的预期效果。 般营养治疗方法的实施步骤见图般身体状况疾病状况最近的体重减轻否轻般急慢性内科疾病血清白蛋白暂不考虑营养治疗外科手术前后和烧伤淋巴细胞总数恢复期应激状态等无患病期营养状况衡量营糖尿病和痛风病等内分泌疾病饮食史养有实施营养治疗高血压高血症等心血管疾病身体测量缺慢性胃肝胆胰和肾疾病生化指标乏胃肠功能存在其它需长期营养治疗的疾病如全胃切除等存在不存在肠内营养肠外营养病人能否进食能否不足经口营养管饲经口营养管饲周围静脉营养完全肠外营养鼻饲胃造瘘空肠周围静脉营养造瘘胃空肠造瘘中心静脉营养基本膳食要素膳混合奶管喂流质糖类脂肪类蛋白质类氨基酸类治疗膳食混合粉匀浆膳维生素类无机盐类全营养素类等图营养治疗方法的实施步骤第节医院基本膳食种类医院中病员常用的基本膳食有四种普通饭软饭半流质流质。 这四种是按质地及加工方法而分的，呈阶梯状，除普通饭与健康人饮食基本相似外，其余几种饮食都是依据不同病情，按加工后食物的性质而制订的。 由于住院病人的病情轻重不同疾病的原因各异消化吸收功能不有的需手术治疗而有的需非手术疗法等，故必须按不同情况供给不同饮食，尽量适合病情需要和治疗原则。 普通饭普通饭与正常健康人饮食基本相似,除少用油煎炸的食物辛辣和刺激性大的食物外，凡健康人能用的食物，大多都能作为普通饭。 要求总热量蛋白质无机盐维生素纤维素水份等均应全面充分地供应，达到合理营养平衡膳食和膳食供给量的标准，不致病人在住院期间因膳食配制不当而致体重减轻或营养素缺乏。 注意膳食治疗时些食物的加减或禁用必须符合营养治疗要求。 适用范围应用范围广，几乎占所有膳食的。 主要适用于膳食不受限制无消化功能障碍体温正常或接近正常的患者及恢复期患者和产妇等。 如眼科耳科鼻科妇科骨科脉营养液的组成，用量及输注速度。 同时要加强静脉输注系统的管理，对导管插入部位的皮肤每周消毒两次。 微滤器和点滴装置每周亦均应更换两次，并应用标准化的营养评价方法对病人进行全面的营养评价，以确定静脉营养的效果。 下篇各论营养治疗是现代综合治疗中不可缺少的个重要组成部分，它是根据疾病的病理生理特点，给予病人制订各种不同的膳食或营养液配方，实施合理饮食和营养调理，以达到辅助临床治疗预防或治疗营养缺乏病，以及临床诊断的目的，从而增强机体的抵抗力促进组织修复和代谢机能的恢复纠正营养不良或缺乏。 七十年代，美国营养工作者曾对条件较好的大医院的成年住院患者进行营养调查，发现约有以上的病人存在程度不等的营养不良。 这是由于疾病创伤等系列因素，使病人处于机体消耗代谢紊乱和应激反应等状态下，大多数病人对营养的需求增加，特别是在严重创伤大面积烧伤大手术后和严重感染等重症情况下有的病人因长期慢性疾病，使营养素丢失或吸收障碍，从而伴随出现营养不良有的病人因不能进食或存在胃肠问题，影响了营养素的摄入，最终导致营养不良。 对病人采取必要的营养治疗有助于挽救生命，纠正营养不良，促进机体康复。 因此临床营养治疗在增进治疗效果和挽救病人生命方面与医疗和护理有同等地重要地位。 营养治疗在医疗上的主要作用调整营养需要促进康复根据疾病治疗的需要，利用补充或减少营养素，以达到辅助临床治疗的作用。 