1、疗机构必须遵守和严格执行的基本要求,具有底线性强制性。前言第部分感控分级管理制度是指导和规范医疗机构建立层级合理专兼结合分工明确运转高效的感控分级管理组织体系,并有效开展感控工作的规范性要求。感控分级管理组织体系的各层级主体包括医院感控委员会感控管理部门临床与医技科室感控管理小组,以及感控专兼职人员等。感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务药学护理信息总务后勤医学装备质量控制,以及教学科研等管理部门涉及的临涵义。是医疗机构中各相关主体自觉有效规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。基本内容。标准预防主要包括手卫生隔离环境清洁消毒诊疗器械物品清洗消毒与灭菌安全注射等措施。医疗机构应当加强资源配置与经费投入,以保障感控标准预防措施的落实不得以控制成本和支出为由,挤占削减费用,影响标准预防措施的落实。感控标准预防措施执行管理制度手卫生。涵义。是医疗机构及医务人员依据标准预防的规定和诊疗活动的需要,合理配置手卫生设施持续推动和优化手卫生实践的规范性要求。基本要求。根据医务人员手卫生规范等标准和规范的要求,制订符合本机构实际的手卫生制度,全面推动手卫医疗机构感染预防与控制讲解版.控分级管理制度按规定建立感控组织体系,结合本机构规模和诊疗活动实际,配置数量充足结构合理的感控专兼职人员。明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层级有医疗机构感控管理部门和临床科室级管理和医疗机构临床科室级管理两种基本模式,后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。采用级管理模式的医疗机构应当设置专兼职感控管理岗位。明确管理体系中各层级各部门及其内设岗位的感控职责明确各层级内部外部沟通协作机制。基本要求。感控分级管理制度教育引导全体工作人员践行人人都是感控实践者的理念,将感控理念和要求融。

2、次序。根据风险评估结果,合理设定或调整干预目标和策略,采取基于循证证据的干预措施。建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。感控风规范预检分诊工作,落实医疗机构内传染病防控措施。将发热伴有呼吸道消化道感染症状,以及其他季节流行性感染疾病症状体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理将基于特定病种操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理参与抗菌药物临床合理应用与管理。感控分级管理制度第部分感控监测及报告管理制度涵义。是医疗机构根据感控工作需要,对健康保健相关感染的发生分布及其影响因素等数据信息开展收集分析反馈,以及依法依规上报等活动的规范性要求。基本要求。制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定,主要内容包括但不限于监测的类型指标水平,制定感控基本制度。本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求,具有底线性强制性。前言第部分感控分级管理制度是指导和规范医疗机构建立层级合理专兼结合分工明确运转高效的感控分级管理组织体系,并有效开展感控工作的规范性要求。感控分级管理组织体系的各层级主体包括医院感控委员会感控管理部门临床与医技科室感控管理小组,以及感控专兼职人员等。感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务药学护理信息总务后勤医学装备质量控制,以及教学科研等管理部门涉及的临床与医技科室包括全部临床学科专业,并覆盖各学科专业所设立的门急诊病区和检查治疗区域等。涵义。体工作人员践行人人都是感控实践者的理念,将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程全环节全要素之中。感控标准预防措施执行管理制度环境清洁消毒。涵义。是医疗机构及其工作人员对诊疗区域的空气环境和物体包括诊疗器械医疗设备床单元等表面,以及地面等实施清洁消毒或新风管理,以防控。

3、危人员筛查的工作机制。感控风险评估制度第部分多重耐药菌感染预防与控制制度涵义。是医疗机构为预等人员提供感控相关基础知识宣教服务。感控培训教育制度第部分医疗机构内感染暴发报告及处置制度涵义。是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现的感染疑似暴发暴发等情况,依法依规采取预警调查报告与处置等措施的规范性要求。感控培训教育制度基本要求。建立医疗机构内感染暴发报告责任制,强化医疗机构法定代表人或主要负责人为第责任人的定位制订并执行感染监测以及感染暴发的报告调查与处置等规定流程和应急预案。建立并执行感染疑似暴发暴发管理机制,组建感控应急处置专家组,指导开展感染疑似暴发暴发的流行病学调查及处置。强化各级具有报告责任主体履职情况的监督问责。在诊疗医疗机构感染预防与控制讲解版.要意义。为进步落实相关法律法规规章制度和规范性文件等要求,指导医疗机构开展感控工作,提高感控水平,制定感控基本制度。本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求,具有底线性强制性。前言第部分感控分级管理制度是指导和规范医疗机构建立层级合理专兼结合分工明确运转高效的感控分级管理组织体系,并有效开展感控工作的规范性要求。感控分级管理组织体系的各层级主体包括医院感控委员会感控管理部门临床与医技科室感控管理小组,以及感控专兼职人员等。感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务药学护理信息总务后勤医学装备质量控制,以及教学科研等管理部门涉及的临评估制度第部分多重耐药菌感染预防与控制制度涵义。是医疗机构为预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播,根据本机构多重耐药菌流行趋势和特点开展的监测预防与控制等活动的规范性要求。目前要求纳入目标防控的多重耐药菌包括但不限于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科。

