1、口应缝合。疝手术治疗原则修补手术后疼痛轻康动脉及从腹横筋膜深面穿出的精索外血管和耻骨血管图。其次，将提睾肌切开缘作间断缝合后，用号或号丝线从上方开始将联合肌腱间断缝于腹股沟韧带上，针距左右。待全部缝好后，自上向下依次将线打结。腹股沟韧带上的针孔要浅而宽，以防损伤股动静脉。几个针孔不要缝在同纤维束间，以防拉紧后撕裂，影响修复后强度。缝合时还要注意避免张力过大，影响愈合。然后，将两层腹外斜肌腱膜重叠，用号丝线间断缝合。缝至外环时，需注意保留能容纳小指尖的间隙，以免新形成的外环太小，影响精索内血液返流，发生术后阴囊水囊，甚至造成睾丸萎缩。同时尚要注意勿将髂腹下髂腹股沟神经和膀胱缝住。缝合仔细止血，必要时用温盐水纱布敷压创面，小出血点均应结扎然后冲洗伤口，用细丝线间断缝合浅筋膜深层和皮肤。般情况下不需引流。此法适用较小和腹横腱膜弓无明显缺损腹股沟管后壁尚健全的斜疝精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术手术开始步骤同精索原位腹股沟斜疝修复术。在疝囊高位结扎后，将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间适用于成人和腹股沟管后壁强度减弱较大的斜疝。判断腹股沟管后壁腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用精索皮下移位腹股沟斜疝修复术将精索游离提起于其深面将腹内斜肌下缘腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被。
2、代中西医结合杂志胡三元，王忠腹腔镜外科手术彩色图谱济南山东科学技术出版社朱健，顾钧传统腹股沟疝修补术疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较临床外科杂志李健文腹腔镜技术在腹股沟疝修补术中的应用外科理论与实践周丁华，卫冰腹股沟疝不同疝修补术的疗效比较中国普通外科杂志变化不大。腹腔镜疝修补术与无张力修补术的比较腹腔镜手术时间长于开放性手术腹腔镜手术住院天数与开放性手术差异无显著性腹腔镜手术后疼痛轻于开放性手术腹腔镜手术术后恢复活动时间短于开放性手术腹腔镜手术术后复发率与开放性手术差异无显著性，低于非补片手术腹腔镜手术术后并发症与开放性手术差异无显著性，但内脏血管神经损伤高于开放性手术。手术并发症除与般外科手术带有共性的并发症外腹股沟疝手术后可有以下主要并发症血肿或残留疝囊积液血肿多发生在疝囊大而游离时剥离面大者。如剥离限于囊颈区而原位留置疝囊体部当可减少其发病疝囊体原位留置而其断口过于狭小者可能导致囊内积液血肿和残囊积液均可在手术后早期表现为手术区或阴囊肿块有可能被误认为疝修补失误而复发但肿块并不向腹内伸延而其上界是可以辨认的血肿小者可自行吸收大者则常需抽吸。残囊积液鲜有自行吸收者，可试行抽吸，无效时多需手术使积液囊敞开便于液体被周围组织吸收腹股沟区灼痛灼痛部位可涉及阴茎根部阴囊上部女性阴阜大阴唇和大腿上端内侧皮肤。行走弯腰和过伸髋部可使灼痛加重并发灼痛的原因是髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支受损包括切断缝扎瘢痕牵扯或压迫等。前者常发生于切开外斜肌腱膜和外环时切开或缝合提睾肌筋膜时或腱膜。