如利用减少热能以使肥胖病人减轻体重，或通过增加热能以使消瘦者增加体重对于术前和术后病人营养的适当调整，有利于手术的进行和术后营养不良的预防，以及伤口的愈合疾病的治愈和健康的恢复。 二减轻体内脏器的负荷通过调整营养成分的摄入，减轻体内脏器的负担，以利于疾病的治疗。 如对有急性肾小球肾炎尿量少，且有浮肿的病人，应当控制食盐蛋白质和水的摄入量，以减轻肾脏的负担。 三控制营养成分的摄入以达到控制疾病的发展通过控制营养成分的摄入以达到控制疾病的发展，如对患有痛风症的患者，由于患者有嘌呤代谢的紊乱，可以通过控制嘌呤和热能的摄入量作为治疗手段，以控制痛风病的化，即能满足各种营养素的需要，又能促进食欲，有助于消化吸收。 注意季节的变化，夏季饭菜应清淡爽口，避免过多油腻，冬季饭菜以稍浓厚为宜。 第章医院常用膳食种类和营养治疗方法在医院，合理膳食是指饮食中所含的营养成分齐全或根据治疗需要配比恰当，色香味形美观，既可满足病人营养和治疗需要，又可增进病人的食欲，对病人的健康恢复起到药物所起不到的作用。 积极合理的营养治疗是现代临床综合治疗中不可缺少的重要组成部分，有效的营养治疗可增加机体抵抗力，减少合并症，提高疾病的临床治愈率，降低死亡率，有利于身体康复。 医院常用的膳食种类包括基本膳食治疗膳食代谢膳食试验膳食食疗药膳高干膳食少数民族膳食和要素膳食等，在医院对于大多数病人常采用的膳食是基本膳食和治疗膳食或与其它膳食联合使用。 近年根据需要常将中医的食物药性和保健中草药运用于膳食中，即采用食疗药膳的膳食方法，促进机体营养物的吸收协调机体营养物代谢和内分泌功能，增加营养治疗的效果。 医院常用的营养治疗方法，也称营养支持疗法，按营养物的给予途径分为完全胃肠内营养即完全肠内营养或肠内营养完全胃肠外营养即完全肠外营养或肠外营养和不完全胃肠外内营养。 肠内营养治疗是最基本的营养治疗方法，也是临床主要采用的营养治疗方法。 临床住院病人大部分采用完全肠内营养，少部分采用不完全肠内营养，极少部分采用完全肠外营养。 肠内营养分为经口和管饲营养，肠外营养分为周围和中心静脉营养。 肠内经口营养治疗是最基本的营养治疗方法，也是临床主要采用的营养治疗方法。 临床选择使用营养治疗方法时，可单独使用，也可联合使用。 通常是选择既是最简单最有效最符合病人生理需要的，又能达到营养支持目的的方法。 如病人处于清醒状态，且胃肠功能尚好，能经口进食，则应首选肠内营养治疗中的经口营养治疗如无法使用经口营养治疗，可考虑鼻饲胃或发展。 四改变食品结构促进吸收利用利用食品的选择应用和烹调加工方法来改变食物的性质，使食物便于吸收利用，促进疾病的治愈。 如对于消化性溃疡病人，加强食物的烧煮时间，使食物易于消化吸收，减少粗纤维食物，以利于溃疡愈合。 五供给特种治疗需要对有超高代谢及消化道瘘等疾病的病人，需要供给易于消化或不需消化即可吸收的高蛋白和高热量饮食。 如要素饮食中含有种氨基酸，有些尚含有部分短肽，还含有葡萄糖，中链甘油三酯或大豆油乳化剂等，经胃肠道不需消化或很少消化即可吸收，故对些特殊病人，如肠炎及其它腹泻的患者，用之极为合适。 六协助诊断利用试验膳食或代谢膳食可作为辅助临床诊断的种方法，如要诊断病人有无胃肠道出血存在，给予潜血试验饮食可起到协助诊断的目的。 