4、环境相关感染的发生和传播的规范性要求。基本要求。确定实施环境物表清洁消毒的主体部门及监管部门,明确各部门及相关岗位人员的职责。确定不同风险区域环境物表清洁消毒的基本规范标准操作流程和监督检查的规定,并开展相关培训。规范开展针对诊疗环境物表清洁消毒过程及效果的监测。制订并严格执行感流行趋势和特点,确定多重耐药菌范围,加强信息化监测,采取有效措施预防和控制重点部门和易感者的多重耐药菌感染。医疗机构感染预防与控制讲解版。基本要求。医疗机构人力资源医疗护理教育科研和后勤保障等相关管理职能部门和各临床医技科室应当将感染防控相关内容纳入所开展的培训教育之中。各部门和临床医技科室应当根据培训对象制订培训计划并组织实施。明确不同层级不同岗位工作人员接受感控知识培训的形式内容与方法等,并做好培训教育组织管理工作。制订并实施感控知识与技能培训教育考核方案,将考核结果纳入相关医务人员执业资质准入执业记录和定期考核管理。向陪护探感控标准预防措施执行管理制度第部分感控风险评估制度涵义。是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析评价预判筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估病种风险评估部门科室风险评估机构风险评估,以及感染聚集流行和暴发等的风险评估。基本要求。医疗机构及其科室部门应当根据所开展诊疗活动的特点,定期开展感控风险评估。明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。根据风险评估结果,合理设定或调整干预目标和策略,采取基于循证证据的干预措施。建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。感控风要意义。为进步落实相关法律法规规章制度和规范性文件等要求,指导医疗机构开展感控工作,提高感控水平,制定感控基本制度。本制度是各级各类医。

5、全具有耐药菌感染预防与控制制度第部分侵入性器械操作相关感染防控制度侵入性器械相关感染防控制度。涵义。是诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要求。侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括但不限于血管内导管相关血流感染导尿管相关尿路感染呼吸机相关肺炎和透析相关感染的预防与控制。侵入性器械操作相关感染防控制度基本要求。建立本机构诊疗活动中使用的侵入性诊疗器械名录。制订并实施临床使用各类侵入性诊疗器械相关感染防控的具体措施。实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测。开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。报告管理制度第部分感控标准预防措施执行管理制度涵义。是医疗机构中各相关主体自觉有效规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。基本内容。标准预防主要包括手卫生隔离环境清洁消毒诊疗器械物品清洗消毒与灭菌安全注射等措施。医疗机构应当加强资源配置与经费投入,以保障感控标准预防措施的落实不得以控制成本和支出为由,挤占削减费用,影响标准预防措施的落实。感控标准预防措施执行管理制度手卫生。涵义。是医疗机构及医务人员依据标准预防的规定和诊疗活动的需要,合理配置手卫生设施持续推动和优化手卫生实践的规范性要求。基本要求。根据医务人员手卫生规范等标准和规范的要求感控标准预防措施执行管理制度第部分感控风险评估制度涵义。是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析评价预判筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估病种风险评估部门科室风险评估机构风险评估,以及感染聚集流行和暴发等的风险评估。基本要求。医疗机构及其科室部门应当根据所开展诊疗活动的特点,定期开展感控风险评估。明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预。

6、包括但不限于手卫生接触隔离环境清洁消毒可复用器械与物品的清洁消毒灭菌抗菌药物合理使用无菌技术操作标准预防减少侵入性操作,以及必要的针对环境和患者的主动监测和干预等。规范病原微生物标本送检,严格执行抗菌药物临床应用指导原则,合理选择并规范使用抗菌药物。多重耐药菌感染预防与控制制度第部分侵入性器械构及医务人员针对感控风险开展的综合分析评价预判筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估病种风险评估部门科室风险评估机构风险评估,以及感染聚集流行和暴发等的风险评估。基本要求。医疗机构及其科室部门应当根据所开展诊疗活动的特点,定期开展感控风险评估。明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。根据风险评估结果,合理设定或调整干预目标和策略,采取基于循证证据的干预措施。建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。感控风险评估制度第部分多重耐药菌感染预防与控制制度涵义。是医疗机构为预等人员提供感控相关基础知识宣教服务。感控培训教育制度第部分医疗机构内感染暴发报告及处置制度涵义。是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现的感染疑似暴发暴发等情况,依法依规采取预警调查报告与处置等措施的规范性要求。感控培训教育制度基本要求。建立医疗机构内感染暴发报告责任制,强化医疗机构法定代表人或主要负责人为第责任人的定位制订并执行感染监测以及感染暴发的报告调查与处置等规定流程和应急预案。建立并执行感染疑似暴发暴发管理机制,组建感控应急处置专家组,指导开展感染疑似暴发暴发的流行病学调查及处置。强化各级具有报告责任主体履职情况的监督问责。在诊疗医疗机构感染预防与控制讲解版.要意义。为进步落实相关法律法规规章制度和规范性文件等要求,指导医疗机构开展感控工作。

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