工作是医院管理的重要方面，是医疗质量的重要保障，各位委员要提高认识，更新观念，明确责任，履行职责，按照规范要求，把各项感染管理措施到位，各职能部门要加强监督管理，努力把我们医院的感染控制工作做的更好。四月份感染管理小组活动记录主持者高娟参加人员签名全体医护人员记录者郑志红本次活动内容传达第季度医院感染委员会会议年月日下午，郭改霞副院长在院办会议室岗。六消毒药械及次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及次性无菌医疗用品的管理，年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有例差错事故的发生，但是目前些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，定能把医院感染管理工作抓紧抓好。临床科室医院感染控制质量考核评价标准标准总分分组织机构科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，组员包括科室护士长名医生名护士。科室医院感染管理小组有人员变动，随时更新。科室医院感染管理小组履行职责，有效地开展相应的医院感染监测控制与管理工作。医院下发的医院感染管理制度材料保管齐全。制定年度科室医院感染管理工作计划，重点扼要，措施具体。年度末对科室全年的医院感染履职情况进行自我评估总结。医院感染质量控制手册填写完整。材料每缺项扣分。工作计划不合格扣分。工作总结不合格扣分。其他不合格项扣分。二教育培训积极参加医院感染办组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。培训与考核每缺次扣分。三医院感染的监测报告与管理医务人员掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染病例。发现医院感染散发病例或流行暴发，按规定时间填卡报告，无漏报缓报。医院感染病例登记表填写完整及时。协助感控办调查分析感染源感染途径感染因素易感人群。医院感染病例漏报缓报例扣分。其它项不合格扣分。采取有效的处理和控制措施加强感染源的管理切断传播途径保护易感人群。四传染病的报告与控制医务人员掌握法定传染病的诊断标准，早发现早诊断。发现法定传染病，按规定时限及途地面湿式清扫，紫外线空气消毒每日次，每次小时，各操作台清洁无污迹，治疗盘摆放整齐，盘内物品放置合理，无多余杂物。七复用器械和用品消毒灭菌氧气湿化瓶及瓶内灭菌注射水每日更换，氧气湿化瓶用含氯消毒液浸泡消毒小时，每日次。听诊器用含氯消毒液擦拭，每日次。手电筒及办公室各物品如办公桌电话等用乙醇或含氯消毒液擦拭，每日次。止血带输液网套使用后采用含氯消毒液浸泡小时后清水冲洗，干燥放置。保洁抹布用后含氯消毒液浸泡分钟清洗消毒，保持干燥备用。体温计用后乙醇浸泡小时，干燥放置，乙醇每周四更换。感染患者使用的体温计用后含氯消毒液浸泡后清水冲洗，干燥放置。无菌碘伏缸无菌钳缸高压蒸汽灭菌，每周次分别是。周周四。中心供氧氧气孔用酒精擦拭消毒，每周二次。血压计袖带含氯消毒液浸泡，每周次每项不合格扣分被血液体液污染后应