的血液循环。特殊感染伤口必须做好隔离，传染性伤口的换药器械敷料应专用。拆线者，换药操作程序第二步为碘酊消毒伤口周围皮肤次，乙醇脱碘次，用无齿镊夹起缝线结，使埋入皮肤内的缝线露出少许，以剪刀尖贴近皮肤剪断缝线，向切口方向拉出线头勿向相反方向，以免切口裂开，再用乙醇棉球消毒切口。盖好敷料固定。评价沟通流畅。无菌观念强。动作轻巧熟练，顺序清晰，患者舒适。附换药拆线技术操作评分标准换药拆线技术操作评分标准序号操作流程分值操作要点告知程序标准分操作前准备护士仪表语言态度，核对医嘱核对患者，告知告知换药的目的时间保持伤口清洁，预防和控制伤口感染，促进伤口愈合物品齐全性能良好环境安静整洁安全舒适患者患者理解合作操作过程换药前协助患者取舒适体位，必要时遮挡患者指导配合事项洗手戴口罩铺治疗巾于伤口下检查并按要求打开换药包用无菌持物钳取出弯盘放至患者伤口旁换药第步揭去伤口沾污敷料询问有无疼痛等不适第二步清洁创口，更换引流物第三步覆盖无菌敷料固定操作后整理收回用物，协助患者取舒适体位，整理床单位注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应及时更换清理用物，分类处理洗手记录评价效果患者舒适操作动作轻巧熟练，顺序清晰，无菌观念强护士素质护士整体素质良好，展现护士风采和素养。沟通得体流畅总分三绷带包扎法绷带包扎法是创伤后保护创面压迫止血，固定骨折关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法。分类及规格分类纱布绷带透气较好，质地柔软，适用于固定敷料加压止血悬吊肢体及固定关节等，临床上使用最多。弹性绷带适用于四肢包扎，可防肿胀，或用于胸部包扎。石膏绷带适用于固定骨折或矫正畸形，为骨科专用。规格宽用于手指趾宽用于头手足及前臂等宽用于上臂肩腿宽用于胸腹乳房腹股沟等。二绷带包扎法者取舒适卧位，整理床单位告知造口袋不可过满，活动时可用弹力绷带固定，若有不适及时告知交待注意事项清理用物，分类处理洗手，记录评价效果患者舒适，无不良反应，教育知识掌握操作动作轻巧稳重准确护士素质有效总分外科护理技术手术区皮肤准备手术区皮肤准备是预防切口感染的重要环节，包括剃除毛发清洁手术区皮肤。择期手术患者，当医生开出手术医嘱后，护士应在手术前为患者备皮急症手术患者应立即备皮。般患者在换药室内备皮，卧床患者用屏风遮挡后，在病室床上备皮。目的清除皮肤上的污垢毛发，利于消毒，预防术后切口感染。评估患者的病情和手术部位。皮肤准备范围，有无感染或皮肤病。患者的心理状态对术前准备相关知识了解及配合程度。准备操作者准备护士素质衣帽整齐仪表端庄，姿势规范，展示出护理职业良好的风采。洗手戴口罩。患者准备向患者家属解释备皮的目的和注意事项，使患者愿意合作有安全感。用物准备治疗盘内放安全剃刀弯盘换药碗肥皂液软毛刷纱布绷带棉签乙醇溶液汽油手电筒治疗巾脸盆盛温水毛巾等。环境准备将患者移至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡患者，如需在病房备皮需用屏风遮挡。环境整洁安静舒适安全。