3、。疝囊颈夹闭术经脐部腹腔镜观察孔窥视两侧腹股沟区疝孔在腹股沟管外部用手指加压有助于疝孔定位如有疝内容在外部用手法复位证实疝囊空虚后在同侧脐水平半月线处另穿刺切口放入套针和套管，由此插入订合器用钳子夹住疝孔的外侧端，依次每各安上个夹子以闭合疝孔直至靠近精索经腹腹膜前疝修补术该术式以开放式腹膜前修补术为基础手术经腹腔在腹腔镜下剪开缺损上方的腹膜解剖腹膜前间隙切除疝囊后选择适当大小的补片覆盖在内环口和直疝三角区，然后钉合固定补片。此方法操作简便，能避免开放手术引起的副损伤恢复快疼痛轻微，且术中可同时处理双侧疝或对侧亚临床疝术后并发症少和复发率低尤其适用于复杂疝和多次复发疝。并发症主要有疝囊积液尿潴留腹股沟部血肿和气肿阴囊血肿等。腹腔内铺网修补法该法通过腹腔镜把疝内容物还纳后直接把聚丙烯补片覆盖在缺损的腹膜内面固定手术损伤小操作简单近期疗效满意但因补片与内脏直接接触，可引起肠粘连甚至肠瘘此术式度被遗弃现随着防粘连补片的问世又广泛应用。完全腹膜外修补法该术式与经腹腹膜前修补法的主要区别是在腹膜外建立气腹，并完成腹膜前间隙的分离操作，避免了腹腔内操作引起的各种并发症，同时还兼有腹膜前修补的优点在临床上的应用正逐渐增加。但对有腹部手术史的病人和多次复发疝，由于解剖瘢痕和粘连容易造成损伤选择完全腹膜外修补法时要特别慎重。腹腔镜疝修补作为种全新的术式逐渐在世界范围内开展此类手术给病人造成的术后不适少疼痛轻恢复快可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎。
4、弓与腹股沟韧带或耻骨梳韧带时后者则常与提睾肌筋膜的切开或缝合有关。手术区腹肌无力通常是髂腹下或髂腹股沟神经损伤的后果，并成为腹股沟疝手术后复发的原因之髂腹下神经损伤最常见于切开外斜肌腱膜后游离其内上叶时，也可发生于上提已结扎的疝囊颈残蒂固定于腹横肌深面时固定用缝线扎住了位于内斜肌表面的该神经。精索损伤剥离疝囊和为加强腹股沟管后壁而游离精索都可导致精索损伤。如果精索中所含的精索内动脉睾丸动脉受到损伤，将导致缺血性睾丸炎或睾丸萎缩，因与它吻合的输精管动脉细小，不足以单独维持睾丸的血供需要。此外，疝修补术中再建的内环和外环如过于狭小而压迫精索血管以及游离的精索被扭曲均可导致精索血流不畅膀胱损伤修补术中把联合肌腱缝至腹股沟韧带或耻骨梳韧带时，如进针太深，有刺入膀胱的可能游离疝囊颈过高而超越疝门水平时，有可能损害隐于腹膜前脂肪中的膀胱。膀胱作为滑动疝的组成部分如未被识别也可在游离疝囊时受到损伤膀胱损伤在其充盈时更易发生。血管损伤腹股沟区有些较大的血管通过它们可因粗暴操作缝针误穿缝线撕损而导致损伤，有粥样变的血管受损机会更多内环区的操作缓解嵌顿内环整复腹横筋膜整修等可损伤腹壁下动脉显露耻骨梳韧带和式修补时可损伤股静脉利用腹股沟韧带的修补术，缝合时进针过深可损伤髂外动脉或股动脉。这些血管损伤时，出血多较汹涌，压迫止血难以奏效，需充分显露后结扎或修补腹腔镜插口疝随着腹腔镜疝修补成形手术的问世，近年有些腹腔镜进腹处腹壁疝的报道。这实际上是种切口疝常表现为壁间疝因疝门不大，此疝可能嵌顿。为避免其发生，拔镜后其插。