二营养治疗的基本原则使热能和各种营养素符合营养治疗原则根据病情调整热能和各种营养素的量及来源，符合营养标准和疾病治疗原则。 既要达到营养治疗的目的，又要维持机体正常的营养需要。 如患高脂血症的病人既要求控制含胆固醇高的动物蛋白和动物脂肪，又必须补充定量的植物蛋白和植物脂肪，以满足机体的营养需要。 二密切结合病情及时调整营养治疗方案密切结合病情，根据病情的变化和需要，及时调整营养治疗方案。 危重病人的营养支持治疗极为重要，必须做到深入病房及时了解病情的变化，修订营养治疗方案，既要避免营养不良，又要预防营养过剩或水电解质平衡紊乱，从而有利于辅助疾病的治疗，促进康复。 三注意特殊情况下的膳食要求凡因治疗或检查需要严格控制热能时，饮食要称重，并嘱患者卧床休息，减少活动，避免发生低血糖等。 四符合食品卫生和膳食配制要求既要符合营养治疗原则，又要符合食品卫生要求。 必须进行合理的膳食配制和餐次安排。 全日膳食配制的比例要恰当，以全日总热量为准，早餐占全日总热量，午餐，晚餐为宜。 般两餐间隔时间小时。 五适当照顾饮食习惯在不影响营养治疗原则的基础上，尽可能照顾患者的饮食习惯，并做好膳食宣教和指导工作，使患者自觉地配合营养治疗，提高营养治疗的效果。 六正确的烹调方法采用正确的烹调方法，使饭菜的色香味形做到美味可口。 保证食物品种多样体提供蛋白质的来源，但是其中只有氨基酸溶液最适合于静脉营养。 因为大量的输血并发症很多，以输血方式补充蛋白质既不经济，又不安全，除非是特殊需要。 又如白蛋白，进入组织间隙，其半衰期约为天，故效率不高，般只能用于低蛋白血症的患者。 氨基酸制剂有两类，类是纯结晶氨基酸注射液，类是水解蛋白。 后者已逐步被淘汰，几乎很少使用，目前临床广泛采用的是氨基酸注射液。 氨基酸在体内主要是用来合成蛋白质，少量用于合成其他些有生理活性的物质，包括些非必需氨基酸的合成和嘌呤嘧啶和肌酸的合成等。 各种氨基酸的营养价值见表。 表氨基酸在静脉营养中的作用氨基酸作用必需氨基酸赖色苯丙蛋在所有的情况下都是必需的亮缬异亮苏非必需氨基酸精氨酸对氨基酸的混合的最适比例与解毒作用是必需的半胱氨酸胱氨酸对胎儿是必需的。 为维持成人血浆胱氨酸的正常水平也是必需的组氨酸对婴儿与尿毒症病人是必需的，防止肝损害也是必需的甘酪氨酸对新生儿是必需的丙谷脯氨酸对氨基酸混合液的最适比例是必需的天门冬丝氨酸非特异性氮源因此，种良好的氨基酸制剂应符合以下条件有良好的生理耐受性及较高的生理价值有利于蛋白质的合成即有利于正氮平衡对病人安全无毒能够纠正病人病理状态下血浆氨基酸谱的紊乱或者不影响病人的正常氨基酸谱。 结晶氨基酸注射液的种类很多，有营养型和各种疾病用氨基酸输液。 其中营养型又有必需氨基酸注射液如，国产复安命等和平衡氨基酸注射液如以及国产等。 随着氨基酸代谢研究的深入与进展，可供各种疾病用的氨基酸输液商品也越来越多。 肝病用的有，肝醒灵复氨命肾并用的有，肾氨等创伤用的有和国产种结晶氨基酸注射液，对氨基酸代谢紊乱如先天性的苯丙酮尿等也都有了相应的氨基酸制剂，其他还有适合于小儿或老年用的氨基酸输液分别有等。