实施操作步骤要点说明备齐用物推之床旁，核对解释确认患者，取得合作关门窗围屏风，暴露备皮部位注意保暖照明铺巾保护床单位剃除毛发用肥皂水纱布涂局部皮肤手持纱布绷紧皮肤，另手持安全刀剃毛刀架与皮肤呈度角，从左到右，从上到下剃去毛发清洁皮肤用温水毛巾擦净皮肤脐孔用松节油棉签清除污垢后，再用酒精擦净检查用手电筒照射，在水平视线上，是否剃净，皮肤有无刮伤整理取出治疗巾，整理患者衣服和床单位，帮助患者取舒适卧位清理用物洗手记录注意事项备皮应按顺序，自上而下，避免出现盲区。并应顺行剃除毛发，用力均匀，动作轻柔，以免损伤毛囊。随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利。备皮范围原则是以手术切口为中心，周围㎝范围内的皮肤都应进行清洁处理。特殊部位的备皮要求颅脑手术术前剃短知情况有无紧张焦虑恐惧感，理解能力与合作程度。是否了解换药的作用。环境评估清洁干燥明亮，符合换药条件。操作者自我评估了解患者病情，熟悉换药操作的基本要求。准备环境准备换药前半小时内不可铺床及打扫。患者准备向患者家属解释换药的目的和注意事项，使患者愿意合作有安全感。将患者移至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡患者，如需在病房换药需用屏风遮挡。环境整洁安静舒适安全。操作者准备个人准备衣帽整齐仪表端庄，姿势规范，展示出护理职业良好的风采。安排换药顺序应先换无菌伤口，次换污染伤口，最后换感染伤口。传染性伤口应有专人负责换药。洗手戴口罩。用物准备无菌换药包消毒棉球碘伏乙醇棉球数个无菌纱布数块有的伤口还需准备引流物探针等，弯盘只，放置污染敷料。另备胶布剪刀棉签手套等。实施操作步骤要点说明核对医嘱，准备并检查用物核对患者，告知目的，评估并指导患者协助患者取舒适体位，必要时遮挡患者洗手戴口罩铺治疗巾于伤口下检查并按要求打开换药包用无菌持物钳取出弯盘放至患者伤口旁换药操作程序第步揭去伤口污染敷料用手揭开绷带和外层敷料，用镊子取下内层敷料方向与伤口纵轴平行，若敷料粘连用盐水绵球或纱布湿润后再取下第二步清洁创口，更换引流物双手持镊镊子接触伤口污染，镊子传递无菌物品无菌，无菌镊高于污染镊，两镊不可相碰评估伤口有无渗血渗液红肿用消毒棉球消毒伤口周围的皮肤㎝以上，遍无菌伤口由内向外，感染伤口由外向内勿使消毒液流入伤口用盐水棉球沾拭处理创面拭净分泌物脓液，清除坏死组织痂皮，探查伤口等更换引流物有引流者第三步覆盖无菌敷料层，固定接触伤口的敷料光滑面朝下，外层敷料光滑面朝外，敷料摆放方向与伤口方向致胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直，不可环绕肢体，胶布接触皮肤的长度不可超过敷料边缘㎝，胶布不易固定时可用绷带包扎协助患者取舒适体位，整理床单位整理用物敷料倒入污物桶刀剪消毒液浸泡清洁擦干消毒液浸泡，备用镊子弯盘换药碗消毒液浸泡洗净擦干头发，每日洗头次急症例外。术前剃净头发，用肥皂洗净，带清洁帽子。颜面部手术尽量保留眉毛，多洗面部。骨关节肌腱手术术前开始准备皮肤。术前每日用肥皂液洗净，乙醇消毒，无菌巾包扎。术前剃净毛发擦净乙醇消毒无菌巾包扎。手术当日重新消毒包扎。阴囊阴茎部手术入院后每日用温水坐浴，肥皂液洗净，术前剃毛发。小儿手术般不剃毛，只做清洁处理。评价患者及家属了解术前备皮目的，愿意配合，有安全感。备皮区域毛发剃净清洁，无刮伤。附手术区皮肤准备操作评分标准手术区皮肤准备操作评分标准序号操作流程分值操作要点告知程序标准分操作前准备护士仪表语言态度，核对解释备皮的目的及作用清除皮肤上的毛发和污垢，预防感染物品齐全性能良好环境安静整洁安全舒适患者患者理解合作操作过程备皮前备齐用物推至床旁，核对解释备皮前的准备暴露备皮区，清洁备皮区。