5、术。腹腔镜疝修补手术主要用于直疝斜疝，特别是双侧疝和复发疝。非手术治疗成人腹股沟斜疝不能自愈且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗。但遇有特殊情况不宜手术时,可暂缓。手术暂缓期间，可佩戴疝带紧压疝环。因长期佩戴疝带可使疝内容物与疝囊颈粘连易致难复性疝，故般不予推荐。手术暂缓条件妊娠个月以上者因子宫常将肠襻推向上腹部疝发生的机会较少身体极度衰弱或患有严重心血管及肝肾等重要脏器疾病不能耐受麻醉及手术者手术部位有皮肤病患者④有明显的疝发诱因而未能得到控制者，如前列腺肥大肝硬化腹水慢性支气管炎肺气肿等多种疾病活动期的患者如糖尿病结核病等发生疝嵌顿或绞窄性疝必须手术治疗者除外腹股沟区软组织存有感染病灶者疝带禁忌证下列情况应视为应用疝带的禁忌不可回复嵌顿，肠梗阻和绞窄性疝是绝对禁忌巨大的疝或囊口甚大者并发有精索鞘膜积液或睾丸下降不全者，不宜用疝带治疗。疝带使用法疝带必须根据病人的体态和疝囊口的大小定制使用时首先回纳疝内容物入腹腔，将疝帽覆盖于腹股沟管疝内环处使腹股沟管恰好闭合以阻止疝块突出，然后固定腰围疝带般白天活动时佩戴夜间除去。总结随着新材料的研制和无张力疝修补手术的大力推广，使疝修补手术术后疼痛减轻，手术时间进步缩短，术后并发症减少使疝手术进步作为门诊手术成为可能。为进步减少医疗费用支出和医疗。参考文献李富年，周荣祥，李扬腹壁与疝外科学北京人民卫生出版社马颂章腹股沟疝的分类和临床意义腹部外科中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝股疝手术治疗方案修订稿外科理论与实践王绍山腹股汉疝修补材料研究进展。
6、近端疝囊缝闭远端疝囊仔细止血后旷置自疝环口反转将疝囊回纳入腹腔疝环口放入锥型填充物并使填充物的锥底部在疝环口以下将锥型填充物的外层叶瓣边缘与腹横筋膜缝合固定游离精索精索后平整放置成型网片网片中留孔让精索通过网片周边与周围组织适当缝合固定以防网片卷曲。此术式操作简便损伤小并发症少复发率低可在局麻下完成能早期下地很快恢复日常活动和工作已成为无张力疝修补的经典术式。普理灵三合无张力疝修补术普理灵三合人工补片是种定型产品，包括个部分底层片应用腹膜前修补方法对耻骨肌孔行腹膜前修补中间体形似锥体的塞子用来修补疝环表层片用于修补腹股沟管后壁腹腔镜腹股沟斜疝修补术基于无张力修补术的理论依据和组织相容性良好的高分子材料网片的问世，为实施腹腔镜疝修补术提供了必要的条件。疝囊颈夹闭术经脐部腹腔镜观察孔窥视两侧腹股沟区疝孔在腹股沟管外部用手指加压有助于疝孔定位如有疝内容在外部用手法复位证实疝囊空虚后在同侧脐水平半月线处另穿刺切口放入套针和套管，由此插入订合器用钳子夹住疝孔的外侧端，依次每各安上个夹子以闭合疝孔直至靠近精索经腹腹膜前疝修补术该术式以开放式腹膜前修补术为基础手术经腹腔在腹腔镜下剪开缺损上方的腹膜解剖腹膜前间隙切除疝囊后选择适当大小的补片覆盖在内环口和直疝三角区，然后钉合固定补片。此方法操作简便，能避免开放手术引起的副损伤恢复快疼痛轻微，且术中可同时处理双侧疝或对侧亚临床疝术后并发症少和复发率低尤其适用于复杂疝和多次复发疝。并发症主要有疝囊积液尿潴留腹股沟部血肿和气肿阴囊血肿等。腹腔内铺网修补法该法通过腹。
参考资料：
1、该文档不包含其他附件(如表格、图纸)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
临床治疗腹股沟疝体会与探讨医学毕业设计论文