请勿紧张，尽量放松屏风遮挡取舒适体位暴露备皮部位，注意保暖备皮铺治疗巾告知备皮范围询问有无不适用肥皂水纱布涂局部皮肤手持纱布绷紧皮肤，另手持安全刀剃毛刀架与皮肤呈度角，从左到右，从上到下剃去毛发用温水毛巾擦净皮肤脐孔用松节油棉签清除污垢后，再用酒精擦净检查用手电筒照射，在水平视线上，是否剃净，皮肤有无刮伤操作后整理取出治疗巾，整理患者衣服和床单位，帮助患者取舒适卧位感谢合作清理用物洗手记录评价效果备皮区域毛发剃净清洁，无刮伤操作动作轻巧稳重操作时间合适护士素质护士整体素质良好，展现护士风采和素养。沟通得体有效总分二换药拆线技术换药也称敷料更换，是为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防控制伤口感染，促进伤口愈合。目的观察伤口变化，了解伤口愈合情况。清洁伤口分泌物除去坏死组织促进伤口愈合。保持引流通畅，控制感染。评估核对医嘱核对患者姓名床号手术部位及伤口情况。患者的评估全身情况病情手术种类，术后恢复情况，是否可以下床活动。局部情况伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液，伤口大小深度有无引流物。心理状态及认备治疗碗无菌纱布镊子止血钳弯盘引流袋消毒液棉签治疗巾手套量杯。环境准备光线适宜整洁宽敞。患者准备解释向患者及家属解释操作的目的配合方法注意事项。患者愿意配合，有安全感。协助患者取舒适体位，屏风遮挡。实施操作步骤要点说明备齐用物携至床旁，核对解释确认患者，取得合作协助患者摆好体位暴露管及右腹壁，平卧位引流管低于腋中线检查引流管及皮肤情况检查引流管有无移位扭曲，引流管周围皮肤有无红肿糜烂挤捏引流管观察是否通畅从引流管的近端向远端挤压铺治疗巾，戴手套在更换引流管连接处铺治疗巾止血钳夹闭管分离管及引流袋纱布包括引流管接口，将引流袋放于医用垃圾袋更换手套，消毒管接口先消毒外口端，再消毒内口端管道不畅，抽吸或冲洗若有轻度阻塞可负压吸引或低压冲洗打开并连新引流袋注意检查引流袋与管连接是否牢固打开止血钳，观察引流情况标注更换时间清洁管周围皮肤或更换敷料若皮肤发红，消毒后涂氧化锌膏保护协助患者取舒适卧位，整理床单位整理用物按规范处理医疗垃圾洗手，记录规范洗手后，记录引流液性质及引流量患者反应注意事项严格执行无菌操作，保持胆道引流通畅。妥善固定好，操作时防止牵拉，以防管脱落。注意观察患者生命体征及腹部情况，如有发热腹痛，及时报告医生处理。管般放置天，拔管前试夹闭天，拔管后残留窦道口用凡士林纱布覆盖，并注意观察患者的反应。健康教育向患者讲解管引流的意义及重要性，让其主动配合，提高自护能力。告知患者及家属，患者活动时妥善固定引流管，防止牵拉脱出，坐位站立或行走时引流管远端不可高于腹部切口。向带管出院的患者，进行家庭护理指导，如有不适及时就医。评价操作熟练，符合无菌原则，无污染。型管引流通畅有效，患者满意，有安全感。护患沟通有效，患者学会引流管自我护理知识。附管引流护理评分标准管引流护理操作评分标准序号操作流程分值操作要点告知程序标准分操作前准备护士仪表语言态度核对解释告知引流管观察更换的目的时间保持引流通畅，预防感染，促进其早日康复物品齐全性能良好环境安静与底盘扣牢尾端反折用外夹关闭